Причины развития хронической боли в спине:
1) психосоциальные факторы риска в развитии хронической БНС являются наиболее статистически значимыми и потенциально модифицируемыми;
2) результат комбинации дегенеративных изменений позвоночника и повреждения различных структур (обычно мышц и связочного аппарата) вследствие микротравматизации, возникающей иногда на фоне имеющейся предиспозиции в виде невроортопедических нарушений (например, формирование косого таза на фоне асимметрии длины ног), неадекватной нагрузки на позвоночный двигательный сегмент (подъем тяжести, выполнение «неподготовленного» движения и т.п.);
3) дисфункциональный болевой синдром в виде фибромиалгии, синдрома раздраженной кишки, интерстициального цистита и др.;
4) результат нарушения передачи или обработки сенсорной информации.
Факторы риска хронизации и рецидивов БНС:
1) эпизоды БНС в анамнезе;
2) эпизод потери работоспособности из-за БНС за последние 12 месяцев;
3) БНС с иррадиацией в ногу и признаки поражения нервных корешков;
4) курение, злоупотребление алкоголем;
5) психологические и социальные проблемы;
6) неправильное восприятие болезни;
7) плохое физическое развитие, мышечная слабость, низкая выносливость.
Факторы, способствующие формированию и поддержанию хронической БНС и утраты трудоспособности — «желтые флажки»:
1) убежденность пациента в опасности БНС для его жизни и трудоспособности;
|
|
2) стойкие предположения о наличии неизлечимого заболевания;
3) убежденность в большей эффективности пассивных методов лечения и отсутствие желания принимать активное участие в процессе лечения;
4) демонстративное болевое поведение со значительным ограничением повседневной активности, избеганием минимальных посильных нагрузок;
5) наличие эмоциональных нарушений в виде депрессии и тревожности;
6) затруднения социальной адаптации.
Преморбидные психические нарушения не только участвуют в подержании хронической боли и формировании связанной с ней инвалидизации, но и повышают риск развития боли в спине. По мнению целого ряда авторов, психологические факторы вносят больший вклад в развитие инвалидизации, связанной с болью в спине, чем биомеханические нарушения позвоночника и суставов конечностей.
Лечение хронической БНС
Основные цели терапии хронической БНС:
1) максимально быстрое и полное купирование болевого синдрома;
2) восстановление работоспособности пациента;
3) предотвращение рецидивирования и хронизации боли, при этом необходимо учитывать патогенетические механизмы возникновения боли и использовать медикаментозные и немедикаментозные методы терапии.
|
|
Тактика лечения пациента с хронической БНС (основанная на принципах доказательной медицины):
1) информирование пациента о причинах боли в спине и, как правило, ее доброкачественной природе;
2) исключение постельного режима с обеспечением достаточного уровня повседневной активности;
3) назначение доказанного эффективного лечения (в первую очередь для устранения боли);
4) коррекция тактики ведения при ее неэффективности в период 4–12 недель.
Согласно международным рекомендациям, в лечении хронической БНС наиболее эффективны: трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, психотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия. Методы лечения хронической неспецифической боли в пояснично-крестцовой области, согласно международным рекомендациям и научно-доказательной медицине отражены в таблице 2 (в скобках указан уровень доказательности).
Таблица 2
Сравнительная эффективность методов лечения хронической БНС
Метод лечения | Уровень доказательности | Польза от применения |
Трициклические антидепрессанты | Высокий (B) | От небольшой до умеренной |
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) | Высокий (B) | Умеренная |
Психотерапия (когнитивно-поведенческая психотерапия и прогрессивная мышечная релаксация) | Высокий для когнитивно-поведенческой психотерапии (B) и умеренный (С) для прогрессивной мышечной релаксации | Умеренная для когнитивно-поведенческой психотерапии и небольшая для прогрессивной мышечной релаксации |
Мануальная терапия | Хороший (B) | Умеренная |
Выполнение упражнений | Хороший (B) | Умеренная |
Междисциплинарные программы реабилитации | Хороший (B) | Умеренная |
Парацетамол | Умеренный (B) | Небольшая |
Акупунктура | Умеренный (с недостаточно хорошо воспроизводимыми результатами при сравнении с плацебо) (C) | Умеренная |
Опиоиды и трамадол | Умеренный (преимущественно основан на данных исследований других хронических болевых синдромов) (C) | Умеренная |
Короткие индивидуальные образовательные программы | Умеренный (C) | Умеренная |
Массаж | Умеренный (C) | Умеренный |
Антиконвульсанты | Умеренный (габапентин), низкий (топирамат) (C) | Небольшая (габапентин при радикулопатии), невозможно определить (топирамат) |
Бензодиазепины | Умеренный (C) | Умеренная |
Йога | Умеренный (вини-йога), низкий (хатха-йога) (D) | Умеренная (вини-йога), невозможно определить (хатха-йога) |
Школы боли в спине | Умеренный (с некоторой противоречивостью данных) (D) | Небольшая |
Использование жесткого матраса | Умеренный (D) | Нет ни вреда, ни пользы |
Тракционная терапия | Умеренный (D) | Нет пользы |
Ацетилсалициловая кислота | Низкий (D) | Невозможно определить |
Миорелаксанты | Низкий (D) | Невозможно определить |
Биологическая обратная связь (БОС) | Низкий (для БОС с визуальными или аудиосигналами) (D) | Невозможно определить |
Лазеротерапия | Слабый (D) | Невозможно определить |
Ношение пояса | Слабый (D) | Невозможно определить |
Воздействие коротковолновыми токами | Слабый (D) | Невозможно определить |
Чрескожная электростимуляция | Слабый (D) | Невозможно определить |
Ультразвуковое воздействие | Слабый (D) | Невозможно определить |
Радиочастотная деструкция или другие малоинвазивные вмешательства | Слабый (D) | Невозможно определить |
|
|
|
|
В отечественном национальном руководстве «Неврология» (2010) приводится сводная таблица эффективности методик лечения БНС (табл. 3), составленная на основе анализа современных литературных данных, отвечающих принципам доказательной медицины.
Таблица 3
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!