Нарушения речи, приобретенные в раннем и позднем возрасте 22 страница

Для больных с расщелинами характерно перенесение артику­ляции звуков назад, чтобы компенсировать недостатки, Эту тен­денцию мы называем перенесением назад артикуляционной основы(Arnold). Из-за этого некоторые звуки, в частности взрывные _в фрикативные, не только неправильно образуются, но заменяются фарингеальньши или гортанными. Звукозаменители взрывных воз­никают в гортани в виде гортанного взрыва. При особенно тяже­лых формах палатолалии ребенок большую часть звуков произно­сит настолько неправильно, что речь становится совершенно непо­нятной. Некоторые больные с расщелинами пытаются препятство­вать выходу воздуха через нос с помощью различных гримас и мимических движений.

Кроме перечисленных типичных для ггалатолалии изменений, при расщелине неба бывают нарушения речи другого происхожде­ния: механически обусловленная дислалия, так как при небной расщелине очень часто возникают челюстные аномалии и дефекты прикуса.

Дети с расщеллнами неба испытывают большие трудности при овладении речью. В связи с этим они обычно начинают говорить позже, с 2 лет.

Психические и социальные последствия. Многочисленные на­блюдения показывают, что степень нарушения речи не прямо за­висит от величины расщелины. Некоторые дети с относительно большой расщелиной образуют все звуки на соответствующих мес­тах артикуляции (хотя и ослабление) с небольшим носовым при­звуком. Другие дети с такими же или меньшими расщелинами страдают тяжелыми нарушениями речи и сильной гнусавостью. Большое количество звуков образуется неправильно или заме­няется.

Эти наблюдения свидетельствуют о том, что на степень пала­толалии, кроме небной расщелины, влияют другие факторы.

При тяжелой палатолалии угол нижней челюсти, как правило, маленький, а спинка языка оттянута назад и приподнята. У детей с относительно хорошей речью, несмотря па расщелину, этого симптома нет. Причина обоих этих явлений в различном воспита­нии, особенно в отношении матери (Sovak). Если на речь ребенка постоянно обращают внимание и насильно заставляют его отчетли­во артикулировать, т. е. постоянно завышают требования к его артикуляционным возможностям, то он тратит на артикуляцию слишком много сил. Мускулатура речевых органов перенапряга­ется, а полости резонанса уменьшаются. Этим снижается ораль-ность и увеличивается назальность как предпосылка перенесения артикуляционной основы назад. Таким образом, степень палато­лалии зависит не только от величины расщелины, но и от психики, на которой отражается воспитание. Степень палатолалии опреде­ляется как органическим нарушением, так и социальными фак­торами.

Для развития личности ребенка с расщелиной большое значе­ние имеет отношение и влияние матери. Как пишет Burian, при рождении ребенка с небной расщелиной первым пациентом явля­ется мать. Многие матери приходят в отчаяние. Дефект ребенка

приводит их в ужас, стыд и страх перед непониманием людей и судьбой ребенка охватывают их. В связи с этим необходимо нести просветительную работу, разъясняя, что этого нарушения не сле­дует стыдиться и можно хирургически устраиить этот дефект, а педагогика поможет стать ребенку полноценным человеком.

Мать ребенка с небной расщелиной должна правильно отно­ситься к ребенку, но она часто считает необходимым ограждать его от всяких внешних влияний. Она обращается с ребенком, как с больным, и выполняет все его желания. При таком отношении у ребенка нет возможности для самоутверждения и контакта с другими детьми. Излишнее внимание вызывает у ребенка чувство исключительности.

Относительно редко мать занимает отрицательную позицию по отношению к ребенку. Чаще так бывает с людьми, которым до­верено воспитание ребенка. Тогда ребенок страдает от недостатка эмоций со всеми последствиями госпитализма. Ребенок полностью осознает свой дефект и очень страдает от этого. Следствием этого может стать неправильное поведение.

I От характера воспитания зависит не только личность ребенка, но и его речь. Лучших результатов можно добиться в случаях, когда мать воспитывает ребенка под руководством специалистов. Хорошие результаты наблюдаются там, где речь матери явля­ется для ребенка хорошим примером, если мать много говорит с ребенком и незаметно исправляет его речь.

Чрезмерное внимание к речи ребенка не дает результатов. Ре­бенок осознает свой дефект, пытается преодолеть его повышенной затратой сил и вызывает этим только ухудшение. Некоторые дети стыдятся своего нарушения и отказываются говорить. Для таких детей школьная обстановка не всегда благоприятна, так как они легко становятся предметом насмешек; учителя не всегда понима­ют и поддерживают их. В связи с этим палатолалию необходимо устранить уже в дошкольном возрасте.

Диагностика. Небные расщелины подлежат обязательному об­следованию и учету в специальных клиниках пластической че­люстной хирургия.

Логопедический диагноз устанавливается как можно раньше и согласуется с медицинским.

Необходима проверка слуха, назальности и восприятия звуко­вого состава языка. Иногда необходимо установить уровень рече­вого развития и, в частности, синтаксических и морфологических ^ее особенностей. Следует обратить внимание на комплексные на­рушения развития.

Различают А' степени палатолалии. При I степени имеются °статочные проявления палатолалии, которые выражаются в мало­заметной гнусавости и незначительной дислалии; в целом речь производит впечатление нормальной; при II степени назальный призвук и ошибки в артикуляции проявляются сильнее, но в про­весе общения не очень заметны; при III степени палатолалия

 

 

Имя, фамилия больного	Деформа­ция неба		Недоста­точная смычка		Артикуля­ция		Особенности артикуляции
	6	7	8	9	10	11
Взрывные
Слитные
■Шипящие свистящие
Фрикативные
Сонорные"
Носовые
Гласные	Задние                          Передние

Артикуляцион­ная база Открывай, рта Смычна неба

Задняя

Уменьшен

Положи

Смычна неба _||Ш|ОЖИ|. Проба а-и/^Открытая Ринолалия -^Ринофон. Сопут . движен|Мимичесн

Возможна Передняя Непосто-i Нормаль-ян на      ная Смешан- Полная ная       1+Отрица-Крылья  тельная носа      (закрытая)

Спирометрия: % Утечна воздуха: %

Разв. речи

Ступени

Артикуляция

Алалия

Ухудшено

Задер­жано

Запозда­лое

В порядке

Степень нару­шения речи

IV. III.

II.

Речь нор­мальная

Дальнейшие обследования

Ход лечения/показания.

6 Гортанное образование

7 Звуки—заменители

8 Дополнительные звуки

9 Недостаточная интенсивность

10 Дислалия 11 Нормальная

Рис. 21 Схема регистрации палатолалии.

выражена ясно, но речь еще понятна; при IV степени палатолалия

выражена сильно, речь совсем непонятна, появляются сопутству­ющие мимические движения.

Ввиду комплексности нарушения речи при небной расщелине необходимо тщательное обследование всех симптомов нарушения. Для этого служит схема, разработанная Sovak (рис. 21).

Терапия: осуществляется благодаря медицинским (хирургиче­скому вмешательству) и логопедическим мерам. Ребенка с расще­линой губы оперируют вскоре после рождения. Лучшим преду-

 

Рис. 22. Смыкание губной расщелины (а, б, в). Смыкание мягкого неба (а, б). (Фотографии из клиники пластической и восстанови­тельной челюстной хирургии в Талльвице.)

преждешсем палатолалии было бы хирургическое соединение неб­ной расщелины еще до развития речи ребенка. Но у такой операции есть противопоказания, так как может нарушиться рост челюсти. Пластические операции неба делают только после того» как появились все молочные зубы (в 3—4 года). Но логопедиче­ская помощь начинается до операции, чтобы предупредить силь­ные нарушения речи и создать лучшие условия для операции. Нап­ример, очень благоприятно сказывается активизация мягкого неба, (рис. 22).

В 4 года начинается систематическая логопедическая реабили­тация. Если ее результаты через год еще неудовлетворительны, а анатомическая коррекция может создать лучшие условия для ар­тикуляции, то можно сделать операцию. Остается еще достаточно времени, чтобы до поступления в школу исправить речь. Прогноз. Благодаря ранней логопедической работе, которая на­чинается по возможности в 2 года ж проводится одновременно с медицинскими мерами, можно, как правило, /преодолеть палатода-лию и добиться нормальной речи. Дети могут пойти в школу свое­временно со здоровой речью.

4.3.3.3. Нарушения голоса (Seifert) Фонация — необходимое условие для артикуляции, а следователь­но, и для речевой деятельности. В речи и в пении, помимо артику­ляции, различные свойства голоса являются важными средствами выразительности.

Изолированные нарушения голоса в зависимости от их харак­тера и степени по-разному нарушают речевой процесс в целом. Отсутствие голоса приводит к полной неспособности пользоваться устной речью. Общение значительно нарушается, если, например, голос теряет взрослый. При незначительных нарушениях голоса речевой процесс затрагивается частично. Это выражается в арти­куляции (подаче, регистре, силе голоса, спектре речевых звуков), в семантической и эктосемаитической стороне речи (акцентах), в эстетических ее особенностях (способности к модуляции). Таким образом, нарушение голоса определяет работоспособность и со-' циальное поведение человека, который в свою очередь влияет на' него. В связи с этим нарушения голоса мы относим.'К нарушениям речи и рассматриваем их в совокупности с личностью.

Нарушения голоса аналогично нарушениям речи делятся на обусловленные развитием и на приобретенные в раннем или позд­нем возрасте. При этом следует иметь в виду, что в процессе жиз­ни фонация наиболее подвержена биологически детерминирован­ным изменениям. Физиологические нарушения голоса выходят за рамки юношеского возраста. Часто они связаны с другими причи­нами. В этой главе мы также рассмотрим нарушения голоса, обу­словленные развитием.

Классификация нарушений голоса, приобретенных в раннем или позднем возрасте, осуществляется по принципам логопедиче­ской 'Практики. Это деление относительно. В действительности многие взаимоотношения трудно выделить. Нарушения голоса раз­деляют на физиологические, обусловленные речевой экономией, '. психогенные и органические.

4.3.3.3.1. Физиологические нарушения голоса

Определение понятия: под физиологическим нарушением голо­са понимается временное расстройство голосовой деятельности с тенденцией к патологическому закреплению, возникшее на опреде-ленных этапах физиологического  развития голосового аппарата j либо при неадекватных требованиях к голосу или несоблюдений I гигиены голоса.

 

Причины. Хотя на предварительной стадии речевого развития дыхание и подача голоса образуют единство, эти координационно-двигательные процессы не у всех детей стабилизируются к момен­ту активного развития речи. Некоторые дети испытывают большие трудности при артикуляции. Они так напрягаются или так темпе­раментны, что говорят сдавленным голосом и затрачивают много

Кял.

Некоторым детям трудно адаптироваться в классе при поступ­лении в школу, что может выразиться в неправильной голосовой деятельности. Причиной сиплости детского голоса часто бывает гиперфункция голосовой мускулатуры, так как дети усиленно пользуются голосом при игре, групповой декламации и пении. Даже в учебном процессе возможно перенапряжение голоса, если от учащихся требуют слишком громких ответов, громкого чтения

■ я утрированной артикуляции при декламации. При групповой речи и пении индивидуальный акустический контроль затруднен, поэтому дети особенно стараются перекричать друг друга. Непра­вильный голосовой образец часто вызывает подражание и вместе с тем нарушения голоса.

В период полового созревания тоже есть опасность возникно­вения нарушений голоса, так что от пения в хоре в период мута­ции надо отказаться. Пение в несоответствующем голосу певца голосовом регистре тоже чрезвычайно вредно. Это особенно каса­ется мутационного и постмутационного периода (слишком раннее включение в низкий голосовой регистр). Если до обучения пению или ораторской деятельности фониатром и педагогом точно не установлен тип голоса, то в процессе профессиональной деятель­ности могут появиться различные виды функционально обуслов­ленных нарушений голоса. В любом случае повышенная нагрузка на неокрепший голос, будь то профессиональная деятельность, спорт или повседневная жизнь, вредна, если вследствие этого возникает длительное перенапряжение. Функциональные наруше­ния голоса могут быть латентными и обнаружиться под воздей­ствием перегрузки. Если неправильная голосовая деятельность, обусловленная эндокринными изменениями, совпадает с повышен­ными требованиями (например, экзамены, выступления), то под влиянием пережитых неудач она может закрепиться и тормозить развитие личности. Это может произойти и с пожилыми людьми, когда голосовая мускулатура уже недостаточно эластична.

Симптомы, Уже в грудном возрасте возможно появление так •Называемого голоса-крика. Наблюдаются сиплость, свистящее ды­хание, спастические или клонические крики, афония, а также пре­имущественно инспираторная подача голоса. Подобные симптомы указывают также на мозговое нарушение.

В дошкольном и младшем школьном возрасте симптоматически­ми признаками являются резкость, чрезмерная сила, хриплость, Даже сиплость и напряженность голоса. Вдох сопровождается Игумом. По шейным венам явно видно напряжение при пении яречи. Эти недостатки могут закрепиться и привести к изменениям ткани голосовых складок и образованию узелков на них. Диапазон голоса существенно ограничивается по высоте, речевой голос час­то становится очень низким.

В период полового созревания заметны мутации голоса, особен­но у мальчиков. Голос звучит приглушенно, теряет звучность и характеризуется типичной сменой грудного и фистульного голоса. Детский голос сменяется взрослым в 3 этапа от 12 до 15 лет. Сначала (в 12—13 лет) происходит изменение голосового аппара­та, голос резко понижается. Прежде чем начнется новое расшире­ние диапазона голоса (14—15 лет), он опять уменьшается в 13—14 лет. Голос у мальчиков 'Становится ниже на одну октаву, у девочек — на терцию. Если, несмотря на нормальное половое развитие, появляются нарушения голоса, они считаются мутацион­ными нарушениями. При легком нарушении наблюдаются силь­ный отек и покраснение голосовых складок, которые в задней трети не смыкаются. Этот симптом проявляется и у девочек: голос становится очень сиплым, наблюдается разрыв в регистрах, а так­же двойной голос. Часто это явление принимают за катар.

Если при нормальном половом развитии голосовая функция не может приспособиться к новому уровню анатомо-физиологичс-ского строения гортани, то голос мальчика остается неизменным но высоте. Позднее в лучшем случае достигается верхняя граница мужского голоса. Во время климакса у женщин тоже наблюдают­ся специфические голосовые изменения. Они заметны у женщин, профессии которых связаны с высокими требованиями к голосу. Вследствие преобладающей деятельности надпочечников голос становится ниже. Это явление может пройти, по прежняя сила и тембр голоса редко восстанавливаются. Изменениям особенно под­вержен певческий голос. В частности, певицы (реже певцы) жалу­ются на такие значительные качественные недостатки голоса, как дрожание и детонация. Емкость легких и диапазон голоса умень­шаются.

Различные изменения голоса происходят у престарелых (после 60—70 лет). Постепенно голос становится слабее, давление дыха­ния ниже, диапазон голоса меньше. Наряду с так называемым старческим дрожанием наблюдаются симптомы мутационных из­менений. При этом состояние голоса изменяется не локализованное как в юношеском возрасте, а отражает общее увядание.

Психические и социальные последствия. Сначала ребенок не осознает, что его голос отличается от голоса других. Криком он старается привлечь к себе внимание. Все просьбы говорить тише не достигают цели, так как недостаточно Бездействовать только на голосовую функцию. Манера пользоваться своим голосом отражает темперамент ребенка и социальные условия, в которых он растет. Если голос становится сиплым и появляются другие вышеназван­ные симптомы, это вызывает беспокойство прежде всего у матери, и она приводит ребенка к врачу. Пока эта ситуация дает ребенку

преимущества, он легко переносит нарушение. Но оно может и угнетать ребенка, особенно старшего возраста. Нарушение голоса Становится заметным для других ребят, ребенка освобождают от уроков пения, и он легко занимает положение стоящего в стороне. Этим нарушается чувство принадлежности к коллективу.

Последствия незаконченной мутации проявляются через не­сколько лет после периода полового 'созревания. Голос не удовлет­воряет социальным требованиям, особенно если это связано с про­фессией. Следует отказаться от обучения пению. Голос остается •слабым и не соответствует требованиям нормы. При мутационном фистульном голосе наблюдаются еще и психические последствия. У подростка появляется чувство неприятной исключительности, усиливающееся насмешками соучеников и запретом запиматься пением в школе; возникает чувство неполноценности. Особенно страдают от этого юноши. Это выражается в повышенной чувстви­тельности в постпубертатный период.

При нарушениях сформированного голоса возникают социаль­ные последствия в ограниченности общения вообще и в профессио­нальной деятельности в частности. Страх перед длительной нетру­доспособностью, перед сменой профессии может приводить к сни­жению адаптации, особенно в пожилом возрасте.

Диагностика. При определении диагноза важна совместная ра­бота отоларинголога, терапевта, педиатра, психиатра, геронтолога, логопеда и психолога. Медицинским обследованиям предшествует тщательная проверка голосовой функции, в особых случаях (у де­тей, учителей, певцов) — музыкальности. При этом следует обра­тить внимапие па положение обследуемого в социальных группах, где он живет и работает.

Терапия. Основной задачей в любом случае является восстанов­ление нормальной функции голоса, его силы и высоты, важно так­же регулирование темпа речи. Для восстановительного обучения используют специальные упражнения по программе, состоящей из трех ступеней.

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!