РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 25 страница
263
трупного окоченения, а также на судорожное скручивание конечностей. Гофман и мы наблюдали при отравлении стрихнином резкий поворот подошв внутрь вместе с сильным разгибанием стоп, но это отнюдь не представляет редкости и при других видах смерти. Остается еще не решенным, может ли вызванная столбняком контрактура мышц держаться в том же положении и после смерти. Опыты на животных показали, что даже в тех случаях^когда смерть наступает во время сильнейшего приступа, после смерти мышцы все же расслабляются и лишь через некоторое время захватываются трупным окоченением. Во всяком случае предшествующие смерти судороги способствуют сильному развитию трупного окоченения. Данные внутреннего исследования те же, что и при смерти от задушения. Появление экхимозов объясняется не только мышечными судорогами, но и чрезвычайно сильным раздражением заложенного в продолговатом мозгу сосудодвигательного центра, что обусловливает характерный для отравления стрихнином спазм сосудов.
Для распознания найденных n желудке кристаллов стрихнина пользуются весьма характерным отношением стрихнина, растворенного в крепкой серной кислоте, к дву-хромокислому калию. С этой целью к исследуемому кристаллу прибавляют в фарфоровой чашке 1—2 капли концентрированной серной кислоты и по растворении кристалла кусочек двухромокислого калия. Окружность последнего окрашивается в синий или фиолетовый цвет, а если пошевелить кусочек двухромокислого калия стеклянной палочкой, то от него расходятся красивые фиолетовые полоски. По Молиторису (Molitoris) ' с помощью этой реакции можно обнаружить микроскопически мельчайшие количества яда.
|
|
Существует много исследований о судьбе стрихнина в человеческом организме.
Драгендорф (Dragendorf) полагал, что стрихнин не разлагается. Однако Фальк * и его ученики, а в новейшее время и Чилаж (Czyhlarz) доказали, что стрихнин разрушается в живом организме. Драгендорф и Морзинг (Morsing) не нашли стрихнинав мозгу, Гей же нашел его в продолговатом и спинном мозгу; первые авторы большую часть стрихнина обнаружили в печени, мало — в крови.
Краттер 3 и Ипсен 4, а также Аллард (Allard 5) нашли, что стрихнин быстро всасывается, распределяется в крови и в неизмененном виде выделяется мочой, не откладываясь в печени. Содержание стрихнина в органах зависит от количества его в крови. Выделение яда с мочой начинается уже в первые часы после приема. Следует сохранять мочу на трупе для химического исследования наряду с желудком, кишечником, печенью и почками.
Стрихнин можно обнаружить 6 на трупе в течение долгого времени. Тардье нашел яд в гниющих мягких частях через 11 лет, Гейнтц через— 3 года, Боснякович—через ЗЗ1^ месяца в мягких частях трупа, извлеченного из могилы, наполненной водой; напротив, Бюхнер (Buchner), Висли-ценус (Wislicenus) и Горуп-Бецанец (Gorup-Bezanez) не могли открыть яда в трупах отравленных собак, пролежавших в земле 100—300 дней. Ипсен объясняет отрицательный результат выщелачиванием трупов и выхожде-
|
|
__________ ---.... ^
1 Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1907, т. 33.
a Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1874, тт. 20 и 21; 1884, т. 41.
"Wien. med. Wochenschr., 1882, № 8—10.
* Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1892, т. 4, стр. 15 и Lochte, Gerichtsarztl. Technik., 1914, стр. 725, Wien Win. Wochenschr., 1924, № 39.
5 Vierteljahrs, f. ger. Med., 1903, т. 25, прилож. l, стр. 234.
«Dragendorff Virch. Arch., 1879 , т. 76 и I p s e n, Vierteljahrsscht. f. ger. Med., 1894, т. 7, стр. 1.
264
н нем стрихнина наружу вместе с гнилостной жидкостью. О физиологи-че ском доказательстве присутствия стрихнина см. Фокке (Focke) *. v
Подобно стрихнину действует и б p у ц и н, окрашивающийся от азотной кислоты в красивый красный цвет. Бруцин содержится наряду со стрихнином в рвотном орехе.
Плоды menispermum coculus L. (кукельван), применяемые для оглушения рыбы и фальсификации пива, и содержащийся в них пикротоксин вызывают в дозе 0,2 г рвоту и судороги тонического и клонического характера, не имеющие однако рефлекторного происхождения, как при отравлении стрихнином.
|
|
Отравление атропином.
Причиной отравления атропином бывают обыкновенно ягоды красавки (atropa belladonna) или весьма употребительные в глазной практике, широка распространенные растворы алкалоида 2. Атропин содержится также в плодах дурмана (datura stramonium). Большинство подобных отравлений относится к случайности или неосторожности 3.
Так например в Вене произошло случайное отравление нескольких лиц содержа щей атропин «настойкой из корней горечавки», для получения которой по ошибке вместо корня горечавки был взят корень белладонны. Отравленный ликер был причиной заболевания нескольких лиц в Венском Нейштадте в декабре 1909 г. Следствием установлено, что одному из жильцов квартиры по поводу заболевания глаз было прописано врачом лекарство, содержавшее атропин. Лекарство, находившееся в стаканчике для ликера и принятое другим лицом за ликер, было перелито в бутылку с последним. Подобным же оЧразоч в феврале 1905 г. двое матросов дунайского парохода заболели, отравившись ятропином. Мы вскрывали труп туберкулезной женщины, принимавшей атропин против ночных потов. Однажды по ошибке ей было дано днем и вечером по 15 капель 1% глазных капель вместо прописанного ей 1°/30 раствора. Появились типичные явления отравления с кровохарканием на следующий день. На другой день больная скончалась. Судебно-медицинским вскрытием был обнаружен далеко развитый туберкулез легких и кишечника, так что нельзя было установить причинной зависимости между смертью и отравлением. Из литературы также известно, что «глазные воды>> весьма часто бывают причиной отравлений (Feddersen *). В Штирии и Буковине высушенный корень красавки под названием «Bonvbaro корня» применяется ч качестве нартного плодогонного средства (Kratter)
|
|
Неоднократно наблюдались случаи ° умышленного отравления атропином. Общеизвестен процесс Жанерет (Janerett), сиделки по профессии, отравившей атропином несколько больных. Известно покушение на убийство в Вене с целью грабежа с помощью атропина. Мы исследовали в свое время помещенных в лечебницу «Штейнгоф» в Вене народных комиссаров бывшей, венгерской советской республики и их спутников, заболевших в легкой форме вследствие употребления в пищу в 1920г. отравленных атропином тортов и апельсинов. В марте 1905 г. в Иннсбруке была осуждена женщина, отравившая другую атропином, данным последней в кофе и вине. В 1923 г. в Вене имело место покушение на отравление женою мужа. Когда мужчина был доставлен в больницу после первого4 приема атропина в состоянии буйного бреда, то был поставлен диагноз deürum tremens. Истинная этиология была выяснена лишь после вторичного приступа.
1 Viertel]ahrsschr. f. ger. Med., 1909,-r. 34, стр. 28, H. Fischer, Die physikai Chemie in d. ger. Med., Monographie, Zürich., 1925.
W. Löbi. Wien. klin. Wochensrhr., 1905, стр. 886.
3По данным суд.-мед. эксп. в РСФСР в 1924—1926 гг. наблюдались 35 случаев смертных отравлений атропином, среди них было 24 случая самоубийств, 1 ел. убийства, 10 нестастн. ел. Ред.
4 Beitr. z. Atropinvergift. Inaug. — Diss. Ber|., 1884, цит. по Krater'y Gross arch. f. Kriminaianthr., т. 16, стр. 23.
•Brouardel, Ogier и V i e b e r t, Annal. d'hyg. publ., 1900, т. 43, стр. 9.
265
Смертельной дозой атропина является 0,07—0,08 г. Высший прием по австрийской и германской фармакопеям для атропина (внутрь и подкожно) равняется 0,001 pro dosi и 0,003 pro die; для листьев красавки 0,2 pro dosi и 0,6 pro die (1,0 pro die по германской фармакопее); для extract. Belladonnae foliorum 0,05 pro dosi и 0,2 pro die.
По Гос. фармакопеи СССР высшая для атропина однократн. доза —0,001 и суточная 0,003, для extr. Belladonnae—0,05, 0,15, для tinct. Beiladonnae—0,5 и 1,5.
3—10 ягод красавки могут быгь смертельными для детей (v. Hasselt). Апуаже (Apoiger) наблюдал на себе самом жестокие симптомы отравления после употребления четырех ягод. Кангиссер (Kanngiesser *) также произвел опыты на самом себе, Каудерс 2 наблюдал явления буйного бреда после 13 ягод, однако с исходом в выздоровление. Во время войны были сообщения об отравлении ягодами красавки русских пленных (Braitenberg 3). Кролики и повидимому другие травоядные животные без вреда тля себя поедают листья красавки; однако мясо таких животных как будто ядовито 4
Атропин действует главным образом на головной мозг, что выражается большей частью очень сильным психическим возбуждением, почему ягоды и получили название «бешеной вишни» (Tollkirsche). Наблюдается «роме того целый ряд явлений так называемого периферического действия атропина, из которых мы упомянем только влияние на глаза, сердце и се-•рецию.
Признаки отравления обнаруживаются через несколько мину г, иногда через несколько часов после употребления ягод и сказываются сухостью во рту и глотке, сильной жаждой, покраснением кожи лица и •иеи, а также на других местах в виде скарлатинозной сыпи, мышечным •фожанием, состоянием буйного бреда 5, напоминающим опьянение, ускорением пульса, чрезмерным расширением зрачков. Наблюдаются судороги •:о сведением челюстей , далее — невозможность глотания, ослабленное дыхание и смерть при явлениях общего паралича. Рафаэль (Raphael)'' •сообщает о глкжозурии при отравлении атропином. Эдель (Edel) ' наблюдал припадок буйного бреда у одной женщины, принявшей 0,005 атропина с целью самовредительства.
В случае Гросса (Gross 8) в Филадельфии женщина приняла по ошибке пилюлю одержавшую 3 грана (0,18) атропина. Смерть наступила при вышеописанных явлениях 'ррез 15 чяс"1
При отравлении атропином или его солями вскрытие не дает шчего характерного. Расширение зрачков на трупе не сохраняется. При отравлении ягодами красавки, как сообщает Краттер8, слизистая оболочка глотки была окрашена в темнофиолетовый цвет, а пищевода в нижней трети и входа желудка воспалительно изменена, с отдельными изъязвлениями на малой кривизне. Кроме того были найдены остатки «бешеной вишни» в толстых кишках. У мальчика, умершего в бессознательном состоянии при явлениях покраснения лица и расширения зрачков после
1 . Münch med. Woch., 1911, стр. 2505.
* Wien. klin. Wochenschr., 1916, № 52.
8 См. также случай несмертного отравления атропином, описанный Лейбо-
•вичем в учебнике Косоротова, 1928 г., стр. 145. Ред. ч
1 Morgenstern, Ztschr. f. d. ges. Phsych. u. Neurol., 1923, т. 82. (Наолюде-•ния над двумя случаями бреда у мужчин при отравлении белладонной).
5 D. med. Wochenschr., 1899, Juli.
• Berlin, klir Wochenschr., 1902, № 4.
' F r i e d r e i с h s Bl. f. ger. Med., 1870, стр. 457. " Vierteljahrsshr. f. ger. Med., 1886, т. 44.
Ü66
употребления в пищу ежевики, мы нашли в тонких и толстых кишках кроме ягод ежевики еще и ягоды красавки. Вскрытие трупа обнаружило катар кишечника с незначительным перерождением сердечной мышцы и коркового слоя почек, сильный отек мозга, издававшего запах ацетона как при катаре кишок.
Пальтауф г указывает на диагностическое значение содержащегося в ягодах красавки особого красящего вещества, присутствие которого автору удалось доказать в "испражнениях мужчины, съевшего по ошибке ягоды красавки вместо ежевики. Согласно с Пеллакани он заявляет, что атропин можно доказать в гниющих веществах спустя долгое время. Оттоленги (Ottolenghi)2 однако считает, что атропин нельзя открыть уже через несколько дней после смерти.
Атропин быстро выделяется с мочой (Kratter)3, но не слизистой оболочкой же лудка (Mehncrt). Для химического исследования кроме печени берется моча и почки. В желудке и кишечнике следует отыскать остатки растений, содержащих атропин, еслп отравление могло быть вызвано частями растений.
С успехом применяется физиологический опыт с раствором осадка, полученной из частей трупа, на глазу кошки. Очень чувствительную цветную реакцию на атропин гиосциамин и скополамин предложил Васицкий (R. Wasicky)4.
Части, в особенности семена, растений дурмана (datura stramonium) и белены (hyoscyamus niger) и добываемые из них алкалоиды—д а т у p и н и нгиосцимиан — действуют подобно атропину.
Об отравлениях дурманом в Индии сообщает Джимлет (Gimlette)5. В случы •;ьювекинга (Sieveking) 6 был принят отвар, содержавший примесь дурмана, против затруднений при мочеиспускании. Через полчаса наступило помрачение сознания и -неподвижность зрачков. Сольмсен (Solrnsen) 7 наблюдал отравление, вызванное настоем порошка от астмы. Грассман (Grassmann) 8 видел случайное отравление принятым по ошибке курительным порошком от астмы вместо лакричного порошка. Генрихсен (Heinrichsen) 9 наблюдал отравления детей от употребления в пищу плодов дурмана. На войне бывали случаи отравления маком, содержавшим до 20% примеси белены. Его ввели в продажу пленные, вернувшиеся на родину из Украины. Так как нг Украине мак не собирали, а косили, то к нему могла быть примешана белена, растуща^ в засеянных маком полях.
О массовом отравлении корнями белены сообщает Филиппи (Philippi) и Мюл( (Mühle) 10. Прежние сообщения принадлежат Мейеру 1Х.
Семена этого растения в количестве 15—20 штук нередко причиняли у детей тяжелые явления и паже смерть. Опъбрихт 12 сообщает о преступном отравлении семе нами белены.
Датурин идентичен t атропином. Агропин и гиосциамин по химическому строе нию очень близки. Оба алкалоида содержатся в красавке. По новейшим исследованиям гиосциамин и есть собственно главная составная часть ее, тогда как получение атропина зависит отчасти от способа обработки частей растения. Указывавшаяся раньше разница • действии обоих алкалоидов обусловливается присутствием еще одного алкалоида — скополамина (подробнее см. Кункеля). Скополамин (прежний — гиос-цин), применяемый в медицине, был неоднократно причиной отравлений. Он действует подобно атропину. Гивен (Given) 13 наблюдал медицинское отравление старик-от 0,005 г hyosc. hvdrobrom.
1 Wien. klin. Wocnenschr., 1888, стр. 113. " Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1896, т. 12.
3 Gross Arch. f. Kriminalanthrop., т. 16, стр. 28.
4 Ztschr. f. anaiyt. Chemie, год изд. 54, кн. 8.
5 Langenbecks Arch., т. 27. i;
6 Ztbl. f. Chir., 1882, № 7—17.
Prager med. Wochenschr., 1882, № 37 и ел.
8 Münch. med. Wochenschr., 1910, стр. 2437.
9 F r i e d r e i с h s., Bl. f. ger. Med., 1877, стр. 22.
10 D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. 4, стр. 267.
11 Реф. в Wiener med. Presse. 1905, стр. 139.
" Реф. в Münch. med. Wochenschr.. 1903, стр. 1272. 13 Münch. med. Wochenschr., 1902, стр. 1988.
267
Отравление йодоформом.
Со времени введения в повседневную хирургическую практику йодоформа описаны многочисленные случаи отравления этим средством. Первые два случая смертельного отравления сообщены Микуличем (Mikulicz *). Кениг (König 2) мог собрать уже 48, а Грессинг (Oreussjng 3) 63 случая отравления йодоформом. О количестве йодоформа, могущего вызвать явления отравления через рану, не имеется еще сколько-нибудь положительных указаний. В одних случаях явления отравления наступали от 50 и даже 10 г, тогда как в других безнаказанно переносились количества гораздо больше 100 г. Главная роль принадлежит тут повидимому не столько количеству йодоформа, сколько индивидуальным особенностям. По Грессингу существенное значение имеет растворение йодоформа в жирах на месте приложения. По Кенигу, наряду с местным раздражением кожи в тяжелых формах после внезапного учащения пульса наступают бессоница, беспокойство, бред, буйство, меланхолия и т. я. Эти явления могут держаться неделями и закончиться выздоровлением или смертью от паралича сердца или легких. Развиваются также симптомы менинго-энцефалита. Вскрытие обнаруживает паренхиматозное перерождение сердца, печени и почек, в остальном результат отрицательный. В одном случае явления отравления развились от применения йодоформа в суппозиториях на неповрежденную слизистую оболочку. Высший прием йодоформа по германской и австрийской фармакопеям равняется 0,2 pro dosi и 1,0 pro die, по Гос. фармакопе '.'ССР высшая отнократная доза — 0.2, высшая суточная — 0.6.
Отравление этиловым алкоголем.
Опьяняющее, а в больших количествах парализующее действие 1ЛКОГОЛЯ на головной мозг общеизвестно, равно как и побочное действие на температуру тела, обмен веществ, дыхание и кровообращение.
Здесь не место подробно останавливаться на этих свойствах, хотя ни один вид отравления не имеет столь большого судебномедицинского значения, как острое или хроническое отравление алкоголем. В психиатрическом отделе этой книги мы еще подробнее поговорим о значении •алкоголя. Смерть в состоянии опьянения не представляет редкости. Нередко однако бессознательное состояние относится за счет алкоголя, тогда как на самом деле оно бывает вызвано вдыханием окиси углерода или механическими повреждениями черепа (F. Strassmann 4).
Пьяные становятся нередко жертвами преступленийъ вообще, не только в области половых отношений.
Алкоголь в концентрированном виде свертывает белки и извлекает воду из тканей, следовательно действует прижигающим образом.
Машка 6 сообщает случай умышленного отравления двоих детей 30% спиртом Гофман вскрывал труп столяра, принявшего с целью самоубийства около кружки раствора шеллака в крепком спирте (так называемой политуры); далее труп 80-летней старухи, отравившейся настойкой арники. Мы вскрывали труп виноторговца, выпившего с целью самоубийства литр спирта и бросившегося затем под колеса омнибуса. В желудке у него оказалось много спирта; слизистая оболочка этого органа и органов глотания была как бы обожженной, серовато-белого цвета. Подобный случай самоубийства наблюдал и Гофман.
Наблюдались также случаи смертельного отравления различными спиртными напитками как взрослых, так и детей. Тэйлор сообщает о мальчике 7 лет, умершем от употребления 3—5 унций (50—80 г) можжевелевой водки (джина). У взрослых смерть в состоянии опьянения не составляет редкости".
1 Münch. med. Wochenschr., 1921, № 27. 3 Münch. med. Wochenschr., 1924, № 15.
3 Münch. med. Wochenschr., 1921, № 11.
4 Med. Klinik, 1915, № 24 u. G. S t r a s s m a n n, Münch. med. Wochenschr.,
»924, № 23. *
• Keferstein, Ztschr. f. Medizinalb., 1915, стр. 268, e Prager med. Wochenschr., 1864, стр. 46.
268
Большей частью это бывают субъекты, страдающие хроническим алкоголизмом, которые в конце концов расплачиваются жизнью за последнюю рюмку вина. Следует заметить, что у пьяниц восприимчивость к действию спиртных с напитков повышается по мере развития алкоголизма, -так что ничтожных относительно количеств алкоголя достаточно для наступления смерти от паралича. Случается иногда, что и здоровые лица погибают от неумеренного употребления алкоголя. В таких случаях период угнетения наступает почти внезапно; субъект падает без сознания, наступает одышка, лицо синеет, и наконец наступает смерть, обычно при явлениях судорог. Смертельной,дозой для взрослого могут быть 100—200 куб. см. алкоголя. Вскрытие дает картину асфиксии. При этом не только желудок, но и другие органы, например легкие, и в особенности мозг, издают запах алкоголя или его характерных примесей.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!