При клиническом осмотре пациентов с БНС, обусловленной серьезным поражением спинного мозга или позвоночника, выявляются:
1) множественные неврологические нарушения;
2) анатомические изменения позвоночника;
3) признаки поражения других органов и систем.
Для пациентов с корешковой болью (радикулопатией) характерно:
1) боль в спине в сочетании с простреливающей или тянущей болью по боковой или задней поверхности ноги, вплоть до стопы;
2) нередко боль в ноге сильнее, чем в спине;
3) симптомы натяжения корешков (Ласега, Вассермана, Мацкевича, Нери и др.);
4) парестезии и онемение в соответствующем дерматоме;
5) снижение соответствующего глубокого рефлекса на стороне радикулопатии;
6) слабость мышц и атрофии в соответствующем миотоме;
7) мышечно-тонический синдром (дефанс) с рефлекторным напряжением паравертебральных мышц на стороне поражения корешка, что может иногда проявляться в виде болезненного гомолатерального «перекоса» туловища и функционального сколиоза в поясничном отделе позвоночника;
8) удовлетворительное общее состояние больного.
Наиболее частыми причинами радикулопатии являются: протрузия или грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз, ретроспондилолистез, воспаление корешка на фоне переохлаждения (радикулит).
При клиническом осмотре пациентов с радикулопатией выявляется:
1) усиление боли при подъеме прямой ноги (симптом Ласега);
2) нарушение чувствительности (гиперестезия, гипестезия, анестезия) в соответствующем дерматоме;
3) изменение амплитуды соответствующего глубокого рефлекса (оживление, снижение, отсутствие);
|
|
|
4) локальная мышечная слабость и атрофии в соответствующем миотоме с периферическим парезом в нижней конечности.
Для пациентов с неспецифической БНС характерно:
1) отмечается диффузная ноющая боль в спине, которая не сопровождается неврологической симптоматикой;
2) наиболее часто боль локализована в люмбосакральном отделе и бедрах;
3) дебют болей в 20–55 лет;
4) боль связана с движением;
5) удовлетворительное общее состояние больного.
При клиническом осмотре пациентов с неспецифической БНС выявляется:
1) нарушение осанки (гиперлордоз, кифоз, сколиоз);
2) болезненное ограничение подвижности при наклонах туловища (сгибание, разгибание, боковой наклон, ротация);
3) болезненность при пальпации: остистых отростков, паравертебральных мышц, эстравертебральных мышц (ягодичные, грушевидные), точек межпозвонковых суставов, миофасциальных триггерных точек.
Для рефлекторного мышечно-тонического болевого синдрома при БНС характерно:
1) в патологический процесс могут вовлекаться любые паравертебральные и экстравертебральные мышцы, но лидерами являются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные мышцы на поясничном уровне;
|
|
|
2) тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы («короткая» боль), которая провоцируется движением с участием соответствующей мышцы;
3) при пальпации мышца напряжена и болезненна.
Для миофасциального болевого синдрома при БНС характерно:
1) мышечный спазм;
2) болезненные мышечные уплотнения;
3) триггерные точки;
4) зона отраженных болей;
5) миофасциальные нарушения в области спины возникают вследствие перенапряжения во время тяжелой физической нагрузки, перерастяжения и ушибов мышц, нефизиологичной позы при работе, как реакция на эмоциональный стресс;
6) при пальпации мышца спазмирована, болезненна, с участками локального повышения тонуса (триггерные точки), нажатие на которые воспроизводит привычную для пациента боль;
7) триггерные точки могут находиться в активном состоянии (зона повышенно возбудимости мышцы или ее фасции, которая вызывает боль в покое и при движении, сопровождается напряжением мышцы) и в пассивном состоянии (триггерная точка выявляется только при пальпации мышцы).
Основные диагностические критерии миофасциального болевого синдрома в области спины (необходимо наличие всех пяти):
1) жалобы на локальную боль;
|
|
|
2) наличие при пальпации «тугого» тяжа в мышце;
3) наличие участка повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;
4) характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств;
5) ограничение объема движений.
Дополнительные диагностические критерии миофасциального болевого синдрома в области спины (необходимо наличие одного из трех):
1) воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек;
2) локальное вздрагивание при пальпации триггерной точки заинтересованной мышцы или при инъекции в триггерную точку (симптом «прыжка»);
3) уменьшение боли при растяжении или при инъекции в мышцу.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!