Преддверно-улитковый нерв ( VIII )
Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis, образован
чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слуха и равновесия. На передней поверхности мозга преддверно-улитковый нерв выходит позади моста, латеральнее корешка лицевого нерва. Затем нерв входит во внутренний слуховой проход и делится на преддверную и улитковую части соответственно наличию вестибулярного и улиткового узлов (см. «Внутреннее ухо»).
Тела нервных клеток, составляющих преддверную часть, pars I neruus ] vestibuldris , преддверно-улиткового нерва, лежат в преддверном узле, ganglion vestibulare , который находится на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки этих клеток образуют передний, задний и латеральный ампуляр- ные нервы, пп. ampulldres anterior , posterior et later alis , а также эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, п. utriculoampullaris , и сферически-мешотчатый нерв, п. saccularis , которые заканчи-414
ваются рецепторами в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Центральные отростки клеток преддверного узла направляются к одноименным ядрам, залегающим в области преддверного поля ромбовидной ямки, образуя преддверную часть преддверно-улит-кового нерва.
Улитковая часть, pars ( nervus ) cochlearis , преддверно-улит-кового нерва образована центральными отростками нейронов улиткового узла (спиральный узел улитки), ganglion cochleare ( ganglion spirale cochleae ), лежащего в спиральном канале улитки. Периферические отростки клеток этого узла заканчиваются в спиральном органе улиткового протока, а центральные достигают улитковых ядер, лежащих в покрышке моста и проецирующихся в вестибулярном поле ромбовидной ямки [см. «Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия)»].
|
|
|
Языкоглоточный нерв (IX)
Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus , является смешанным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами (см. рис. 176). Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от нижнего слюноотделительного ядра.
Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius , а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli on inferius . Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в продолговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латеральную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутренней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr . linguales . Последние идут к слизистой оболочке задней трети спинки языка.
|
|
|
От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:
1. Барабанный нерв, п. tympdnicus , выходит из нижнего узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на
415
ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное сплетение, plexus tympanicus . К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympanici , от симпатического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабанного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, r . tubaris [ tubdrlus ]. Конечная ветвь барабанного нерва — малый каменистый нерв, п. petrosis minor , содержащий преганглионар-ные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел.
|
|
|
2. Синусная ветвь, r. sinus carotici , уходит вниз к би
фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус
и сонный клубочек.
3. Глоточные ветви, rr . pharyngei [ pharyngeales ], на
правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями
блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют
глоточное сплетение.
4. Ветвь шилогл о точной мышцы, r. muscuii stylo -
pharyngei , двигательная, направляется вперед и иннервирует
шилоглоточную мышцу.
5. Миндаликов ые ветви, rr . tonsillares , отделяются
от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка
и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных
миндалин.
6. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу
ждающего нерва), r. comm ' iimcans ( cum ramo auriculari
nervi vagi ), присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва.
|
|
|
Блуждающий нерв ( X )
Блуждающий нерв, п. vagus , является смешанным нервом. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра — общие с языкоглоточным нервом), а вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует обширную территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (реф-лекторно регулируют давление крови в сосудах), суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного тракта.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди-
416
|
|
Рис. 178. Взаимоотношения блуждающих нервов с пищеводом, дугой аорты и ее ветвями.
1 —n. vagus dexter; 2, 11 —n. vagus sinister; 3 — a. carotis communis sinistra; 4 — a. subclavia sinistra; 5 — arcus aortae; 6 — n. la-ryngealis recurrens sinister; 7 — lig. arteriosum; 8 — truncus pulmonalis; 9 — bronchus principalis sinister; 10 — pars thoracica aortae; 12 — plexus oesophagealis; 13 — diaphragma; 14 — bronchus principalis dexter; 15 — v. azygos; 16 — v. cava superior; 17 — truncus brachiocephalicus; 18 — a. subclavia dextra; 19 — trachea; 20 — a. carotis communis dextra; 21 — n. laryngealis recurrens dexter.
няясь, образуют единый ствол, направляющийся к яремному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglion supe - rius et ganglion inferius . Эти узлы образованы телами чувствительных нейронов. Периферические отростки нейронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового прохода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внутренняя ветвь добавочного нерва.
Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, располагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и подключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располагаются позади корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый — на переднюю поверхность пищевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между собой. Так образуется пищеводное сплетение, из которого формируется передний и задний блуждающие стволы. Последние вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви.
Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.
Головной отдел блуждающего нерва находится между нача-
417
лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви:
1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов.
2. У ш н я я ветв ь, r auricularis . начинается от нижней
части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего через барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.
К шейному отделу блуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхожде-нием возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва:
1. Глоточные ветви, rr . pharyngei [ pharingealis ], идут
к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нер
ва и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, ple
xus pharyngeus [ pharyngedlis ]. Глоточные ветви иннервируют
слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягко
го неба, за исключением мышцы, напрягающей небную зана
веску.
2. Верхние шейные сердечные ветви, rr . cardiaci
cervicales superidres , в количестве 1—3 отходят от блуждающего
нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвя
ми симпатического ствола входят в сердечные сплетения.
3. Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [ laryngea -
lis ] superior , отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет
вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъ
язычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви. На
ружная ветвь, r . externus , иннервирует перстнещитовидную
мышцу гортани. Внутренняя ветвь, r . internus , сопровождает
верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает
щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют
слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть сли
зистой оболочки корня языка.
4. Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus [ la -
ryngealis ] recurrens , имеет различное начало справа и слева.
Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги
аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, под
нимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и тра
хеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждаю
щего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает
ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх
по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного
гортанного нерва — нижний гортанный нерв, п. laryngealis infe
rior , иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой
щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз-
418
вратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви, rr . trachedles , пищеводные ветви, rr . esophagei [ oesophagealis ] и нижние шейные сердечные ветви, rr . cardiaci cervicdles infe - riores , которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гортанного нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), r. communicans ( cum r . laryngeo interno ).
Грудной отдел — это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:
1. Грудные сердечные ветви, rr . cardiaci thoracici ,
направляются к сердечным сплетениям.
2. Бронхиальные ветви, rr . bronchiales , идут к корню
легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное
сплетение, plexus pulmondlis , которое окружает бронхи и вместе
с ними входит в легкое.
3. Пищеводное сплетение, plexus esophageus [ oeso
phagealis ] , образовано ветвями правого и левого блуждающих
нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности
пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.
1. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis
anterior , переходит с передней поверхности пищевода на перед
нюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого
блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, rr .
gastrici anteriores , а также печеночные ветви, r . hepdtici , идущие
между листками малого сальника к печени.
2. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis pos
terior , с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет
вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви,
rr . gdstrici posteriores , а также чревные ветви, rr . coeliaci . Чрев
ные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии дос
тигают чревного1 сплетения. Волокна блуждающих нервов вмес
те с. симпатическими волокнами чревного сплетения идут к пе
чени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и
толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.
Добавочный нерв ( XI )
Добавочный нерв, п. accessorius , является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пределах продолговатого мозга, а другое — в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми корешками. Черепные корешки, radices craniales , выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинномозговые корешки, radices spindles , из такой же борозды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образо-
419
вавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, r . internus , образованная волокнами как черепных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к стволу блуждающего нерва. Наружная ветвь, r . externus , выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под заднее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-клю-чично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.
Подъязычный нерв (XII)
Подъязычный нерв, п. hypoglossus , — также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двигательного ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочисленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, rr . пп- guales , иннервирующие мышцы языка.
От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шейного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной артерии образуется шейная петля, ansa cervicalis (петля подъязычного нерва).
Общие данные о волоконном составе черепных нервов, топографии их ядер и областях иннервации представлены в табл. 8.
Таблица 8. Области иннервации , состав и названия ядер черепных нервов
| Нерв, его волокна (преимущественно) | Ядра, расположенные в мозговом стволе | Иннервируемые органы |
| I. N. olfactorii (Ч) II. N. opticus (Ч) | (Ч) Regio olfactoria слизистой оболочки полости носа (Ч) Сетчатка глазного яблока |
| Нерв, его волокна (преимущественно) III. N. oculomotorius (Д, Пс) IV. N. trochlearis (Д) V. N. trigeminus (Д. Ч) VI. N. abducens (Д) VII. N. facialis (intermedio-facialis) (Д, Ч, Пс) VIII. N. vestibulo-cochlearis (Ч) IX. N. glossopharyngeus (Д, Ч, Пс) |
| Ядра, расположенные в мозговом стволе (Д) Nucl. n. oculomo-torii (Пс) Nucl. oculomotorius accessorius (Д) Nucl. п. trochlearis (Д) Nucl. motorius n. trigemini (4) Nucl. mesencepha-licus n. trigemini (4) Nucl. pontinus n. trigemini Nucl. spinalis n. trige- mini (Д) Nucl. n. abducentis (Д) Nucl. n. facialis (4) Nucl. solitarius (Пс) Nucl. salivatorius superior Pars cochlearis: nucll. cochlearis post, et ant. Pars vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis latera-lis, nucl. vestibularis superior, nucl. inferior (Д) Nucl. ambiguus (4) Nucl. solitarius |
| Продолжение табл. 8 Иннервируемые органы (Д) М. levator palpebrae superioris, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior, m. oblfquus inferior (Пс) М. ciliaris, m. sphincter pulillae (Д) M. obliquus superior (Д) Mm. masticatores, m. tensor veli palatini, m. tensor tympani, m. mylohyoideus, venter anterior m. digastrici (Ч) Кожа лобной и височной частей головы, кожа лица (Ч) Слизистые оболочки полостей носа и рта, передних 2/3 языка, зубы, слюнные железы, органы глазницы, твердая оболочка головного мозга в области передней и средней черепных ямок (Д) М. rectus lateralis (Д) Mm. faciales, m. pla-tysma, venter posterior m. digastrici, m. sty-lohyoideus, m. stape-dius (Ч) Вкусовая чувствительность передних 2/з языка (Пс) Gl. lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (железы), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glanduiae salivatoria minores (4) Organon spirale, crista ampulares, macula utriculi, macula sacculi (Д) M. stylopharyngeus, мышцы глотки (4) Cavum tympani, tuba, auditiva, tunica mucosa |
420
421
Нерв, eгo волокна Ядра, расположенные Иннервируемые органы
(преимущественно) в мозговом стволе
radicis lingueae, pha-ryngis, tonsilla palati-na, glomus caroticus
(Пс) Nucl. salivatorius (Пс) Glandula parotidea inferior
| X. N. vagus, (Д, Ч, Пс) |
(Д) Nucl. ambiguus (Д) Tunica muscularis
pharyngis, m. levator
veli palatini, m. uvulae,
m. palatoglossus, m. pa-
latopharyngeus, mm. la-
ryngis
(4) Nucl. solitarius (4) Dura mater encephali
в области задней черепной ямки, кожа наружного слухового прохода, органы шеи, груди, живота (за исключением левой части толстой кишки)
(Пс) Nucl. dorsalis (Пс) Гладкая мускулатура
n vagi и железы органов
| XI. N. accessorius (Д) XII. N. hypoglossus |
грудной и брюшной полостей (за исключением левой части толстой кишки)
Nucl. n. accessor» (Д) M. sternocleidomas-
toideus, m. trapezius
Nucl. n. hypoglcssi (Д) Мышцы языка
Условные обозначения: Д - двигательные нервные волокна Пс — парасимпатические нервные волокна, Ч —чувствительные нервные волокна
Вопросы для повторения
1. Назовите нервы преддверной части преддверно-улиткового нерва. Где рас
положены чувствительные узлы этого нерва?
2. Перечислите ветви языкоглоточного нерва. Какая из ветвей этого нерва со
держит преганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие около
ушную слюнную железу?
3. Назовите последовательно ветви, которые отходят от блуждающего нерва в
головном, шейном и грудном отделах.
4. Из каких корешков формируется добавочный нерв? Какие ветви от него от
ходят?
5. Опишите топографию подъязычного нерва, его отношение к мышцам шеи
внутренней сонной артерии и яремной вене.
422
|
|
Вопросы для повторения
1. Назовите нервы преддверной части преддверно-улиткового нерва. Где рас
положены чувствительные узлы этого нерва?
2. Перечислите ветви языкоглоточного нерва. Какая из ветвей этого нерва со
держит преганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие около
ушную слюнную железу?
3. Назовите последовательно ветви, которые отходят от блуждающего нерва в
головном, шейном и грудном отделах.
4. Из каких корешков формируется добавочный нерв? Какие ветви от него от
ходят?
5. Опишите топографию подъязычного нерва, его отношение к мышцам шеи
внутренней сонной артерии и яремной вене.
423
|
|
вавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, r. internus, образованная волокнами как черепных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к стволу блуждающего нерва. Наружная ветвь, r. externus, выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под заднее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-клю-чично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.
Подъязычный нерв (XII)
Подъязычный нерв, п. hypoglossus, — также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двигательного ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочисленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, rr. пп-guales, иннервирующие мышцы языка.
От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шейного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной артерии образуется шейная петля, ansa cervicalis (петля подъязычного нерва).
Общие данные о волоконном составе черепных нервов, топографии их ядер и областях иннервации представлены в табл. 8.
Таблица 8. Области иннервации, состав и названия ядер черепных нервов
| Нерв, его волокна (преимущественно) | Ядра, расположенные в мозговом стволе | Иннервируемые органы |
| I. N. olfactorii (Ч) II. N. opticus (Ч) | (Ч) Regio olfactoria слизистой оболочки полости носа (Ч) Сетчатка глазного яблока |
420
421
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!