Глазодвигательный нерв ( III )
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Периферическая нервная система — это часть нервной системы, которая находится вне головного и спинного мозга. Центральная часть нервной системы через периферическую нервную систему осуществляет регуляцию функций всех систем, аппаратов, органов и тканей.
К периферической нервной системе (периферическая часть), systema , nervosum periphericum ( pars peripherica ), относятся черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, узлы и нервы вегетативной (автономной) нервной системы. Сюда же относятся чувствительные аппараты (нервные окончания — рецепторы), заложенные в
тканях и органах, воспринимающие внешние и внутренние раздражения (воздействия), а также нервные окончания — эффекторы, передающие импульсы мышцам, железам и другим органам (тканям), отвечающим приспособительными реакциями на эти раздражения.
Нервы образованы отростками нервных клеток, тела которых лежат в пределах головного и спинного мозга, а также в нервных узлах периферической нервной системы. Снаружи нервы и их ветви покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой — эпи- неврием, epineurium , образованным коллагеновыми, эластическими волокнами. В эпинервии встречаются жировые клетки, проходят кровеносные, лимфатические сосуды и тонкие пучки нервных волокон. В свою очередь нерв состоит из пучков нервных волокон, окруженных тонкой оболочкой — периневрием, perineu - rium . Каждое нервное волокно также имеет тонкую соединительнотканную оболочку — эндоневрий, endoneurium .
|
|
|
. Нервы бывают различной длины и толщины. Более длинные нервы расположены в тканях конечностей, особенно нижних. Самым длинным черепным нервом является блуждающий. Нервы большого диаметра называют нервными стволами, trunci , ответвления нервов — ветвями, rdmi . Толщина нерва и размеры иннервируемой области зависят от количества нервных волокон в нервах. Например, на середине плеча локтевой нерв содержит 13000—18000 нервных волокон, срединный — 19 000—32 000, мышечно-кожный — 3000—12000 нервных волокон. В крупных нервах волокна по ходу нерва могут переходить из одного пучка в другой, поэтому толщина пучков, количество нервных волокон в них неодинаковы на всем протяжении.
Нервные волокна, образующие нерв, не всегда идут в нем прямолинейно. Нередко они имеют зигзагообразный ход, что предохраняет их от перерастяжения при движениях туловища и конечностей. Волокна нервов могут быть миелинов ы ми толщиной от 1 до 22 мкм и безмиелиновыми толщиной 1—4 мкм. Среди миелиновых волокон выделяют толстые (3— 22 мкм), средние и тонкие (1—3 мкм). Содержание миелиновых и безмиелиновых волокон в нервах различно. Так, в локтевом нерве количество средних и мелких миелиновых волокон составляет от 9 до 37 %, в лучевом — от 10 до 27 %; в кожных нервах — от 60 до 80 %, в мышечных — от 18 до 40 %.
|
|
|
Нервы кровоснабжаются многочисленными сосудами, широко анастомозирующими друг с другом. Артериальные ветви к нерву идут от сосудов, сопровождающих нервы. В периневрий проникают артериолы и капилляры, а в эндоневрий — кровеносные капилляры, имеющие преимущественно продольное направление. Иннервация оболочек нервов осуществляется ветвями, отходящими от данного нерва.
Нервные волокна, образующие нервы периферической нервной системы, можно подразделить на центростремительные и центробежные. Центростремительные передают нервный импульс
от рецептора в центральную нервную систему — это чувствительные (афферентные, приносящие) волок-н а. Чувствительные нервные волокна имеются во всех отделах периферической нервной системы. Другой вид волокон — центробежные, проводящие импульс от ЦНС к иннервируемому органу — это эфферентные волокна. В зависимости от строения иннервируемых органов эфферентные волокна можно разделить на двигательные (иннервируют мышечную ткань), секреторные (иннервируют железы) и трофические, обеспечивающие обменные процессы в тканях.
|
|
|
С учетом места отхождения от ЦНС нервы подразделяются на черепные, nervi cranidles , выходящие из головного мозга, и спинномозговые, nervi spindles , * начинающиеся от спинного мозга.
Крупные нервы обычно входят в состав сосудисто-нервных пучков, окруженных общим соединительнотканным влагалищем. Сосудисто-нервный пучок включает артерии, вены, лимфатические сосуды, нерв.
Выделяют кожные (поверхностные) и мышечные (глубокие) нервы (ветви). Первые из них располагаются в подкожной жировой клетчатке на поверхностной фасции тела, вторые — под этой фасцией, между мышцами или группами мышц. Кожные нервы (ветви) содержат чувствительные (афферентные) волокна, ин-нервирующие кожу, и вегетативные волокна для иннервации желез кожи, гладких мышц, поднимающих волосы, сосудов. Мышечные нервы (ветви), как правило, входят в состав сосудисто-нервных пучков и содержат двигательные (эфферентные), чувствительные (афферентные) и висцеральные (вегетативные) нервные волокна, иннервирующие мышцы, суставы, кости, сосуды.
Нервы или их ветви распределяются не только в определенном участке, соответствующем одному сегменту (метамер). Они заходят в соседние сегменты тела — производные выше- и нижележащих метамеров.
|
|
|
Выделяют нервы двигательные, чувствительные и смешанные. Двигательный нерв, nervus motorius , образован отростками нервных клеток, залегающих в ядрах передних рогов спинного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов. Чувствительный нерв, nervus sensorius , состоит из отростков нервных клеток чувствительных узлов черепных нервов, ganglia sensorialis nervi [ neurium ], cranidlium , или спинномозговых {чувствительных) узлов, ganglia spindlia [ sensoriaj . В теле человека большинство нервов смешанные. Смешанный нерв, nervus mixtus , содержит как чувствительные (афферентные) нервные волокна, neurofibrae afferentes , так и двигательные (эфферентные) нервные волокна, neurofibrae efferentes .
Вегетативные (автономные) нервы и ветви, nervi el rdmi autonomicae ( viscerates ), образованы отростками клеток боковых рогов спинного мозга или вегетативных ядер черепных нервов.
400
Отростки этих клеток являются предузловыми нервными волокнами, neurofibrae pregangliondres , и следуют до вегетативных (автономных) узлов, входящих в состав вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений. Отростки клеток вегетативных (автономных) узлов, ganglia autonomica [ viscerdlia ], направляются к иннервируемым органам и тканям под названием послеузловых нервных волокон, neuro fibrae postganglion а res . Вегетативные нервные волокна имеются в составе большинства черепных и всех спинномозговых нервов и их ветвей.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, получили название черепных нервов, nervi craniales . У человека различают 12 пар черепных нервов. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название:
I пара — обонятельные нервы, пп. olfactorii
II пара — зрительный нерв, п. opticus
III пара — глазодвигательный нерв, п. oculomotorius
IV пара блоковый нерв, п. trochledris
V пара — тройничный нерв , п . trigeminus VI пара — отводящий нерв , п . abducens VIIпара — лицевой нерв , п . facialis VIIIпара — преддверно - улитковый нерв , п . vestibulocochledris
IX пара — языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus
X пара блуждающий нерв, п. vagus
XI пара — добавочный нерв, п. accessorius XII пара — подъязычный нерв, п. hypoglossus .
Обонятельные и зрительные нервы развиваются из выростов переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, залегающих в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза. Остальные чувствительные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки которых образуют чувствительные нервы (например, п. vestibulocochle а ris ) или чувствительные (афферентные) волокна смешанных нервов (п. trigemi nus , п. facialis , n . glossopharyngeus , n . vagus ). Двигательные черепные нервы (п. trochle а ris , n . abducens , n . hypoglossus , п. accessorius ) сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование черепных нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных дуг и их производных, органов чувств и редукцией сомитов в области головы.
401
Обонятельные нервы ( I )
Обонятельные нервы, пп. olfactorii , образованы центральными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а собираются в 15—20 тонких обонятельных нервов, которые проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу (см. «Органы чувств»).
Зрительный нерв ( II )
Зрительный нерв, п. opticus , представляет собой толстый нервный ствол, состоящий из отростков ганглиозных нейроцитов ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока (см. «Органы чувств»). Формируется в области слепого пятна сетчатки, где отростки ганглиозных нейроцитов собираются в пучок. Зрительный нерв прободает сосудистую оболочку и склеру (внутриглазная часть нерва), проходит в глазнице (глазничная часть) к зрительному каналу, проникает через него в полость черепа (внутри-канальная часть) и сближается с таким же нервом другой стороны. Здесь оба нерва (правый и левый) образуют неполный зрительный перекрест — хиазму, chidstna opticutn , а затем переходят взрительные тракты. Длина зрительного нерва 50 мм, толщина (вместе с оболочками) 4 мм. Наиболее длинная глазничная часть нерва (25—35 мм) лежит между прямыми мышца- ми глазного яблока и проходит через общее сухожильное кольцо. Примерно на середине глазничной части нерва в него снизу вхо- дит центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва прилежит к одноименной вене. В глазнице зрительный нерв окружен сросшимися со склерой глазного яблока внутренним и наружным влагалищами зрительного нерва, vagina interna et vagina ex -I terna n . optici , которые соответствуют оболочкам головного моз-{ га: твердой и паутинной вместе с мягкой. Между влагалищами имеются узкие, содержащие жидкость межвлагалищные пространства, spatia intervaginalia . В полости черепа нерв находится в подпаутинном пространстве и покрыт мягкой оболочкой головного мозга.
Глазодвигательный нерв ( III )
Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius , является смешанным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая — от вегетативного (парасимпатического) ядра, расположенных в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пещеристого синуса, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится
402
на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, r. superior , двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, r. inferior , смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, образуя глазодвигательный [парасимпатический] корешок, radix oculomotoria [ parasympathetica ], который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.
Блоковый нерв ( IV )
Блоковый нерв, п. trochte а ris , является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральнее глазодвигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее.
Вопросы для повторения
1. Как построен нерв? Как подразделяют (классифицируют) нервы (по функ
циям, по расположению)?
2. Перечислите по порядку все 12 пар черепных нервов.
3. Расскажите об обонятельных нервах и зрительном нерве.
4. Какие ветви выделяют у глазодвигательного нерва? Какие мышцы иннерви
рует каждая ветвь?
5. В каком месте выходит из мозга блоковый нерв? Как он располагается по
отношению к пещеристому синусу?
Тройничный нерв ( V )
Тройничный нерв, п. trigeminus , смешанный нерв. Двигательные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва, Этот нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку полости носа и околоносовьгх пазух, рта, языка (2/з), зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко дву-
26* 403
|
|
брюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строению идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок, radix sensoria , значительно толще двигательного корешка, radix motoria . Далее нерв идет вперед и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, cdvum trigemi - ndle , лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел, gang lion trigeminale (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.
От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечелюстной — смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга.
Глазной нерв, п. ophthatmicus , отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, r . tentorii ( meningeus ). Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка. В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носорес-ничный нервы (рис. 173).
1. Слезный нерв, п. lacrimdlis , идет вдоль латеральной стенки глазницы к слезной железе. Перед входом в слезную железу нерв получает соединительную ветвь, r . communicans , cum п. zygomatico , соединяющую его со скуловым нервом (нерв второй ветви, п. trigeminus ). Эта ветвь содержит парасимпатические (постганглионарные) волокна для иннервации слезной
404
Рис. 173. Тройничный нерв, п . trigeminus.
1 — gangl. trigeminale; 2 — п. mandibularis; 3 — п. petrosus major; 4 — n facialis- 5 — n. auriculotemporalis; 6 — n lingualis; 7 — n. buccalis; 8 — n. aiveolaris inferior; 9 - n. mentalis; 10 — n. canalis pterygoidei; 11 — gangl. pterygopalatinum; 12 rr. ganglionares; 13 nn. alveolares superiores; 14 — n. infraorbitalis; 15 —n. zygomaticus; 16 — r. communicans (cum. n. zygomati-cus] 17 —n lacrimalis; 18 —n. supraorbitalis; 19 — n. frontalis; 20 — nn. cili-ares'breves; 21 — gangl. ciliare; 22 — radix nasociliaris; 23 — n. ophthalmicus; 24 - n. maxillaris.
железы. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза. 2. Лобный нерв, п. frontalis , идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви. Одна из его ветвей — надглазничный нерв, п. supraorbitalis , через надглазничную вырезку выходит из глазницы, отдает медиальную и латеральную ветви, заканчивающиеся в коже лба. Вторая ветвь лобного нерва — надблоковый нерв, п. supratrochlearis , идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века, в области медиального угла глаза (рис. 174).
405
Рис. 174. Нервы правой глазницы; вид сверху. (Верхняя стенка глазницы удалена.)
1—n. frontalis; 2 — n. lacrimalis; 3 — n. abducens; 4 — n. ophthalmicus; 5 — n. maxillaris; 6 — n. mandibula-ris; 7 — gangl. trigeminale; 8 — n. oculomotorius; 9 — n. opticus; 10 — n. trochlearis; 11 — n. nasociliaris.
3. Носореснич-н ы й нерв, п. nasocilia - ris , направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза и в глазнице отдает следующие ветви: 1) перед ний и задний решетчатые нервы, пп. ethmoidales an terior et posterior , к слизистой оболочке пазух решетчатой кости и к слизистой оболочке передней части полости носа; 2) длинные ресничные вет ви, пп. ciliares longi , 2— 4 ветви направляются вперед к склере и сосудистой оболочке глазного яблока; 3) подблоковый нерв, п. infratrochlearis , проходит под верхней косой мышцей глаза и направляется к коже медиального угла глаза и корня носа; 4) соединительная ветвь (с ресничным узлом), г. communicans ( cum ganglio ciliari ), содержащая чувствительные нервные волокна, подходит к ресничному узлу, который относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Отходящие от узла 15—20 коротких ресничных нервов, пп. ciliares breves , направляются к глазному яблоку, осуществляя его чувствительную и вегетативную иннервацию.
Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris , отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку.
Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, r . meningeus ( medius ), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюст-406
ного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.
1. Подглазничный нерв, п. infraorbltalis , является прямым продолжением верхнечелюстного нерва. Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный канал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится на несколько ветвей: 1) нижние ветви век, rr . palpebrales infe - riores , направляются к коже нижнего века; 2) наружные носовые ветви, rr . nasales externl , разветвляются в коже наружного носа; 3) верхние губные ветви, rr . labiates superiores . Кроме того, на своем пути еще в подглазничной борозде и в канале подглазничный нерв отдает 4) верхние альвеолярные нервы, п. alveolares superiores , и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, rr . alveolares superiores anteriores , medius et posteriores , которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior . Верхние зубные ветви, rr . dentales superiores , этого сплетения иннервируют зубы верхней челюсти, а верхние десневые ветви, rr . glnglvales superiores , — десны; 5) внутренние носовые ветви, rr . nasales interni , идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.
2. Скуловой нерв, п. zygomdticus , отходит от верхне
челюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крылонебного
узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель.
В глазнице отдает соединительную ветвь, содержащую после-
узловые парасимпатические волокна, от крылонебного узла к
слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы.
Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуло-
вой кости. В толще кости нерв делится на две ветви, одна из
которых — скуловисочная ветвь, г. zygomaticotempordlis , выхо
дит через одноименное отверстие в височную ямку и заканчи
вается в коже височной области и латерального угла глаза. Дру
гая ветвь — скулолицевая, r . zygomaticofacialis , через отверстие
на передней поверхности скуловой кости направляется к коже
скуловой и щечной областей.
3. Узловые ветви, rr . gangllonares [ gangllonici ], со
держащие чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного
нерва (в крыловидно-небной ямке) к крылонебному узлу и к от
ходящим от него ветвям.
Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum , относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. К этому узлу подходят: 1) узловые ветви (чувствительные — от верхнечелюстного нерва), волокна которых проходят через узел транзитом и входят в состав ветвей этого узла; 2) преганглионарные парасимпатические волокна от нерва крыловидного канала, которые заканчиваются в крылонебном узле на клетках второго нейрона. Отростки этих клеток выходят из узла в составе его ветвей; 3) постганглионарные симпатические волокна от нерва
407
|
|
крыловидного канала, которые проходят через узел транзитом и входят в состав ветвей, выходящих из этого узла. Ветви крылонебного узла:
1) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви,
rr . nasdles posteriores superiores mediales et laterales , проникают
через клиновидно-небное отверстие и иннервируют слизистую
оболочку полости носа, в том числе ее железы. Наиболее крупная
из верхних медиальных ветвей — носонебный нерв, п. nasopala -
tinus ( nasopalatini ), ложится на перегородку носа, затем направ
ляется через резцовый канал к слизистой оболочке твердого
неба;
2) большой и малые небные нервы, п. palatinus major et
пп. palatini minores , через одноименные каналы следуют к сли
зистой оболочке твердого и мягкого неба;
3) нижние задние носовые ветви, rr . nasdles posteriores in -
feriores , являются ветвями большого небного нерва, проходят
в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижних
отделов полости носа.
Нижнечелюстной нерв, п. mandibularis , выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двигательные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двигательные ветви к одноименным жевательным мышцам.
Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, п. mas - setericus ; 2) глубокие височные нервы, пп. temporales profundi ; 3) латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoidei lateralis et medialis (рис. 175); 4) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculi tensoris veli palatini ; 5) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п. musculi tensoris tympani .
Чувствительные ветви:
1. Менингеальная ветвь, г. meningeus , возвраща
ется в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает
среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой обо
лочки головного мозга в области средней черепной ямки;
2. Щечный нерв, л. buccalis , вначале идет между голов
ками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под
переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную по
верхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в сли
зистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.
3. Ушно-височный нерв, п. auriculotemporalis , на
чинается двумя корешками, которые охватывают среднюю ме
нингеальную артерию, а затем соединяются в один ствол. Пройдя
по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти,
нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща
наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную ви
сочную артерию. От ушно-височного нерва отходят передние
ушные нервы, пп. auriculares anieriores , к передней части ушной
раковины; нервы наружного слухового прохода, п. meat us
acustici externi; ветви барабанной перепонки, rr. membranae
408
Рис. 175. Нервы языка; вид справа. (Тело нижней челюсти, часть правой челюстно-подъязычной мышцы, шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и часть поднижнечелюстной слюнной железы удалены.) Передние 2/з языка (заштриховано крестиками) -зона распределения ветвей язычного нерва; задняя треть (заштрихована треугольниками) —зона ветвления языкоглоточного нерва.
1 — п. lingualis; 2 — lingua; 3 — gl. sublingualis; 4 — n. hypoglossus; 5 — gl. submandibularis; 6 - gangl. submandibulare; 7 - n. glossopharyngeus; 8 — r. mandibulae.
tympani , к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви [нервы], rr . [ nn .\ temporales superficiales , к коже височной области; околоушные ветви, rr . parotidei , содержащие послеузловые парасимпатические секреторные нервные волокна к околоушной слюнной железе. Эти волокна присоединились к ушно-височному нерву в составе соединительной ветви (с ушно-височным нер вом), r . communicans ( cum п. auriculotemporalis ).
Ушной узел, ganglion oticum , располагается на медиальной стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего из овального отверстия. Преганглионарные парасимпатические волокна к ушному узлу подходят в составе малого каменистого нерва (см. с. 416).
4. Язычный нерв, n. lingualis , — смешанный нерв, идет вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами, а дальше, дугообразно изгибаясь, направляется вперед и вниз (рис. 176). Пройдя по внутренней поверхности нижней челюсти,
409
Рис. 176. Нервы головы и шеи; вид слева. (Мышцы, сосуды, боковая стенка основания черепа и левая половина нижней челюсти удалены.) 1 — gangl. trigeminale; 2 — п. glossopharyngeus; 3 — п. accessorius- 4 — п. vagus; 5 — gangl. cervicale superius; 6 — plexus cervicalis; 7 — n. laryn'gealis inferior; 8 — ansa cervicalis; 9 — n. laryngealis superior; 10 — n. hypoglossus-11 — n. lingualis.
под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю часть языка. Нерв образован волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка (язычные ветви, rr . lin - guales ), слизистой оболочки нижней части полости рта и передних отделов нижней десны (подъязычный нерв, п. sublingudlis ), небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева, rr . isthmifducium ).
От язычного нерва отходят также узловые ветви, rr . ganglio - nares , содержащие чувствительные, а также преганглионарные парасимпатические волокна. Узловые ветви присоединяются к подчелюстному узлу, ganglion submandibulare , и подъязычному узлу, ganglion sublinguale . Преганглионарные парасимпатические волокна, идущие в составе язычного нерва [см. «Парасимпатическая часть автономной (вегетативной) нервной системы»], присоединяются к язычному нерву в виде соединительной ветви (с барабанной струной), r . communicans ( cum chorda tympani ), являющейся ветвью лицевого нерва. Барабанная струна сливает-
410
ся с язычным нервом в том месте, где он проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. Кроме пре-ганглионарных парасимпатических волокон, к язычному нерву присоединяются идущие в составе барабанной струны вкусовые волокна.
5. Нижний альвеолярный нерв, п. alveolaris inferior , — смешанный, самый крупный из всех ветвей нижнечелюстного нерва, прилежит к наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, содержит чувствительные и двигательные волокна. Нерв входит в нижнечелюстной канал через его отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подбородочное отверстие как подбородочный нерв, п. mentalis . У места вхождения нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстной канал от него отходит двигательная порция — челюстно-подъязыч-ный нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior . От этого сплетения идут нижние зубные ветви, rr . dentales inferiores , и нижние десневые ветви, rr . gingi - vales inferiores , для иннервации зубов нижней челюсти и десен. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва — подбородочный нерв, п. mentalis , заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные ветви, rr . mentales et labiales inferiores , а также ветви к деснам, rr . gingivales .
Отводящий нерв ( VI )
Отводящий нерв, п. abducens , образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и про- долговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного мозга и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
Вопросы для повторения
1. Назовите ветви тройничного нерва. Куда (в какую область головы) направ
ляется каждая из ветвей?
2. Какие нервы, образовавшиеся в глазнице из первой ветви тройничного нерва,
содержат вегетативные парасимпатические волокна? Откуда происходят эти
волокна и куда они направляются?
3. Перечислите ветви, которые отходят от подглазничного нерва. Какие ветви
берут начало от крылонебного узла и куда каждая из этих ветвей направ
ляется?
4. Какие мышцы иннервируются ветвями нижнечелюстного нерва? Перечислите
чувствительные ветви этого нерва.
5. Куда направляются парасимпатические волокна, присоединяющиеся в сос
таве барабанной струны к язычному нерву?
411
Лицевой нерв ( VII )
Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва собственно лицевой нерв, п. facialis , образованный двигательными нервными волокнами — отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. interme dius , содержащий чувствительные вкусовые и вегетативны (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель ные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.
Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латеральнс от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. В том месте, где имеется коленце лицевого канала, лицевой нерв образует изгиб — коленце, geniculum , и узел коленца, ganglion geniculi . Узел коленца относится к чувствительной части лицевого (промежуточного) нерва и образован телами псевдоуниполярных нейронов.
В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви: 1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major , образован преганглионарными парасимпатическими волокнами, которые являются отростками клеток верхнего слюнноотдели-тельного ядра. Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу бокий каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)] называется нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei , и в составе последнего подходит к крылонебному узлу (см. «Тройничный нерв»).
2. Барабанная струна, chorda tympani , образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начинаются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.
3. Стременной нерв, п. stapedius , отходит от лицево-
Рис. 177. Поверхностные нервы головы и шеи.
1 — rr. temporales; 2 — n. supraorbitalis; 3 — rr. zygomatici; 4 — n. infraor-bitalis; 5—r. buccalis; 6 — n. facialis; 7 — п. mentalis; 8 — r. marginalis man-dibulae; 9 — r. colli; 10 — n. transversus colli; 11—nn. supraclaviculares; 12 — n. accessorius; 13 — n. auricularis magnus; 14 — n. occipitalis minor; 15 — n. occipitalis major; 16 — n. auriculotemporalis.
го нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв, п. auricularis poste rior , и к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, r . digastricus , к шилоподъязычной мышце — шило- подъязычную ветвь, г. stylohyoideus . Затем лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об-
разом околоушное сплетение, plexus parotideus [ intra - parotideus ]. Это сплетение состоит только из двигательных волокон. Ветви околоушного сплетения:
1) височные ветви, rr . temporales , идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;
2) скуловые ветви, rr . zygomdtici , уходят кпереди и кверху,
иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;
3) щечные ветви, rr . buccales , направляются вперед по по
верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую
скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш
цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу
рта, носовую мышцу, мышцы смеха;
4) краевая ветвь нижней челюсти, r . margindlis mandibulae
[ mandibuldris ], идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти,
иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а
также подбородочную мышцу;
5) шейная ветвь, r . с olli , направляется позади угла нижней
челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется
с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.
Вопросы для повторения
1. Назовите ветви лицевого нерва. Какие из этих ветвей отходят от основного
ствола нерва в толще пирамиды височной кости?
2. Из каких волокон состоит большой каменистый нерв? Где этот нерв берет
начало, куда направляется?
3. Какие импульсы проводит барабанная струна? Где она начинается и куда
направляется?
4. Какие двигательные ветви отходят от лицевого нерва? Как .называется каж
дая из них и какие мышцы иннервирует?
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 671; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!