РАСПОЗНАВАНИЕ ЗЫВШЕГО ОТРАВЛЕНИЯ. 22 страница

При подостром отравлении синильной кислотой, находят изменения в центральной нервной системе, в особенности после вдыхания циана, в виде очагов размягчения в чечевичных ядрах, обнаруживаемых уже макроскопически.

При микроскопическом исследовании (Schmorl, Eclelmann) во внутренней, а также в средней части чечевичного ядра наблюдаются кровоизлияния величиной с маковое зерно, исходящие преимущественно из мелких, прекапиллярных артерий, периваскуляр-ные пространства которых бывают переполнены эритроцитами. Артерии и в особенности вены переполнены кровью, в отдельных прекапиллярных артериях встречаются гиали­новые тромбы. Внутренняя и средняя оболочки сосудов представляются поврежденными. Эдельман ¹⁰ нашел явления распада в ганглиевых клетках головного мозга.

Ввиду неустойчивости синильной кислоты предпринять химическое исследование следует возможно скорее. Однако синильная кислота может сохраняться в частях трупа долгое время, что следует принять во вни­мание при решении вопроса об эксгумации.

В одном опубликованном Лильнером ^и случае вскрытия в венском институте на трупе самоубийцы, найденном лишь через 4 месяца, можно было доказать присутствие синильной кислоты. В литературе имеется несколько случаев, где открытие кислоты удавалось спустя 15—100 дней

¹ Vierteljahr, f. ger. Med., 1901, т. 22, стр. 264. «Ziemke u. Müller, Arch. f. Anat. 1901, стр. 181. ⁸ Dorpater Ber., 1888, стр. 442.

* Über Zyanmethämoglobin und den Nachweis von Blausäure, 1892.

* Ztschr. f. phys. Chetn., 1901, т. 33, стр. 426.

⁶ Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1893, т. б, прил. стр. 31.

⁷ Präger med. Wochenschr. 1894.

⁸ Ztschr. f. Medi/inaib., 1894, стр. 53.                                                           '

⁹ H. Marx, Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1903, т., 27, стр. 300.
¹⁰ D. Ztschr. f. Nervenheil., 1921, т. 72, стр. 259 и т. д.
"Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1881. т. 35, стр. 493.

248

после смерти. Струве, смешивая мясо с цианистым калием и зарывая его^, находил синильную кислоту спустя 18 месяцев.

При вскрытии характерный запах останавливает внимание судеб­ного врача. Рекомендуется тотчас после извлечения мозга поместить его в сосуд и закрыть крышкой, по снятии которой особенно отчетливо ощущается запах. Также можно поступить и с содержимым желудка. Известная, необыкновенно чувствительная гваяковая проба Шенбейна (Schönbein) может быть'проделана при самом вскрытии. Если поло­жительный результат ее недоказателен, то отрицательный дает возмож­ность исключить отравление синильной кислотой.

Для этой пробы пользуются разведенным раствором медного купороса (0,1 на 100 дестиллированной воды) и свежеприготовленной гваяковой тинктурой (0,3 смолы« на 10,0 винного спирта на час). Смоченную обоими растворами полоску фильтровальной бумажки опускают в сосуд, содержащий части органов. Следы паров синильной кислоты окрашивают бумажку в'синий цвет. Брунсвик (Brunswick) и Нейрейтер (Neureiter¹) предложили микрохимическую пробу с получением цианистого серебра для доказатель-' ства присутствия синильной кислоты при отравлении.

Химически синильная кислота открывается перегонкой подкисленных виннока­менной кислотой масс. Перегон испытывается на характерные пробы — образование-берлинской лазури и роданистую пробу (Ludwip).

Отравление опием, морфием и кокаино м².

Доходящие до судебно-медицинского исследования отравления редко бывают вызваны отваром маковых головок или опием и его фармацевти­ческими препаратами; большей частью причиной их является важнейший, наиболее известный и применяемый алкалоид опия — морфий.

Отравление отваром маковых головок наблюдается почти исключи­тельно у детей, которым этот отвар дается в качестве болеутоляющего и снотворного средства. Это явление было до такой степени распростра­нено, что в § 377 австрийского УК определенно упоминается отвар ма­ковых головок в применении его к детям.

По исследованиям Сиденгейма (Sydenham), Винклера (Winkler) и Менца (Menz)— в 4 незрелых высушенных головках мака содержится 0,019 г морфия. При оценке этих данных следует однако иметь в виду кроме изменчивости содержания морфия и вообще-опия в маковых головках еще и то обстоятельство, что размельченные маковые головкн« дают при варке гораздо больше морфия, чем в том случае, когда их варят целиком, как это часто бывает. Содержание опия в маковых головках тоже очень изменчиво; в незре­лых его больше, чем в зрелых.

Несколько лет назад мы вскрывали грудного младенца, который был неумышленно-отравлен матерью. Последняя сварила в молоке кусочек почти зрелой головки мака, хранившегося более года в ящике от стола, размочила в этом молоке кусочек белого хлеба, положила его в полотняную тряпку и дала сосать ребенку. Ребенок тотчас успо­коился и казался спящим. Когда мать взглянула на него через несколько часов и не в со­стоянии была его разбудить, она пригласила врача, который обнаружил глубокий сок¹ и очень узкие зрачки. Химически нельзя было обнаружить присутствия алкалоидов. В тонких кишках были найдены мельчайшие черноватого цвета частицы, обнаружившие под микроскопом строение наружной стенки маковой головки.

Ван Ледден-Гюльзебош (v. Ledden-Hulsebosch ⁴) сообщил о смертельной отравление в Нидерландах маленьких детей с помощью отвара маковых головок и подчеркивает опасность даже зрелых головок. В большинстве случаев нельзя было произвести хими­ческого исследования; в одном случае ему удалось обнаружить в кишечном содержи­мом неразвивщиеся семена и идентифицировать их с помощью микроскопического-

¹ Wiener klin. Wochenschr., 1922, № 28, В r u n s w i с k, Sitzungsb.—d. Akad, d. Wissensch., mathem.-natunuss. Abt., 1921, т. 130, кн. 10.

^a См. законодательство в начале главы об отравлении. Gross' Arch. f. Kriminalanthrop., тт. 5 и 8.

24fr

исследования. Шейк (Р. Schenk¹) наблюдал смертельное отравление в течение 10 минут двойней в возрасте 7 недель отваром маковой головки; каждый ребенок выпил по полчашки этого отвара.

Равным образом ядовит имевшийся раньше в ручной продаже в аптеках syrupus Diacodii, приготовлявшийся из незрелых головок мака и применявшийся в качестве ^успокоительного средства для детей. Он запрещен в Австрии указом от 13 июня 1886 г. Гофман вскрывал нескольких детей, отравленных syrupus Diacodii, среди них— одного грудного младенца, получившего 10,0 сиропа. Почти непосредственно после приема наступил глубокий сон, перешедший в сопорозное состояние и' закончившийся смертью. Вскрытие обнаружило умеренный бронхит, узкие зрачки, растянутый мочевой пузырь и свернувшуюся кровь.

Отравления опием в чистом виде или его фармацевтическими препа­ратами вроде простой или шафранной опийной настойки в Австрии ветре- ' чаются редко, и то почти всегда как лекарственные отравления. В Англии самоубийства посредством препаратов опия часты ².

В 1907 г. мы вскрывали одного конюха, который выпил с целью са­моубийства большое количество очень крепкой опийной настойки, имев­шейся в запасе для его лошадей. Он умер через несколько минут.

Смертельной дозой опия считается 1—2 г; морфия и его солей нужно в среднем 0,2—0,4 г, чтобы убить взрослого человека. Незаметное введе­ние опия не представляет затруднений.

В исключительных случаях наблюдается ³ выздоровление после очень больших доз морфия, например после l (Holst), 1,5 г (Heffter), 2 г (Playfair), 3 г (Nothnagel). В случае мнимой смерти сиделки М. Краун (Minna Kraun) последовало выздоровление, «есмотря на прием ⁴ 1,72 морфия и 5,0 веронала. Добье (Dobbie ⁵) приводит случай, в котором после приема натощак 60 г. лаудана (laudanum) наступила рвота спустя пол­часа; ни сон, ни смерть не наступили. В 1905 г. в Лондоне был осужден аптекарский ученик Девере (Devereux), будто бы родственник эксимператрицы Евгении, по поводу отравления жены и двоих детей морфием. В случае нашей экспертизы на суде присяж­ных мужчина был отравлен ядом, данным ему двумя Другими субъектами в темном ниве. -Он был ограблен после потери сознания. В одном случае, сообщенном нам Геплером (Höpler), мужчина, в течение многих лет санитар больниц, был обвинен в том, что давал опий в спирте одному пастуху с той целью, чтобы его братья могли воровать скот у оглу­шенного. В заключение он удавил прутом бывшего в бессознательном состоянии па­стуха. Морфий под предлогом абортивного средства употреблялся с целью убийства.

Самоубийства посредством отравления морфием встречаются нередко. Мы наблюдали случаи, в которых морфий был принят вместе с снотворнык средством.

Максимальная доза по австрийской и германской фармакопеям для опия—0,15 prodosi и 0,5 pro die, та же доза для простой опийной на­стойки. Максимальная доза по австрийской фармокопее для morphii hydrochloric! 0,03 pro dosi и 0,12 pro die; по германской фармакопее как для морфия, так и для его солей—0,03 pro dosi и 0,1 pro die, для подкожных впрыскиваний—0,006—0,03. Высшие дозы по гос. фармакопее СССР. опия—0,1 pro dosi, 0,3 pro die; морфия—0,03 pro dosi, 0,1 pro die.

Мы вскрывали труп мужчины, принявшего внутрь 17,0 раствора из 0,1 морфия в 19,0 лавровишневой воды, следовательно 0,0914 г морфия. Он умер на следующий день. Состав лекарственного препарата был установлен химическим исследованием

1 Deutsche med. Ztg., 1898, № 60 до 62.

² В РСФСР в 1924 и 1925 гг., по данным суд.-мед. эксп. было 306 смертельных
«травлений опием и его препаратами (гл. обр. морфием), или 6% всех смертельных
отравлений. По роду смерти они распределяются: 14 убийств, 177 самоубийств, 6 дето­
убийств, 109 несчастных случаев и невыясненных случаев. Ред.                                     •

"Joachimoglu, D. med. Wochenscnr., 1919, № 51. *Rautenberg, D. med. Wochenschr., 1619, № 46. ⁶ Brit. med. Journ. от 9 июля 1870, стр. 33.

250

Дети гораздо чувствительнее к препаратам опия, чем взрослые. Тардье сообщает о 5-летнем ребенке, умершем через несколько минут после приема 0,2 г опия. Мы давали заключение в случае отравления двухнедельного грудного младенца 0,005 г. морфия, прописанного в по­рошках старшему ребенку. Нам встретился также случай несмертельного отравления ребенка суппозиториями с морфием. Подобный -случай со­общает также Лендорф (Lehndorff!). Фейерштейн (Feuerslein²) наблюдал выздоровление у ребенка после тяжелого отравления чайной ложкой простой опийной настойки. Известно ³ немало случаев, когда смерть наступала у детей от сантиграммов.

Известно, что при постепенном повышении дозы могут быть перено­симы ⁴ в конце концов большие количества морфия и опия. Гуземан видел в Геттингене женщину, которой давали ежедневно 1,25 г морфия. Креде {Crede) сообщает об одном субъекте, который принимал ежедневно 3,79 г морфия, а по Герману (L. Hermann) — около Цюриха жила женщина, впрыскивавшая себе ежедневно 1,1 г соли морфия.

Доказательством морфинизма могут служить многочисленные пигментированные рубцы на коже, остающиеся после небольших абсцессов, образующихся из уколов, большей частью зараженных. Мы наблюдали подобные рубцы почти на всем трупе на вскрытии, а также у женщины, исследованной нами по поводу расторжения брака.

Кроме возраста и привыкания еще другие обстоятельства оказывают влияние на действие опия и морфия, а именно! пол—мужчины вообще лучше переносят опийные препараты, чем женщины, а также время дня — гипнотическое действие опия вернее, если он принят вечером, а не утром (Bernatzik-Vogi). Большую роль играет инди­видуальность. Известно существование идиосинкразии по отношению к опиатам. С дру­гой стороны, при некоторых болезнях переносятся крупные дозы — при психозах, столб­няке, отравлении стрихнином и атропином (Bernatzik-Vogl).

Действие опиатов в общем характеризуется постепенным парали­чом мозговых центров, сознания и произвольных движений, затем — ды­хательного центра и повышением рефлекторной возбудимости спинного мозга; последнее развивается уже после действия опиатов на головной мозг, за ним следуют параличи (Witkowski). На первый план выступает паралич дыхания, тогда как расстройство кровообращения наступает под влиянием постепенного паралича вазомоторов и дыхательного центра {Kionka ⁵).

Явления отравления наступают обыкновенно через ^х/2—1 час после г.веденкя "яда, иногда позже, быстрее при подкожном впрыскивании, и со­стоят прежде всего в головокружении, тяжести головы, маниакальном воз­буждении с легким покраснением лица, галлюцинациях, сильной чув­ствительности к свету и звуку; иногда бывает кожный зуд (Husemann, Schule ^e); тошнота и рвота наблюдаются часто, но могут отсутствовать. Зтот период возбуждения сменяется вскоре периодом угнетения. По­являются бледность кожи, оглушение, глубокий сон, переходящий в со­порозное состояние; рефлексы угасают; замедленное с самого начала, но глубокое дыхание ' еще более замедляется и становится стерторозным.

l Wiener klin. Wochenschr., 1908, стр, 1761.

^Wiener med. Wochenschr., 1902, № 5. См. D o u g a i l, Wiener med. Wochenschr., 1878, стр. S24.

r^W- ^{D e u} t s с h, Der Morphinismus, Stuttgart у Enke, 1901; F. S t r a s s m a n n, Vierte!jahrs?ciir. f. _ger. Med., т. 31, v. K a a n, там же; S. Erbe n, Über Morphinismus und Kokainismus, Ztschr. f. Arzt!. Fortbild., 1925 г., изд. 22, № 12.

⁰ Grundriss d. Toxikol., 1901, стр. 318 и ел.

»Handb. d. Geisteskrank!!., 1878, стр. 668.

'Meyer u. Gottlieb, Exper. Pharm., 4-е изд., стр. 380.

261

Пульс большей частью слабый и частый, выделения задержаны (паралич мочевого пузыря), зрачки обыкновенно сильно сужены и не реагируют на свет — симптом, имеюший большое диагностическое значение. Смерть наступает при явлениях паралича центральной нервной системы спустя несколько (5—12) часов или 2—3 дня от момента появления первых симпто­мов отравления; у детей обыкновенно гораздо раньше.

В некоторых случаях больные приходят в себя с тем, чтобы через не­которое время снова впасть в состояние оглушения и сопора, в котором они в конце концов погибают через несколько часов или дней. Тэйлор описал такое течение как перемежающуюся форму отравления опием, Гофман ^J наблюдал подобное течение отравления у одной девушки, принявшей 0,15 г морфия в хлороформе, и объясняет возобновление сопорозного состояния пневмоническими процессами, развивающимися обычно весьма быстро вследствие попадания в легкие слизи из поло­сти рта, рвотных масс благодаря оглушению и потере рефлексов. При введении противоядий последние могут попадать в бронхи и легкие, ускоряя тем самым наступление смерти или привоДя к ней вторично бла­годаря воспалению легких. У «нервных» субъектов отравления морфием принимают иногда совершенно особое течение. Так например Пелла-кани (Pellakani ²) наблюдал после подкожного впрыскивания морфи;; тризм и сведение затылка.

Данные вскрытия не представляют ничего характерного. Рез­кого сужения зрачков обыкновенно не наблюдается, так как незадолго пе­ред смертью оно в большинстве случаев исчезает и также потому, что ширина зрачков на трупе изменяется. Зрачки на трупе могут быть различной ши­рины. Гиперемия мозга и легких представляет собой постоянное явление и обусловливается параличом сосудов, вызванным морфием/ Кишечник зачастую представляется сильно сокращенным, в особенности при быстро приведшем к смерти отравлении. Если опий был принят в чистом виде или в виде настойки, то в желудке может замечаться характерный запах опия или же резкая шафранно-желтая окраска, если произошло отравле­ние шафранной настойкой опия, как это наблюдал Гофман в одном случае, в котором вместо венского питья была дана 1 унция (30 г) последней. При отравлении отваром маковых головок частицы последних можно распознать в содержимом желудка и кишечника. Кровь большей частью представ-вляется свернувшейся, в особенности при уже развившихся воспалительных процессах в легких.

Сизак (Nicolaus Sysak ^s) нашел в случае острого отравления морфием изменения органов, наподобие отравления фосфором и ядовитыми грибами и острой желтой атро­фии печени

Лля сохранения частей трупа с целью химического исследования представляет интерес способ выделения морфия. Большая часть яда от­лагается в печени и почках по Маркизу (Marquis) в виде так называе­мого превращенного морфия. Головной и спинной мозг, кровь и селезенка содержат только так называемые парные соединения морфия (Marquis)., расщепляющиеся при нагревании с соляной кислотой. Даже в смертель­ных случаях можно доказать присутствие только следов морфия (Kersten *). Янш ⁵ нашел его в моче в случае острого отравления. В слюне

¹ Wiener пЦ0. Presse, 1877, №№ 3 u 4.

»Virchows Jahresb., 1885, т. I, стр. 533.

»Virchows Arch., 1925, т. 254.

«Ärztl. Sachverst.-Ztg., 1925, т. 254.

^ъ Beitr. z. ger. Med., т. 5, 1922, издание F. Deuticke.

258

морфий содержится в довольно значительном количестве. По Тауберу (Tauber) морфий выделяется толстыми кишками даже при подкожном введении его [(почти половина введенного количества у собак, с чем отнако не согласен Нейман (Neumann)]. Марте (Märte) и Лейенвебер (Leienweber) впервые доказали выделение подкожно введенного морфия в желудок, Альт находил там около 50% впрыснутого количества.

Следовательно при отравлении опием или морфием, а также при подкожном его введении кроме мочи, почек, печеьи и мозга следует сохра­нить содержимое желудка и кишечника вместе со стенками их и подверг­нуть химическому анализу. В трупе морфий может сохраняться очень долго.

Стае (Stas) находил его через 13 месяцев после погребения. Тэйлор открыл ere через 14 месяцев, Панцер (Panzer ^J) через 6 месяцев в гниющих веществах. Грутеринк (Grutterink) и Рин (Ryn ²) — через 2^]/_г ^г°Д^а после смерти.

Для того чтобы судебный врач мог сам быстро ориентироваться в случае, если будут найдены кристаллы в подозрительном на морфий веществе, упомянем здесь 2 ха­рактерные реакции. Морфий и его нейтральные соли дают с нейтральным хлористым железом красивое зеленое окрашивание. Водный раствор йодной кислоты восстанавли-вается морфием и его солями: чистую йодную кислоту растворяют в воде и взбалтывают этот раствор с хлороформом или сероуглеродом; жидкость остается бесцветной. От при­бавления же раствора морфия получается желтая или бурая окраска от выделения иода, который затем при взбалтывании переходит в хлороформ или сероуглерод и оседает иа дно в виде красной жидкости (E. Ludwie).

Случаи внезапной смерти во время операции под местной анестезией посредством кокаина наблюдались неоднократно. В большинстве случаев не удается доказать вредного злияния кокаина.

В 1922 г. нам встретился на вскрытии случаи смертельного отравления кокаином, впрыснутым по ошибке вместо новокаина в мивдалиьу. Менцль (Menzl ³) наблюдал острое отравление кокаином у 16-летнего мальчика после смазывания носовой перего­родки; наступили коллапс и симптомы со стороны глаз. Достойно внимания увеличение числа случаев кокаинизма в годы посие окончания империалистической войны.

Введенный в терапию Коллером (Koller) в Вене в 1884 г. кокаин оставался в Европе долгое время неизвестным в качестве вкусового средства. Кокаинизм нашел себе здесь широкое распространение лишь во время империалист! ческой войны и после нее, проникнув из Америк: во Францию *.  Кокаин, i оторый нюхают, употребляют даже в коли честве 1—2 г за один прием. По Жоэлю (Jöel) привыкание к кокаит не имеет места. Нередко наблюдаются случаи острого смертельного отра вления. В нашем институте было несколько случаев подобных вскрытий В их числе была одна 17-летняя проститутка, которая вынюхала вечеров особенно большую дозу кокаина, вскоре затем упала и умерла. Пови-димому она проглотила большое количество его, так как химическим ис следованием была обнаружена наибольшая часть его в желудке. Наблю­дались также случаи самоубийства посредством когаина (Fridr. Erzer ⁵). Местные изменения у нюхателей кокаина следующие: расстройство

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!