Нарушения речи, приобретенные в раннем и позднем возрасте 26 страница
На коррекцию особенностей поведения следует обращать внимание в рамках общего учебно-воспитательного процесса.
Прогноз полтерна нельзя определить в общих чертах. В литературе упоминаются случаи как быстрого улучшения, ,так и потребовавшие длительного исправления. Прогноз в каждом случае зависит от выраженности эндогенного фактора и от возможностей логопедического исправления.
5. Диагностика
5.1. Предварительные замечания
Как мы указывали, возникновение речевых нарушений обусловлено тесным взаимодействием биологических и социальных факторов. Для успешной логопедической коррекции речевых нарушений большое значение имеет установление причины нарушения в каждом случае. К обследованию и диагностике речевых аномалий следует привлекать представителей различных наук — врачей, психологов, логопедов, каждый из которых имет свои методы и области исследования. Тем не менее качество диагностической работы и, следовательно, успешное исправление речевых нарушений во многом зависит от совместных усилий всех специалистов. В данной главе мы затронем вопросы медицинской и психологической диагностики лишь настолько, насколько это пеобходимо логопеду. Общие указания по диагностике каждого нарушения речи даны при рассмотрении нарушений речи как процесса коммуникации. В этой главе мы остановимся на методах и задачах комплексного обследования и, в частности, логопедической диагностики.
|
|
5.2. Медицинская диагностика
Первым этапом медицинского обследования является тщательное изучение анамнеза со слов самого пациента, а также членов его семьи и других близких. В беседе с больным врач обращает внимание не только на особенности произношения, но и па темп, модуляции речи, выявляет возможные качественные и количественные нарушения в процессах приема, сохранения, переработки и выдачи той или иной информации. Эти показатели в дальнейшем уточняются при обследовании и наблюдении другими врачами-специалистами.
Для получения наиболее достоверных анамнестических сведений беседу рекомендуется проводить совместпо с психологом и логопедом. В заключение опроса исследуют психическое состояние больного: определяют ясность сознания, краткосрочную и долговременную память, интеллектуальные способности, сохранность критических оценок, особенности психомоторных функций. Лишь после этого приступают к физикальному осмотру больного и обследованию его оргапов речи.
В зависимости от предполагаемых причин нарушений речи к общему клиническому обследованию больного привлекают специалистов: психолога, невропатолога, оториноларинголога и др. При показаниях проводят дополнительные лабораторные исследования — крови, спинномозговой жидкости, рентгенографию, электро-энцефалографию, электрокардиографию. Подробное и тщательное исследование состояния: больного выявляет патофизиологические и патопсихологические механизмы, обусловившие данное речевое расстройство.
|
|
Следует подчеркнуть, что определить конкретное участие различных специалистов в диагностике речевых аномалий довольно затруднительно. Разнообразные по форме расстройства речи могут быть следствием воздействия самых различных факторов: эмо-циопальных переживаний, психотических расстройств, афферентных или эфферентных органических повреждений, нарушения ассоциативно-интегративной деятельности мозга. Кроме того, общебиологические условия и анатомо-физиологические особенности деятельности мозга при нарушениях речи чрезвычайно сложны. Многие существовавшие до настоящего времени теоретические концепции должны быть пересмотрены с учетом новейших достижений биохимии, теории информации, нейрокибернетики, нейрофизиологии, психолингвистики и др. Мы приведем здесь только общий обзор упомянутых проблем.
|
|
Восприятие письменной речи связано со зрительным анализатором, а устной — со слуховым. Это происходит в импрессивной . части процесса коммуникации. Под анализатором, согласно И. II. Павлову, мы понимаем каждый орган чувств, который как целое настроен на соответствующие ему раздражения, образует функциональное единство, задачей которого является провести раздражение от воспринимающего органа (рецептора) через чувствительную клетку и нервный путь к коре головного мозга. Это функциональное единство называется анализатором. Нарушение восприятия может возникнуть в рецепторе, нервном афферентном аппарате или в коре головного мозга. Таким образом, при паруишниях импрессивной части процесса коммуникации недостаточно диагноза, установленного офтальмологом или отоларингологом. Эти данные удовлетворяют только при таких нарушениях слуха и зрения, которые лежат на пути раздражения от периферии к чувствительным клеткам. При нарушениях зрения это относится к участку от роговицы до рецепторов сетчатки, при нарушениях слуха — от наружного слухового прохода через среднее ухо к рецепторам базилярной мембраны. Этим деятельность органа чувств не ограничивается. Рецепторы осуществляют превращение раздражений в возбуждепия, их проведение и переработку до действия регулирующих механизмов. При нарушениях работы анализатора на этом этапе необходимы диагностические заключения невропатолога и психиатра. Для уточнения механизмов нарушения напомним о сепсомоторных проекционных полях коры головного мозга, ответственных за зрительное и слуховое восприятие.
|
|
1. В зрительном анализаторе: area striata (первичное зрительное поле 17) зрительной зоны коры головного мозга осуществляет переработку зрительных возбуждений, поступающих на сетчатку.
Два других поля, 18 и 19 (вторичные зрительные поля), предположительно вызывают зрительные ассоциации и осуществляют понимание увиденного. При нарушении этих ассоциативных полей восприятие остается сохранным, но нарушается оценка увиденного для ориентировки в окружающей среде (зрительная агнозия).
2. В слуховом анализаторе: слуховая зона коры включает первичные поля 41 и 42, а также соседнее с ними вторичное поле (22). Вторичное поле при слуховом восприятии играет ту же интегра-тивную роль, что и поля 18, 19 — при зрительном. «Слуховой центр» тоже состоит из воспринимающего и ассоциативного поля. Нарушения воспринимающего поля ведет к глухоте, нарушение ассоциативного — к слуховой агнозии.
С так называемым ассоциативным полем слуховой сферы тесно связано ассоциативное поле слов, сенсорный речевой центр, хотя анатомические поля для этого цептра не определены. Центростремительное проведение рецепторных сигналов, афферентация и ее регулирование осуществляются сложными процессами в нейрональ-ных функциональных системах, синаптических переключениях от нейрона к нейрону в прямых вставочных ядрах и синапсах. Так импульсы поступают к первичным проекционным, ассоциативным и эфферентным полям, осуществляя их взаимодействие между собой и другими проекционными полями, с эфферентными моторными полями коры головного мозга.
Наряду с проекционными молями, где происходит отражение конкретных периферических функций организма, в коре головного мозга имеются области, связанные с определенными функциями нервной системы, но не отражающие ее основной нейрофизиологический механизм. Это ассоциативные, или вторичные, проекционные поля, подчиненные таламическим структурам. Благодаря их функциям осуществляется восприятие потока возбуждения, узнавание и запоминание воспринятого. Предполагают, что ассоциирование и абстрагировапие осуществляются благодаря взаимодействию первичных ирекционных полей с вторичными через нервные водокпа, таламическис пути и вставочные ядра (модуляторные, ассоциативные) в области зрительного бугра. Таламус является местом как управления, так и фильтра, распределения афферентной им пульсации.
Благодаря полисинаптическим кругообразным потокам импульсов (таламо-кортикальпым кругам возбуждения) и проведению Возбуждения от рецепторов к различным структурам головпого мозга, а также связям внутри зрительного бугра или между поля-Ми обоих полушарий через межполушарные системы при проведе-нпи сигнала возникает сложное переплетение путей, используемых каждым периферическим звеном анализатора. Таким образом осуществляется взаимопроникновение афферентных систем и проведение импульсов к афферентне-моторным полям коры головного Мозга.
Организация программы действия начинается уже на афферентном пути, где разрабатывается сложная программа движений, необходимых для речевого акта. При нарушении деятельности ассоциативных полей наблюдается агнозия (при интактном процессе восприятия не происходят узнавания) или апраксия (неспособность к упорядоченным действиям при полной сохранности двигательной способности).
Интегративной деятельностью головного мозга мы называем координированную деятельность различных центров мозга, благодаря которой многочисленные поступающие импульсы трансформируются в новые возбуждения. Высшие иерархические ступени интеграции находятся в коре головного мозга — высшем органе регулирования и управления всех отделов нервной системы. В свою очередь кора головного мозга находится под влиянием подкорковых центров, регулирующих ее активность (ретикулярная формация, аммонов рог и т, и.), и таким образом в процессе возбуждения тесно взаимодействуют различные отделы мозга.
Эти основные нейрофизиологические данные показывают, что медицинская диагностика органически обусловленных нарушений речи в интегративной части процесса коммуникации находится в компетенции нейропсихиатра. Психоневрологи изучают афазии, а также нарушения речи, обусловленные поражением ствола мозга, мозжечка или бульбариой области. Локализация нарушений речи психотического и невротического генеза еще не известна.
Нарушения экспрессивной части процесса коммуникации также предполагают обследование больного невропатологом и психиатром. При показаниях к диагностическому обследованию можно привлечь оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга, стоматолога, терапевта, ортопеда и врачей других специальностей. Все возрастающие дифференциация, специализация и интеграция различных наук обусловливают междисциплинарный характер диагностики и обосновывают все большую необходимость тесного сотрудничества логопедов, врачей, психологов, нейрофизиологов, психолингвистов и др. Медико-педагогическую работу можно успешно строить только на основе точной диагностики.
5.3. Психологическая диагностика
Строго говоря, психологические и логопедические методы обследования не всегда можно отделить друг от друга. Однако некоторые нарушения речи в основном имеют психогенное происхождение и по механизму обратной социальной связи приводят к тяжелым вторичным нарушениям поведепия. При диагностике алалии, например, довольно трудно установить причинную связь между речевым нарушением и интеллектуальными возможности*
! ми ребенка. Известно, что нарушения слуха часто остаются неустановленными, и общее поведение таких детей, включая особенности их речи, принимают за слабоумие.
В таких случаях к диагностике привлекают психолога. Его задача — помочь выяснить причины и характер неправильного поведепия психологическими методами. Определение интеллектуальных способностей, в частности диагностика слабоумия, предполагает исследование как работоспособности, так и способности к обучению. Тесты, длительное наблюдение и анализ внешних
• условий — таковы основные методы, используемые в этих случаях психологом и логопедом. Разработка ж использование тестов, соответствующих современному общественному развитию, требуют участия психолога.
Результаты психологического обследования дают полную картину личности ребенка только в сочетании с логопедическими и медицинскими данными. Эти общие данные являются основанием для направления ребенка в соответствующее специальное учебное заведение и для разработки системы логопедических мер.
Психологическая диагностика дополняет логопедическую при проверке способности обучаться в школе. При этом важно не только определить способность к обучению, по и выявить те недостатки, которые могут быть исправлены к моменту поступления в школу.
Составлена и опробована программа обследовапия, включающая логопедические и психологические аспекты, направленная на выявление основных признаков затруднения в обучении. Чтобы определить подготовленность ребенка к школе, проверяют математические навыки, различение цвета, выкладывание форм, краткосрочную память, способность к графическому изображению,, копирование форм, употребление обобщающих понятий, понимание символов. Обследования проводят индивидуально или в группах.
Особое значепие психологическое обследование приобретает для определения социального поведения лиц с нарушениями речи.
При разработке методов психологического обследования заикающихся особое внимание уделяют определению осознания дефекта, что имеет значение и при других речевых нарушениях, например при афазиях, у лиц после тотальной резекции гортани и Др. Под осознанием дефекта понимают субъективное отношение человека к своему речевому нарушению, его психическим и социальным последствиям, а также формирование этого отношения в процессе взаимодействия с окружающими. У каждого заикающегося в процессе развития личности формируется большее или меньшее осозпание дефекта, которое значительно меньше в случаях хорошей социальной адаптации и существенно усиливается лри невротических расстройствах.
5.4. Логопедическая диагностика
Для правильной диагностики речевых нарушений необходимо учитывать личность аномального в целом, а также его социальное окружение.
Основной задачей логопедической диагностики является определение состояния речи, а также психофизических и социальных условий развития личности с учетом данных медицинского и психологического обследования. Мы проводим логопедическое обследование по следующей системе: сбор анамнеза, оценка процесса коммуникации по этапам, обобщение и анализ всех данных, составление логопедического заключения.
5.4.1. Анамнез
Нарушение речи очень редко возникает внезапно, но и в этих случаях оно обусловлено соответствующими биологическими и социальными факторами. В связи с этим для тщательной оценки причин и качества нарушения речи необходимо после первого контакта с пациентом выяснить все предшествующие условия. Для этого и проводится сбор анамнеза.
Поскольку речевая деятельность наиболее полно отражает поведение, в анамнезе аномального ребенка должно быть отражено развитие его личности. Анамнез включает следующие моменты:
— паспортные данные;
— причины обращения к специалисту (жалобы), предшествующее лечение;
— первое общее впечатлепие о речи;
— данные о наследственности (особенности речи И характера родителей и других членов семьи, заболевания в семье);
— социальное окружение, состав семьи, профессия родителей, социально-бытовые условия, образ жизни, характер и качество воспитания;
— развитие ребенка (течение беременности и родов у матери, физическое, умственное, речевое развитие, особенности моторики, перенесеппые заболевания, общая характеристика поведения, воспитание и обучение в детском саду или школе, особые события, имеющие значение для развития личности).
Подробно и тщательно собранный анамнез значительно облегчает диагностику. Опыт показывает, что при обследовании нельзя придерживаться строгой «схемы-вопросника», ответы на любую апкету не дадут истинного представления о развитии личности, социальном положении, особенностях поведепия и т. п. Достоверные сведения можно получить в атмосфере доверия, постепенно переходя к важным вопросам анамнеза.
Цепность полученных анамнестических сведений значительно повышается обследованием на дому, непосредственным впечатле-
нием и изучением домашнего окружения, наблюдением ребенка привычной домашней обстановке, оценке общей ситуации. Эт< разумеется, не исключает плана сбора анамнеза, за его основ? можно взять приведенную схему. После первого наблюдения беседы анамнез дополняют в процессе дальнейшего наблюдения обследования с привлечением медицинских и психологически: данных.
5.4.2. Методы проверки слуха
Слуховой анализатор является самым важным каналом для восприятия устпой речи. Его блокирование или деформация про являются большей частью в нарушениях речи. Если есть подозрение на нарушение слуха, то необходимо обследование отоларингологом и аудиологом. Мы ограничимся здесь описанием методов., наиболее важных для логопеда. Они предусматривают количест| венную и качественную оценку слуха. Под количественной оцеп кой понимается диапазон частот, в котором обследуемый хорошо слышит. Под качественной оценкой понимают силу звука, при которой он воспринимается па слух. Сила звука зависит от громкости и расстояния, на котором обследуемый слышит.
5.4.2.1. Общая проверка слуха
При многих нарушениях речи для проверки слуха используются пе технические, а рациональные методы, простые в обращении Это относится к таким нарушениям, как алалия, дислалия, аграм матизм, когда нужно иметь общее представление о состоянш слуха.
Слух проверяют при помощи речи или звучащих игрушек.
а) Проверка слуха речью
При этом виде проверки используется речь разговорпой гром кости или шепотная речь. Слова для проверки включают звуки с различным диапазоном частот. Некоторые звуки речи, например м, и, р: д, г, у, о, представляют собой низкие частоты, другие, в ча| стностп шипящие и гласные и, э, — вьгеокпе. Высокочастотные звуки речи слышны лучше, чем низкочастотные, поэтому для про верки одни раз предлагают ряд низкочастотных слов, например 1 дом, кукла, другой раз — высокочастотных, например, мяч, шишки, часы. При проверке слуха речью нужно учитывать запас ело* обследуемого.
Проверку проводят на расстоянии 10 м в помещепии без шумовых полгех. Проверяющий и обследуемый располагаются друг против друга, llpir- проверке бинаурального слуха обследуемого просят опустить голову, чтобы избежать считывания с губ. При проверке монаурального слуха обследуемый поворачивает провен ' ряемое ухо к говорящему, другое ухо закладывают ватой или чикамй пальцев. Сначала проверяющий говорит.отобрапные слова на расстоянии 10 м. Если обследуемый неуверенно повторяет слова, то проверяющий незаметно приближается к нему. Отмечают расстояние, на котором все предлагаемые слова повторяются уверенно. Если обследуемый не слышит пи одного слова, то определяют способность к восприятию звуков (гласных). Так как при нарушении восприятия звуков низкий голос воспринимается лучше, используют шепотную речь.
Для проверки важно учитывать общее состояние обследуемого. Утомление, невнимательность и равнодушие отрицательно сказываются на результатах. Для проверки слуха у детей следует выбирать подходящее время и обращать внимание на готовность к проверке.
Регистрация результатов производится следующим образом (табл. 11).
Таблица 11 Проверка слуха
Правое ухо м. | Речь разговорной громкости Шепотная речь | Левое ухо м. |
м. | м. | |
Результат проверки оценивают так: если речь разговорной громкости воспринимается хуже, чем шепотная, то можно предполагать тугоухость, вызванную нарушением звуковой проводимости. Если расстояние при проверке уменьшается до 5 м, то предполагают тугоухость средней степени,. до 1м — сильную тугоухость. Те, кто не воспринимает речь разговорной громкости у ушной раковины, считаются практически глухими.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!