Обезболивание по Гоу-Гейтсу (1973)
(в модификации Рабиновича С.А., Московца О.Н., 1999)
Это оригинальный способ мандибулярной анестезии с использованием вне-
ротовых ориентиров (рис. 32,33).
Целевым пунктом для проведения этой анестезии является шейка сустав-
ного отростка ветви нижней челюсти, где проходит ствол нижнего челюстного
нерва. Депонирование анестетика в этой зоне приводит к блокаде нерва и его
ветвей, а также язычного и щечного нервов.
Ориентиром в полости рта является медиальная часть крыловидно-височно-
го углубления – слизистая оболочка под медиально-небным бугорком второго
моляра верхней челюсти (на 1,0-1,5 см выше, чем при классической методике
мандибулярной анестезии).
Особенностью методики анестезии по Гоу-Гейтсу является положение па-
циента во время обезболивания: голова пациента находится в горизонтальном
положении, слегка наклонена к врачу. Врач, в свою очередь, располагается спе-
реди справа от пациента. Рот должен быть открыт как можно шире так, чтобы
мыщелковый отросток принял фронтальное положение и оказался еще ближе к
нижнечелюстному нерву.
Для проведения этой анестезии нужна игла длиной не менее 35 мм и диа-
метром 0,4-0,5мм.
Алгоритм проведения анестезии по Гоу-Гейтсу:
шприц располагается с противоположной стороны в зоне клыка нижней че-
люсти (угла рта);
плоскость продвижения иглы в полости рта соответствует условной линии
проведенной по щеке от угла рта к козелку уха. С целью упрощения поиска
|
|
|
направления иглы, больного просят поместить палец в наружный слуховой
проход. Так же можно для этой цели использовать пластмассовый чехол от
инъекционной иглы. Наличие внеротового ориентира является неоспори-
мым преимуществом методики;
игла вводится в слизистую оболочку под медиально-небным бугорком второго
моляра верхней челюсти (на 1,0-1,5 см выше, чем при классической методике
мандибулярной анестезии);
иглу продвигают в мягкие ткани вверх и кнутри в крыловидно-челюстное про-
странство, медиальнее сухожилия височной мышцы до кости (шейка сустав-
ного отростка, где располагается указательный палец левой руки врача), слег-
ка отступают от кости;
проводят аспирационную пробу и вводят весь объем анестетика. Глубина про-
движения иглы составляет в среднем 20-25 мм;
после проведения анестезии пациент держит рот открытым течение еще 1-2
минуты для лучшей диффузии анестетика в клетчатку окружающую ствол
нерва;
Обезболивание по методике Гоу-Гейтса проводится у взрослых и детей по-
сле 12 лет.
Успешность достижения эффективного обезболивания при этой техники анестезии выше (90-97%), чем при классической блокаде нижнего альвеоляр-
|
|
|
ного нерва.
Эта методика отличается безопасностью проведения и меньшим количе-
ством осложнений – положительная аспирационная проба составляет 1,6-1,9%
(почти в 10 раз меньше, чем при других способах анестезии). Проведением
анестезии по Гоу-Гейтсу удается достигнуть обезболивания не только нижнего
альвеолярного, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного нервов
и щечного нерва (в 65-75%).
Продолжительность анестезии по Гоу-Гейтсу более длительная. Данный ме-
тод обезболивания применяется пока достаточно редко. Показанием к его про-
ведению могут служить неудачи при других способах мандибулярной анестезии.
Недостатки методики анестезии по Гоу-Гейтсу
Медленное наступление эффекта обезболивания, что связано с большой тол-
щиной нервных стволов в области депонирования анестетика.
Для достижения стабильного успеха анестезии врачу требуется достаточная
практика в определении целевого пункта и продвижения к нему иглы.
Мандибулярная анестезия по Егорову П.М.
Особенностью методики является рекомендация автора Егорова П.М. (1972)
проводить анестезию, определяя пальцами левой руки врача нужные ориентиры Целевым пунктом введения анестетика является нижнечелюстное отверстие,
|
|
|
где обеспечивается выключение чувствительности в зоне иннервации нижнего
альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior). При успешном проведении методики
блокируется нижний альвеолярный и язычный нервы, реже – щечный.
На коже лица в области ветви нижней челюсти определяют проекцию крыло-
видно-нижнечелюстного пространства и верхнего края нижнечелюстного отвер-
стия. При широко открытом рте измеряют расстояние между нижнем краем ску-
ловой дуги (пятый палец) и нижним краем тела нижней челюсти (второй палец),
а также между передним и задним краями ветви (первый и четвертый пальцы
соответственно). Пересечение этих ориентирных линий делит ветвь нижней че- люсти на четыре квадранта. В верхнелатеральном квадранте фиксируют палец,
что соответствует проекции крыловидно-нижнечелюстного пространства над
нижнечелюстным отверстием (это место соответствует положению третьего
пальца руки автоматически).
Для проведения мандибулярной анестезии по Егорову П.М. требуется игла
длиной 35-42 мм и диаметром 0,4-0,5мм.
Алгоритм проведения мандибулярной анестезии по Егорову П.М.:
ось шприца направлена на область нижнечелюстного отверстия в крыловидно-
|
|
|
нижнечелюстном пространстве, проекцию которого определяют при помощи
пальца врача. Третий палец левой руки врача зафиксирован на коже лица па-
циента в верхне-латеральном квадранте ветви нижней челюсти;
вкол иглы проводят на 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка
клиновидной кости и продвигают в направлении участка ветви нижней челюсти,
означенным снаружи пальцем врача. Игла проходит в межмышечный треуголь-
ник (ниже среднего края наружной крыловидной, латеральнее внутренней кры-
ловидной мышц и медиальнее височной мышцы) и достигает контакт с костью;
иглу отводят от кости на 1 мм назад и проводят аспирационную пробу. При от-
рицательном результате аспирационной пробы медленно вводится анестезиру-
ющий раствор в объеме 1,7-1,8 мл;
после введения анестезирующего раствора иглу медленно выводят из тканей.
Выбор местного анестетика строится на основе соматического статуса ребенка, возраста и веса. Местная анестезия показана детям старше 4 лет. У детей до 4 лет безопасность применения всех местных анестетиков остается неизученной (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2009). Это не означает, что проводить местную анестезию у детей до 4 лет нельзя. Использовать местную анестезию можно, но только в оправданных случаях, когда возможный риск развития осложнений от непроведенного лечения превышает риск возникновения осложнений от применения местной анестезии (Кисельникова Л. П., Токарева А. В., 2008).
При использовании местной анестезии у детей до 4 лет следует информировать родителей о неизученном влиянии анестетика на здоровье ребенка, добросовестно вести медицинскую документацию. Предельно строго следует проводить расчет дозировки вводимого анестетика, в пересчете на массу тела ребенка. Данная проблема является широко обсуждаемой в медицинских научных кругах и, к сожалению, остается далекой от решения.
Выбор местного анестетика
С точки зрения безопасности применения на амбулаторном стоматологическом приеме детей рекомендованы и получили широкое распространение анестетики артикаинового ряда (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2007; Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011). Это обусловлено рядом фармакологических свойств. Артикаин 4%-ный обладает относительно низкой жирорастворимостью по сравнению с лидокаином и мепивакаином и меньше проходит через гистогематические барьеры.
Метаболизм артикаина протекает значительно быстрее в сравнении с другими анестетиками. Так, период полувыведения (t1/2) артикаина — 20 минут, t1/2 лидокаина — 90 мин., t1/2 мепивакаина — 114 мин.
Другие анестетики амидного ряда: мепивакаин, лидокаин — являются анестетиками выбора в детской стоматологии по ряду причин. На территории РФ 2%-ный лидокаин не выпускается в карпулированной форме и использование его в детской практике ограничено возможностями устаревшей технологии: ампулы, пластиковый шприц, иглы большого размера и диаметра.
Мепивакаин 3%-ный не содержит консервантов и вазоконстикторов. Данный анестетик рекомендован к использованию при наличии у ребенка сопутствующей патологии и предназначен для проведения коротких по длительности вмешательств. У детей, больных бронхиальной астмой, для местной анестезии показано использование 3%-ного мепивакаина (без эпинефрина) (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2008). Это обусловлено тем, что данный препарат не содержит сульфитов (стабилизатор эпинефрина), которые могут быть причиной возникновения приступа бронхоспазма.
Дети с патологиями сердечно-сосудистой системы, в том числе и с врожденными в стадии компенсации, относятся к группе риска развития осложнений. Применение вазоконстрикторов у этой категории больных относительно противопоказано. По возможности следует использовать анестетики без вазоконстриктора, к которым относится 3%-ный мепивакаин.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 1116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!