Галлюцинации – это всегда признак психического растройства

Нарушения ощущений

Изменение порогов чувствительности:

1.1. Гипостезия - повышение порогов чувствительности, т.е. значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям:

а) физическая (охлаждение, неврологические парезы)

б) психическая (усталость: мир тусклый, блеклый, звуки глухие)

в) механическая (пример:шерстяные носки на ногах). Д/з:

· при оглушенности; депрессивных и субдепрессивных состояниях; истерии;

· при развёрнутом онейроиде; некоторых вариантах делирия;

· при наркотическом (алкогольном опьянении); в наркотической стадии (стадии сна)

1.2. Астезия – полная потеря чувствительности (неврологические параличи);

(!)психическая астезия (анестезия) – отсутствие чувствительности одного (нескольких) анализаторов при формальной АФ их сохранности:

· психическая амблиопия (слепота)

· психическая аносмия (нечувствительность к запахам);

· психическая агнезия (утрата чувства вкуса);

· психическая глухота

· психическая тактильная и болевая (аналгезия).

Д/з: при сопоре и коме; истерических невротических синдромах; гипнозе.

1.3. Гиперстезия - понижение порогов чувствительности, резкое усилие восприимчивости при воздействии обычных (или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей: привычные свет, звук, вкус, запах, прикосновение ощущаются как крайне интенсивные, а иногда невыносимыми для пациента, раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт. Д/з:

начальные этапы непароксизмальных помрачнений сознания (делирий, амнезия, онейроид)
психические состояния (о. галлюциноз, параноид и др.)
многие невротические синдромы
абстиненция (похмельный синдром); острые интоксикации ( инфекционные, наркотические, токсические)

2.Боль – ценное приобретение эволюции животного мира, защитная реакция организма. Однако, сильная неуправляемая боль; хроническая боль приводит к:

а) нарушениям сна

б) невротическим реакциям (раздражительность, слёзы)

в) снижению качества жизни вплоть до мучения, лишения человека человеческого облика.

Причины боли:

1. физическая (воспаление; трамы; опухоли);

2. условно – рефлексная (боли (дискомфорт) внизу живота при наполненном мочевом пузыре);

3. психогенно - обусловленная (переживание смерти родственника) может быть более мучительной чем физическая.

3. Сенестопатии - прорыв интеро -, проприорецепторной чувствительности в сознание; неопределенные, трудно локализованные, диффузные, мигрирующие, неприятные, крайне тягостные ощущения внутри тела, не имеющие в своей основе какой либо соматической патологии, характеризуются пациентами как: «стягивание», «жжение», «развивание», «щекотание»и др. В основе классификации – субъективные ощущения пациента:

3.1. патологические термические ощущения («жжет», «печёт», «леденит»)

3.2. патологические движение жидкости («пульсирует», «переливается», «откупориваются и закупориваются сосуды» и т.п.)

3.3. патологические циркумскрипные (сверляще – разрывающие, жгуче – болевые ощущения)

3.4.патологические ощущения передвижения, перемещения тканей («сливание», «расслоение», «переворачивание» и т.п.)

3.5. патологические ощущения напряжения

Локализация: чаще в области головы; мозга: реже – в области грудной клетки, брюшной полости; в конечностях. Склонны к миграции.

Д/з: лаврированные (замаскированные) депрессии; ипохондрические; параноидных, парафренические, аффектно – бредовые, онейроидные невротические и психоорганические синдромы. Если невролог, психотерапевт, терапевт (и др. специалисты) после тщательного обследования не не находят никакихвыше перечисленных причин этим страданиям – ставится врачебный диагноз «сенестопатоз ».

Сенестопатии следует отличать от проявлений соматической патологии и парестезий.

Ощущения присоматической патологии имеют: а) периферическое происхождение и

б) являются результатом усиленного раздражения патологическим процессом сооветсвующих рецепторных зон внутренних органов(пр: пульсация десны при периостите).

И отличаются от сенестопатий: а) чёткой локализацией:

б) связью с анатомическими границами, топографией органов;

в) проекцией в соответствующие зоны Захарьина – Геда;

г)динамикой во времени (нарастают и стихают соответственно периоду болезни)

4. Парестезии - признак неврологического или сосудистого поражения.

Отличия от сенестопатий:

4.1.При неврологической патологии - проецируются на поверхность кожи (патология чувствительных нервов или задних корешков);

б) локализируются в соответствующей зоне иннервации и

в) сочетаются с другими неврологическими расстройствами в той же зоне (гипо – или гиперстезией). Пример: фантомные боли при ампутации конечности (по причине нарушения технологии хирургической работы с крупными нервами – демиелинизация части нерва)

4.2.При сосудистой патологии:

а) динамические нарушения кровообращения (болезнь Рейно, сильный о. стресс и др.) – появляются при ходьбе и исчезают после отдыха; + изменяется цвет кожи, температура кожи и PS на конечности + трофические расстройства;

б) кожный зуд - мучительный, неблагоприятно влияет на психику. Д/з: неврозы; органические поражения ЦНС и периферной НС; болезни почек, крови, кожи; старческий беспричинный зуд.

Нарушения восприятия

Причины: физические, психологические, интоксикации (химические, биохимические).

1 группа: Психосенсорные расстройства: искажение реально существующих свойств реальных объектов

1.1. Искажение свойств воспринимаемого объекта:

· метаморфопсии – искаженное восприятие одного или нескольких объектов внешнего мира

· нарушения восприятия «схемы тела» – искаженное восприятие собственного тела.

1.2. Искажение воспринимаемого признака.

а) величины и размеров: микропсия – уменьшение объекта; макропсия - увеличение объекта;

б) формы (дисмеголопсия) – изломанные, перекрученные, скошенные

в) пространственных параметров, взаиморасположение, числа (порропсии – удалённые (приближенные); оптическая аллестезия (всё перевернуто);

полиопия – (вместо одного ведется много)

г) чувства реальности (дереализация) – мир чуждый, нарисованный;

д) течения времени, последовательностиразвития событий(тахихрония – ускорение времени (опаздывание); брадихрония - субъективное замедление времени (ожидание,депрессия, боль)). В норме, с возрастом, субъективное восприятие календарного времени ускоряется: Пр. возрасте 40-45 лет календарный год субъективно воспринимается как 4-4,5 месяца(!)).

2 группа: Иллюзии - искаженное восприятие реального объекта

Причины: аффективные (при страхе, рвоте, депрессии)

вербальные (при физических причинах)

физические (освещение, шумовой фон)

физиологические (усталость, переутомление)

Парейдолии – реальные объекты замещаются фантастическими образами (игра светотени, пятна и др.)

Агнозия – нарушения узнавания предмета.

3.Патология представлений - галлюцинации – восприятие без объекта

Причины: 1. психические расстройства; психические заболевания

2. интоксикации (наркотическая, алкогольная)

Классификация: 1. истинные (ложное восприятие с окружающего пространства)

2. ложные (ложное восприятие из своего организма)

3. простые (восприятие через один анализатор)

4. сложные (ложное восприятие через несколько анализаторов)

Галлюцинации – это всегда признак психического растройства

Патология внимания

Внимание - психический познавательный процесс, характеризуется направленностью и сосредоточенностью субъекта в данный момент времени на каком – либо реальном или идеальном объекте

Доминантна – физиологическая основа В; характеризуется возникновением в коре головного мозга временно господствующего очага возбуждения (учение о деятельности, разработанного А.А. Ухтомским).

Нарушения В: по причинам:

1) психоэмоциональные(субъективные): переутомление; стресс; утомление.

2) физические (объективные): несоответствующее освещение, духота; холод; шум; вибрация

3) физиологические (сомотические): неудобная поза; гиподинамия; астенизация, болезнь, боль, интоксикации, алкогольное (химическое) опьянение (отравление).

1. Рассеянность внимания - нарушение способности длительно сохранять его направленность. При этом страдает сосредоточение. В. становится неустойчивым: больной неспособен длительно удерживать его на определенном виде деятельности. При этом преобладает непроизвольное В (в норме - у дошкольников; астенизированных больных).

2. Истощаемость внимания – прогрессирующее ослабление его интенсивности в процессе работы при изначально высокой способности сосредоточении. Резко падает продуктивность работы, т.к. невозможна углубленность, поглощенность работой (делами).

3. Сужение объема внимания – объем внимания ограничен объектами, имеющими ситуационную или индивидуально – личностную значимость

4. Тугоподвижность внимания- патологическая его фиксация, инертность, затруднение переложения с одного объекта на другой; затруднение на новое действие

При сверхценных навязчивых идеях, при локальных поражениях органическим процессом лобных долях головного мозга.

5. Отвлекаемость внимания – патологическая подвижность В переключаемость, проявляющаяся частым, ни ситуационно, ни мативационно не обусловленным изменениям направленности, сосредоточения и интенсивности В. Постоянная смена объектов и видов деятельности; снижается её продуктивность.

Патологическая быстрая переключаемость В. например: у маниакальных больных

Апрозексия - крайняя степень выраженности, отсутствие способности сосредоточить внимание на объекте при формально – ясном сознании

Сидром гиперметаморфоза – резко выраженная отвлекаемость при помрачениях сознания ( безостановочно скользит взглядом по реальным объектам)

Д/з Патология В встречается при всех психопатологических синдромах; наиболее выражена в рамках эмационально-гиперэстетических, невротических, аффективных синдромов, нарушениях сознания, слабоумии.

Патология памяти

Дисмнезии, паромнезии, амнезии

1.Дисмнезии –1.1.Гипермнезия – непроизвольное оживление памяти; способности воспроизведения, вспоминания давно забытых событий прошлого, незначительных и малоактуальных для больного в настоящем, при сниженном запоминании текущих событий. Усиление вспоминания (гиперпродукция экфории) сочетается с ослаблением запоминания текущей информации (гипофункция фиксации).

Особенно страдает производное запоминание и воспроизведение (особенно сложных обостренных ассоциациях)

Встречается:

· при маниакальных и гипоманиакальных состояниях;

· некоторые варианты ауры при больных эпилептических признаках;

· опьянении некоторыми наркотиками (опий, ЛСД, психоаналептики);

· помрачениях сознания инфекционного и психического (истерические) генеза;

· гипнотическом сне;

· вариантах особых состояний сознания.

Гипомнезия – снижение, ослабление памяти; в результате нарушения способности запоминать, удерживать, воспроизводить события и факты.

Лёгкая степень Г: проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, цифр и т.п.

Причины: 1 группа физиологические: переутомление; астенические состояния; у пожилых; реконвалесценты после тяжелых заболеваний. 2 группа: органические: - атеросклероз сосудов головного мозга. 3 группа невротические синдромы; наркомания, алкоголизм.

1. Амнезии – полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, либо отсутствие памяти.

Классификация: 1 по периоду, подвергшемуся амнезии

1.1. Ретроградная А – выпадение из памяти событий предшествующих О периоду болезни (травме). Длительность промежутка, охваченной А., различна (от минут – до месяцев, нескольких лет).

Встречается при: тяжелых гипоксиях и аноксиях мозга (токсические и др.), травмы головного мозга с клиникой комы; некоторые варианты амнезии.

1.2. Антероградная А. утрата памяти о событиях, происходящих в период, следующий за О этапом болезни (травмы); Основная причина – остающиеся после О периода болезни нарушения сознания в лёгкой степени.

Встречается при: - Корсановком синдроме; - амнезии: - инсультах с клиникой комы и др.

1.3. Конгардная А - выпадение памяти событий О периода болезни (травмы), т.е. периода нарушенного сознания. В основе этой А. – неспособность запомнить происходившее – «плегия фиксаций» из – за невозможности воспринимать информацию.

Встречается при – многих формах особых состояний; онейроиде, делирия, аменции; глубоком оглушении, сопоре, коме. Травмах мозга, О тяжелых отравлениях; старческих психозах.

1.4. Антероретроградная А. (полная, тотальная) – выпадение событий, происходивших до, во время и после О периода болезни (травмы).

Встречается при – многих формах ком, амнезии; тяжелых, токсических поражениях головного мозга, инсультах.

2. по преимущественно нарушенной функции памяти:

2.1. Фиксационная А. – ослабление (отсутствие) способности запомнить, фиксировать текущие события (гипопродукция). Не сохраняется память на приобретённые ранее знания, умения, опыт, прошлую жизнь, проф. Знания.

Ф.А приводит к амнестической дезориентировке - неспособности ориентироваться в палате, отделении, пациент не может запомнить обслуживающий персонал, назначения, дозы, даты.

Встречается при – Корсаковском синдроме; прогрессирующей деменции; асемической деменции; паралитическом синдроме.

1.2. Анэкфория (ческая) – неспособность без подсказки к произвольному воспоминанию тех или иных фактов, событий, слов.

Встречается при - астеническом - психоорганическом синдроме; лакунарной деменации – асеминическом слабоумии.

2. классификация по динамике:

3.1. Прогрессирующая А. – распад памяти (по закону Рибо) в порядке обратном формированию памяти – в начале исчезает память на ближайшие события затем на более давние. (Пр. не помнит что ел вчера, затем – где отдыхал летом, затем – в каком городе учится, где жил в детстве и т.д.).

Этапы П.А.: 1 этап: забывчивость + элементы анэкфории. 2 этап: фиксационная гипомнезия. 3 этап: прогрессирует Ф.А., выпадают всё более отдаленные отрезки времени. Преимущественно страдает «память времени». 4 этап тускнеет «память содержания». 5 этап: тускнеет «память отношений» (память эмоциональных и морально – этических реакций) которая формируется в раннем детстве и поэтому очень стойкая. 6 этап: исчезает память простейших навыков ( праксис) - апраксия (отсутствие простейших навыков)

Встречается при – деменции (асемической, парамнестической, дисмнестической);

прогрессирующих церебральных атрофиях (церебральный атеросклероз, сенильная деменция, болезнь Пика и Альцгеймера).

1.3. Ретардированная А. – оставленная, запаздывающая А. (т.е. события выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя некоторое время после болезненного состояния.

Встречается при – некоторых сумеречных состояниях), тяжелых формах делирия; онейроида.

1.4. Стационарная А. – стойкий дефицит памяти без положительной динамики.

1.5. Регрессирующая А. – вариант А. с постепенным восстановлением памяти. В первую очередь возвращаются (вспоминаются) наиболее яркие и важные для больного события.

По объекту амнезии.

4.1. Аффектогенная (кататимная)А. – проблемы памяти возникают психогенно при неприятных и неприемлемых для личности впечатлениях и событиях, а также всех событиях (даже индифферентных) совпавших во времени с сильными потрясениями. При психических состояниях.

4.2. Истерическая А. – выпадают из памяти лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для пациента.

Встречается при истерическом психопатическом синдроме.

· Парамнезии - ошибки, обманы памяти. Классификация:

3.1 Псевдореминисценции – ошибочные воспоминания, «иллюзии памяти». События прошлого переносятся в настоящее, заполняя провалы памяти в настоящем. Они стабильны по содержанию, повторно рассказывается больными, имеют обыденное содержание

3.2 Криптомнезии – ложные воспоминания, присвоение воспоминаний (увиденное в кино, во сне):

а) ассоциированные - болезненно присвоенные себе события из жизни других людей;

б) ложно ассоциированные (отчужденные) собственные события, воспоминания присваиваются другим людям

3.3.Конфабуляции – «бред воображения», фантастические конфабуляции, нелепые ( трижды маршал) - яркие образные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности

3.4. Симптом неузнавания – больные не узнают себя в зеркалеВстречаются при - при органических поражениях головного мозга. Корсаковском синдроме. Деменции (слабоумии)

Виды мышления

Наглядно – действенное - мышление, непосредственно включенное в деятельность.
Образное – мышление на основе образов, представлений того, что человек воспринимал раньше.
Теоретическое – мышление на основе теоретических рассуждений и умозаключений.
Практическое
Интуитивное – мышление. на основе непосредственных чувственных восприятий и глубинных знаний и навыков
Интуитивное – мышление. на основе непосредственных чувственных восприятий и глубинных знаний и навыков
Интеллект - уровень развития мыслительной Д. человека, обеспечивающий возможность приобретать всё новые знания и эффективно использовать их в процессе жизнедеятельности.

Включает:

1. приобретенные знания, опыт и способность к их дальнейшему накоплению и использованию; 2. вербальный интеллект; 3. способность решать задачи, ситуации (свои проблемы).

Мышление – это интеллект в действии; совершенствующийся по законам логики.

Патология мышления

1 группа расстройства мышления по форме:

1. нарушение темпа:

1.1.ускорение – увеличивается количество ассоциаций в ед. времени.

(резкая смена темы высказываний) снижается продуктивность мышления, теряется предусмотрительность

¾ вплоть до «скачки идей» (крайняя степень ускорения)

1.2. замедление темпа - уменьшается количество ассоциаций в ед. времени.

Д/з: 1.1. маниакальные синдромы; непараксизмальные помрачнения сознания

1.2. депрессивные синдромы, оглушения, деменция.

2. нарушения подвижности:

· детализация

· обстоятельность – выраженная детализация (лабиринтное)

· вязкость – крайняя степень

Д/з.: эпилептическая деменция – паранояльные синдромы.

3. нарушения целенаправленности:

· витиеватость – пространственные рассуждения с употреблением метафор, сравнений.

· соскальзывание – с темы, неожиданное эпизодическое

· резонерство - пространственные разглагольствования по несущественному поводу

· аморфность

· разорваность

Д/з.: шизофренический дефект, акцентуации личности, психопатические синдромы.

4. нарушения грамматического строя речи:

· бессвязность – нарушения логики изложения и грамматического строя речи на фоне помрачения сознания.

· речевые стереотипии – бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов.

· персеверации - застой мысли;

· вербигерации

Д/з. шизофренический дефект, слабоумие, оглушенность

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!