Начальная диагностическая оценка
· Артериальное давление (Допплер): систолическое 44 мм рт ст
· Гематокрит/ общее количество твердых веществ (PCV / TS): 57% / 8,8 г / дл (PCV диапазон норм = 34% до 48%; TS диапазон норм = от 6,5 до 7,6 г / дл)
· Газы венозной крови: рН = 7,103 (диапазон = 7,4 ± 0,04); бикарбонат = 9 ммоль / л (диапазон = 20 ± 4 ммоль / л); избыток оснований = -16 ммоль / л (диапазон = 0 ± 4 ммоль / л); PvCO2 = 47 мм рт.ст. (диапазон = 40 ± 4 мм рт.ст.)
· Электролитная панель: калий = 2,76 ммоль / л ( диапазон = от 4,5 до 5,3 ммоль / л); натрий = 162 ммоль / л (диапазон = 147 до 156 ммоль / л); хлориды = 127 ммоль / л (диапазон = 111 до 125 ммоль / л); ионизированный кальций = 1,27 ммоль / л (диапазон = 1,24 до 1,38 ммоль / л); ионизованный магний = 0,58 ммоль / л (диапазон = 0,45 до 0,58 ммоль / л)
· Лактат: 4,7 ммоль / л ( диапазон <2,5 ммоль / л)
· Почечные показатели: азот мочевины крови = 37 мг / дл ( диапазон = от 17 до 35 мг / дл); креатинин = 2,1 мг / дл (диапазон = 0,8 до 1,8 мг / дл)
· Удельный вес мочи: 1,022 ( диапазон> 1,035)
Вмешательства
Первые попытки поставить центральные и периферические венозные катетеры были неудачными. Тогда был установлен внутрикостный катетер в левую бедренную кости в проксимальный отдел. Затем теплые растворы кристаллоидов изотонических вводили внутривенно 5 мл / кг в течение 20 минут. Кроме того, была сделана клизма 10 мл / кг с теплой водой, и пациент был помещен в теплое место с теплой водой (рис. 1). Через 20 минут, температура тела пациента составила 94,7 F (34,8 C), частота сердечных сокращений составил 156 уд / мин, частота дыхания составляет 24 вдохов / мин, и артериальное давление (доплер) 68 мм рт ст систолическое.
|
|
|
Рисунок 1.Котенок (не тот, в данном случае) в теплой водяной кровати. Чтобы сделать эту водяную кровать, заполните чашу из нержавеющей стали теплой водой, а затем поставить миску в большой полиэтиленовый пакет. Свяжите пластиковый пакет и оберните его вокруг чаши, чтобы позволить пациенту лечь удобно на водяной кровати. Если ожидается длительное использование, поместите полотенце между полиэтиленовым пакетом и пациентом, чтобы предотвратить термическое повреждение.
Дополнительно 5 мл / кг внутривенно инфузией вводили подогретый изотонический кристаллоид вводили в течение 20 минут. После этого второй инфузии, температура тела пациента составила 98,3 F (36,8 C), частота сердечных сокращений составляла 172 уд / мин, частота дыхания составляла 28 вдохов / мин, систолическое артериальное давление (доплер) составило 89 мм рт.ст. На данный момент, активные согревания были закончены и были применены пассивное согревания одеялами.
Изотонические кристаллоиды вводят в виде внутривенной инфузии с постоянной скоростью в размере рассчитанной, чтобы обеспечить как ежедневные потребности (около 45 мл / кг / сут) так и корректировать обезвоживание (5%) в течение 12 часов. Хлорид калия в дозе 0,5 мг-экв / кг / час вводили внутривенно с постоянной скоростью в течение шести часов.
|
|
|
Вторичное обследование не обнаружило нарушений опорно-двигательного аппарата, а микрочип был обнаружен при рутинной проверки. Связались с владельцами, и они сообщили, что котенка зовут д'Артаньян, случайно сбежал из их дома около 36 часов до представления в госпиталь.
Результат
Газы венозной крови, лактат, электролиты и почечные показатели были проверены примерно через шесть часов после презентации, и все биохимические отклонения были решены. Дополнительно, показатели жизненно важных функций Д'Артаньяна нормализовали, и котенок с готовностью съел корм для котят без проблем. Д'Артаньян был воссоединен со своей семьей, а затем выписан на следующий день.
Christopher G. Byers, DVM, DACVECC, DACVIM (small animal internal medicine)
MidWest Veterinary Specialty Hospital
9706 Mockingbird Drive
Omaha, NE 68127
REFERENCES
1. Matsuzaki Y, Matsukawa T, Ohki K, et al. Warming by resistive heating maintains perioperative normothermia as well as forced air heating. Br J Anaesth 2003;90:689-691.
2. Polderman KH. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit Care Med 2009;37(7 Suppl):S186-202.
|
|
|
3. Smith TM, Berk AS, Upadhyay H. Severe hypothermia in a patient with spinal cord injury without radiological abnormality. J Emerg Trauma Shock 2011;4:421-424.
4. Sessler D. Temperature monitoring. In: Miller R, ed. Anesthesia. 4th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone, 1994;1363-1382.
5. Guyton A. Body temperature, temperature regulation, and fever. In: Textbook of medical physiology. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co, 1991;797-808.
6. Sessler DI. Perioperative heat balance. Anesthesiology 2000;92:578-596.
7. Kurz A. Physiology of thermoregulation. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2008;22:627-644.
8. Hammel HT. Regulation of internal body temperature. Annu Rev Physiol 1968;30:641-710.
9. Spence RJ, Rhodes BA, Wagner HN Jr. Regulation of arteriovenous anastomotic and capillary blood flow in the dog leg. Am J Physiol 1972;222:326-332.
10. Hales JR, Fawcett AA, Bennett JW, et al. Thermal control of blood flow through capillaries and arteriovenous anastomoses in skin of sheep. Pflugers Arch 1978;378:55-63.
11. Oncken A, Kirby R, Rudloff E. Hypothermia in critically ill dogs and cats. Compend Contin Educ Pract Vet 2001;23:506-521.
12. Roberts MF, Chilgren JD, Zygmunt AC. Effect of temperature on alpha-adrenoceptor affinity and contractility of rabbit ear blood vessels. Blood Vessels 1989;26:185-196.
13. Mareedu RK, Grandhe NP, Gangineni S, et al. Classic EKG changes of hypothermia. Clin Med Res 2008;6:107-108.
14. Slovis C, Jenkins R. ABC of clinical electrocardiography: conditions not primarily affecting the heart. BMJ 2002;324:1320-1323.
15. Olgers TJ, Ubels FL. The ECG in hypothermia: Osborn waves. Neth J Med 2006;64:350, 353.
16. Van Mieghem C, Sabbe M, Knockaert D. The clinical value of the ECG in noncardiac conditions. Chest 2004;125:1561-1576.
17. Gussak I, Bjerregaard P, Egan TM, et al. ECG phenomenon called the J wave: history, pathophysiology and clinical significance. J Electrocardiol 1995:28:49-58.
18. Wong FW. J wave and hypothermia. Dynamics 2005;16:17-18.
19. Pasquier M, Pasquier J, Vallotton L. J wave in hypothermia. J Trauma 2011;71:E99.
|
|
|
20. Flavahan NA, Lindblad LE, Verbeuren TJ, et al. Cooling and alpha 1- and alpha 2-adrenergic responses in cutaneous veins: role of receptor reserve. Am J Physiol 1985;249:H950-955.
21. Williams RG, Broadley KJ. Responses mediated via beta 1, but not beta 2-adrenoceptors, exhibit hypothermia-induced supersensitivity. Life Sci 1982;31:2977-2983.
22. Davis TR, Wood MB, Vanhoutte PM. The effect of hypothermic ischemia on the alpha-adrenergic mechanisms of the canine tibia vascular bed. J Orthop Res 1992;10:149-155.
23. Sellke FW, Tofukuji M, Stamler A, et al. Beta-adrenergic regulation of the cerebral microcirculation after hypothermic cardiopulmonary bypass. Circulation 1997;96(9Suppl):II-304-310.
24. Gregory JS, Flancbaum L, Townsend MC, et al. Incidence and timing of hypothermia in trauma patients undergoing operations. J Trauma 1991;31:795-798; discussion 798-800.
25. Dudgeon DL, Randall PA, Hill RB, et al. Mild hypothermia: its effect on cardiac output and regional perfusion in the neonatal piglet. J Pediatr Surg 1980;15:805-810.
26. Goldberg LI. Effects of hypothermia on contractility of the intact dog heart. Am J Physiol 1958;194:92-98.
27. Russel G. Induced hypothermia. In: Nunn J, Ulting J, Brown B, eds. General anesthesia. 5th ed. London, U.K.: Buttersworth, 1989;579-587.
28. Wetterberg T, Sjoberg T, Steen S. Effects of hypothermia in hypercapnia and hypercapnic hypoxemia. Acta Anaesthesiol Scand 1993;37:296-302.
29. Gaudy JH, Sicard JF, Gateau O, et al. [Respiratory effects of moderate hypothermia (36 degrees C-28 degrees C) in dogs under halothane anesthesia]. Can J Anaesth 1992;39:1094-1098.
30. Frank S. Consequences of hypothermia. Curr Anaesth Crit Care 2001;12:79-86.
31. Stoneham MD, Squires SJ. Prolonged resuscitation in acute deep hypothermia. Anaesthesia 1992;47:784-788.
32. Bloch M. Cerebral effects of rewarming following prolonged hypothermia: significance for the management of severe cranio-cerebral injury and acute pyrexia. Brain 1967;90:769-784.
33. Morales CF, Strollo PJ. Noncardiogenic pulmonary edema associated with accidental hypothermia. Chest 1993;103:971-973.
34. Carter WP Jr. Hypothermia—a sign of hypoglycemia. JACEP 1976;5:594-595.
35. Carter WP Jr. Drug induced hypoglycemia and hypothermia. J Maine Med Assoc 1976;67:272, 279.
36. Bruining HA, Boelhouwer RU. Acute transient hypokalemia and body temperature. Lancet 1982;2:1283-1284.
37. Koht A, Cane R, Cerullo LJ. Serum potassium levels during prolonged hypothermia. Intensive Care Med 1983;9:275-277.
38. Zydlewski AW, Hasbargen JA. Hypothermia-induced hypokalemia. Mil Med 1998;163:719-721.
39. Wladis A, Hjelmqvist H, Brismar B, et al. Acute metabolic and endocrine effects of induced hypothermia in hemorrhagic shock: an experimental study in the pig. J Trauma 1998;45:527-533.
40. Schubert A. Side effects of mild hypothermia. J Neurosurg Anesthesiol 1995;7:139-147.
41. Valeri CR, Feingold H, Cassidy G, et al. Hypothermia-induced reversible platelet dysfunction. Ann Surg 1987;205:175-181.
42. Oung CM, Li MS, Shum-Tim D, et al. In vivo study of bleeding time and arterial hemorrhage in hypothermic versus normothermic animals. J Trauma 1993;35:251-254.
43. Broman M, Kallskog O, Nygren K, et al. The role of antidiuretic hormone in cold-induced diuresis in the anaesthetized rat. Acta Physiol Scand 1998;162:475-480.
44. Chen RY, Chien S. Hemodynamic functions and blood viscosity in surface hypothermia. Am J Physiol 1978;235:H136-143.
45. Debakey ME, Morris G, Moyer JH. Hypothermia. I. Effect on renal hemodynamics and on excretion of water and electrolytes in dog and man. Ann Surg 1957;145:26-40.
46. Moyer JH, Heider C, Morris GC Jr, et al. Hypothermia. III. The effect of hypothermia on renal damage resulting from ischemia. Ann Surg 1957;146:152-166.
47. Michenfelder JD, Theye RA. Hypothermia: effect on canine brain and whole-body metabolism. Anesthesiology 1968;29:1107-1112.
48. Weinrauch V, Safar P, Tisherman S, et al. Beneficial effect of mild hypothermia and detrimental effect of deep hypothermia after cardiac arrest in dogs. Stroke 1992;23:1454-1462.
49. Yoshida M, Shibata K, Itoh H, et al. Cardiovascular responses to the induction of mild hypothermia in the presence of epidural anesthesia. Anesthesiology 2001; 94:678-682.
50. Cabell LW, Perkowski SZ, Gregor T, et al. The effects of active peripheral skin warming on perioperative hypothermia in dogs. Vet Surg 1997;26:79-85.
51. Van Oss CJ, Absolom DR, Moore LL, et al. Effect of temperature of the chemotaxis, phagocytic engulfment, digestion and O2 consumption of human polymorphonuclear leukocytes. J Reticuloendothel Soc 1980;27:561-565.
52. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group. N Engl J Med 1996;334:1209-1215.
53. Beal MW, Brown DC, Shofer FS. The effects of perioperative hypothermia and the duration of anesthesia on postoperative wound infection rate in clean wounds: a retrospective study. Vet Surg 2000;29:123-127.
54. Gyulai FE. Anesthetics and cerebral metabolism. Curr Opin Anaesthesiol 2004;17:397-402.
55. Brunner EA, Cheng SC, Berman ML. Effects of anesthesia on intermediary metabolism. Annu Rev Med 1975;26:391-401, 1975.
56. Drummond GB. Reduction of tonic ribcage muscle activity by anesthesia with thiopental. Anesthesiology 1987;67:695-700.
57. Haskins S. Perioperative monitoring. In: Paddleford R, ed. Manual of small animal anesthesia. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co, 1999;123-146.
58. Rutherford EJ, Fusco MA, Nunn CR, et al. Hypothermia in critically ill trauma patients. Injury 1998;29:605-608.
59. Jurkovich GJ, Greiser WB, Luterman A, et al. Hypothermia in trauma victims: an ominous predictor of survival. J Trauma 1987;27:1019-1024.
60. Steinemann S, Shackford SR, Davis JW. Implications of admission hypothermia in trauma patients. J Trauma 1990;30:200-202.
61. Sori AJ, el-Assuooty A, Rush BF Jr, et al. The effect of temperature on survival in hemorrhagic shock. Am Surg 1987;53:706-710.
1. Greer RJ, Cohn LA, Dodam JR, et al. Comparison of three methods of temperature measurement in hypothermic, euthermic, and hyperthermic dogs. J Am Vet Med Assoc 2007;230:1841-1848.
2. Sousa MG, Carareto R, Pereira-Junior VA, et al. Comparison between auricular and standard rectal thermometers for the measurement of body temperature in dogs. Can Vet J 2011;52:403-406.
3. Franklin MA, Rochat MC, Payton ME, et al. Comparison of three intraoperative patient warming systems. J Am Anim Hosp Assoc 2012;48:18-24.
4. Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ, et al. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial. JAMA 1997;277:1127-1134.
5. Oncken A, Kirby R, Rudloff E. Hypothermia in critically ill dogs and cats. Compend Contin Educ Pract Vet 2001;23:506-521.
6. Armstrong SR, Roberts BK, Aronsohn M. Perioperative hypothermia. J Vet Emerg Crit Care 2005;15:32-37.
7. Gentilello LM, Moujaes S. Treatment of hypothermia in trauma victims: thermodynamic considerations. J Intensive Care Med 1995;10:5-14.
8. Reuler JB. Hypothermia: pathophysiology, clinical settings, and management. Ann Intern Med 1978;89:519-527.
9. Bessen H. Hypothermia. In: Tintinalli J, Kelen G, Stapczynski J, eds. Emergency medicine. 5th ed. New York City: McGraw-Hill, 2000;1231-1235.
10. Kitagawa H, Akiyama T, Yamazaki T. Effects of moderate hypothermia on in situ cardiac sympathetic nerve endings. Neurochem Int 2002;40:235-242.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!