Показатели скорости кровотока в брюшной аорте, каудальной полой вене и почечных сосудах у здоровых котов
| Сосуды | Показатели кровотока | ||||
| скорость кровотока (см/с) | пульсатор- | резистивный | почечно- | ||
| систолы | диастолы | ныи индекс (PI) | индекс (RI) | аортальное соотношение | |
| Брюшная аорта | 22,7±0,1 | - | - | - | - |
| Каудальная полая вена | 9,8±0,1 | - | - | - | - |
| Почечная артерия правая | 18,5±0,1 | 6,05±0,02 | 1,50±0,02 | 0,673±0,007 | 0,815±0,008 |
| Почечная артерия левая | 18,3±0,1 | б,05±0,02 | 1,41±0,04 | 0,678±0,005 | 0,806±0,005 |
| Сегментарные (аркуальные) артерии правой почки | 11,1±0,1 | 3,92±0,05 | 1,17±0,02 | 0,647±0,005 | - |
| Сегментарные (аркуальные) артерии левой почки | 11,1±0,1 | 3,92±0,05 | 1,17±0,02 | 0,647±0,005 | - |
60-й минуты (р > 0,05), после чего этот показатель стал уменьшаться на всем протяжении наблюдения, достигнув значения 620 мм2, что составило 1 % от исходного (рис. 13).
Проведенное исследование позволяет сделать выводы:
1. Значения площади продольного сечения почек у клинически здоровых котов на фоне введения фуросемида изменяются на протяжении 3 часов, причем площадь продольного сечения увеличивается в течение первых 90 минут, а затем уменьшается.
2. Через 15 минут после введения фуросемида улучшается визуализация анатомических структур почки, что может быть использовано для улучшения ультразвуковой визуализации органа.
Рис. 13. Динамика продольного ультразвукового сечения почек на фоне действия фуросемида у здоровых котов (п = 10): фон - контроль; * - отличия от фона достоверны (р < 0,05) по критерию Вилкоксона на уровне значимости 0,05.
|
|
|
8.5. Методика ультразвукового иссле дования мочевого пузыря
8.5.1. Ультрасонографическая характе ристика мочевого пузыря в зависимости от степени его наполнения
Необходимость исследования мочевого пузыря у животных возникает при проведении любого клинического исследования. Считается, что наполненный мочевой пузырь хорошо визуализируется с помощью ультразвуковых датчиков на 5,5-7,5 МГц (Ф. Барр, 1999). Он может быть использован и как «эхогенное окно» при визуализации других органов. Но при этом возникает ряд вопросов. Какая степень наполнения мочевого пузыря должна считаться оптимальной для проведения ультразвукового исследования? В каких зонах должно проводиться сканирование, в каком положении тела пациента? Как влияет расположение органов брюшной полости на ультразвуковую картину? Какую ультразвуковую картину органов брюшной полости считать стандартной у здорового животного? В доступной нам литературе мы не нашли ответы на эти вопросы, поэтому поставили цель: определить расположение внутренних органов брюшной полости в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря. В задачи исследования входило:
|
|
|
1. Определить степень наполнения мочевого пузыря, при которой возможна его достоверная ультразвуковая визуализация.
2. Определить оптимальную степень наполнения мочевого пузыря, при которой возможно обнаружение в нем инородных тел (камней, кровяных сгустков).
3. Описать ультразвуковую картину брюшной полости у котов при использовании мочевого пузыря в качестве «эхогенного окна».
Объектом исследования служили 10 здоровых котов в возрасте от 1 года до 5 лет, 20 котов больных уролитиазом и 56 - с выраженным урологическим синдромом. Опорожнение и наполнение мочевого пузыря у животных проводили с помощью катетера. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводили диагностическим комплексом ЭТС-ДМУ-02 с механическим секторным датчиком 3 МГц.
В результате проведенного исследования установлено, что у здоровых животных при полипозиционном ультразвуковом сканировании брюшной полости пустой мочевой пузырь не визуализируется. При наполнении 5, 10, 15 мл его визуализация также недостоверна. Начиная с наполнения в 20 мл, видна верхушка мочевого пузыря, а при наполнении в 30 мл определяется полость в виде анэхоген-ного образования и стенка, толщину которой трудно определить из-за смазанности контуров. Объем мочевого пузыря в 30 мл позволяет достоверно визуализировать конкременты минеральной природы, но при этом возможны ошибки в определении их размеров и количества (рис. 14, 15).
|
|
|
При объеме 40 мл мочевой пузырь у котов удовлетворительно визуализируется при любом положении датчика на брюшной стенке, причем определяются его контуры, которые в норме четкие, ровные. При попытке наполнения мочевого пузыря до 45-50 мл у большинства исследованных животных происходило спонтанное мочеиспускание. У 3 котов мочевой пузырь, наполненный до 50 мл, по описанию не отличался от наполненного до 40 мл. Мочевой пузырь чаще находится в срединной плоскости тела, хотя встречались и случаи отклонения в ту или другую сторону, что, по-видимому, является вариантами нормы.
У котов при острой задержке мочи объем мочевого пузыря может достигать 300 мл и более. При этом его ультразвуковая картина имеет варианты: по толщине и контурам стенки, по характеру включений (кровяные
Рис. 14. Ультрасонограмма мочевого пузыря при наполнении 30 мл. Виден конкремент, дающий дорсальную тень.
|
|
|
Рис. 15. Ультрасонограмма мочевого пузыря при наполнении 50 мл. Камень имеет четкие границы и выраженную дорсальную тень. Размеры его уточнены.
сгустки, камни). Установлено, что кровяные сгустки в полости мочевого пузыря могут визуализироваться при его наполнении свыше 10 мл. Одиночные и множественные камни достоверно определяются при наполнении мочевого пузыря от 20 до 40 мл.
Мочевой пузырь, наполненный свыше 30 мл, может быть использован как «эхоген-ное окно» для визуализации других органов брюшной полости.
Располагая животное в спинном положении и используя мочевой пузырь как «эхоген-ное окно», можно визуализировать прямую и ободочную кишку, у кошек - тело и рога матки. Мочевой пузырь по мере наполнения оттесняет краниально ободочную кишку и латерально в правую сторону тонкий отдел кишечника. При наполнении мочевого пузыря свыше 50 мл возможна визуализация почек.
Переполнение мочевого пузыря у кошек свыше 50 мл в клинической практике встречается довольно часто и дает возможность проводить ультразвуковое сканирование рядом расположенных органов брюшной полости датчиками небольшой частоты. Располагая датчик по сагиттальной линии над наполненным мочевым пузырем, можно удовлетворительно визуализировать почки: при продольном сканировании - левую, при поперечном - левую и правую (рис. 16).
Рис. 16. Ультрасонограмма почек через мочевой пузырь.
Выводы
1.Для достоверной ультразвуковой визуализации структур мочевого пузыря у кошек достаточно его наполнение до 40 мл, причем конкременты минеральной природы определяются при 30 мл.
2. Оптимальной методикой ультразвукового исследования мочевого пузыря является его продольное и поперечное сканирование.
3. Мочевой пузырь можно использовать как «эхогенное окно», но при большой степени наполнения, которая наблюдается только при патологии.
8.5.2. Определение степени наполнения мочевого пузыря по данным ультразвуко вого исследования
Ультразвуковое исследование позволяет не только оценить состояние стенки мочевого пузыря, его внутреннюю структуру, но также где V- объем мочевого пузыря; определить объем наполнения. При определении степени наполнения мочевого пузыря возникает потребность количественно оценить этот показатель, так как это позволяет объективизировать не только диагностический процесс, но и проводить наблюдение во время лечения.
При биометрии мочевого пузыря определяют его глубину (переднезадний размер), ширину и высоту (краниокаудальный размер), а затем проводят расчет объема по одной из предложенных формул [2]:
Формулы предложены для расчета объема мочевого пузыря человека по данным УЗИ, что же касается кошек, то таких сведении в доступной литературе мы не нашли. Поэтому поставили цель - сравнить информативность существующих формул при вычислении объема наполненного мочевого пузыря у кошек и выбрать наиболее оптимальную.
Объектом исследования служили коты и кошки разных возрастных и породных групп. Всего было исследовано 250 животных, у которых методом трансабдоминального ультразвукового сканирования диагностическим комплексом ЭТС-ДМУ-02 с секторным датчиком 3,0 МГц измеряли глубину (вентродорсальное направление), длину (краниокаудальное направление), ширину (латеролатеральное направление), площадь поперечного сечения ширины и площадь поперечного сечения длины наполненного до 40 мл мочевого пузыря. Объем мочевого пузыря рассчитывали по представленным выше формулам. Опорожнение мочевого пузыря у животных проводили уретральным катетером, после чего объем собранной мочи определяли в мерном цилиндре. Полученный цифровой материал математически обработан с учетом рекомендаций В. И. Юнкерова, С. Г. Григорьева [12].
В результате исследования установлено, что данные, полученные с помощью УЗИ с последующим вычислением по формулам, не совпадают с данными катетеризации (фактическими данными), причем погрешность направлена в сторону как уменьшения, так и увеличения. При расчете по формуле 1 ошибка составила 66,70 %, по формуле 2 -34,05 %, по формуле 3 - 33,42 %, по формуле 4 - 47,35 %, по формуле 5 - 51,06 %. Причем погрешность при расчете по формулам 1 и 5 всегда была в сторону уменьшения, а по формулам 2, 3 и 4 как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.
На точность показателя влияют многие факторы, в том числе и стабилизация глубины зондирования. Существующая конструкция механического секторного датчика для диагностического ультразвукового комплекса ЭТС-ДМУ-02 имеет ряд недостатков, один из которых - сферическая форма головки цилиндрического датчика, что затрудняет стабилизацию прибора на теле пациента.
В результате при измерении глубины наполненного мочевого пузыря у мелких домашних животных этим прибором возникают значительные погрешности в определении объема названного органа. Мы предложили дополнить существующую конструкцию ультразвукового датчика устройством, стабилизирующим работу прибора по глубине исследования, что позволяет точнее определять объем мочевого пузыря у домашних животных (Удостоверение на рационализаторское предложение № 366 от 24.10.2001 г., выданное ОмГАУ).
Заключение
Врекомендациях сделана попытка обобщить данные собственных исследований и данных, приведенных в отечественной и зарубежной литературе по ультразвуковым исследованиям органов мочеотделения у кошек, обратив внимание на те вопросы, которые мало или совсем не освещены в ветеринарной литературе. В частности, автор не нашел в доступной литературе описания устройства кабинета для ультразвуковых исследований животных, поэтому предложил свой вариант, возможно и не лишенный недостатков.
В отечественной литературе не обсуждены вопросы методического характера по проведению ультразвуковых исследований у кошек. Накопленный фактический материал по морфологии и ультразвуковой диагностике заболеваний органов мочеотделения у кошек позволил изложить свою точку зрения на методику проведения ультразвуковых исследований у рассматриваемого вида животных. Приведенные в рекомендациях приемы и технические доработки ультразвуковых приборов и датчиков касаются только модели ЭТС-ДМУ-02, но они могут быть полезны и при работе с другими аппаратами аналогичного класса. Ультразвуковые аппараты последнего поколения, которые представлены в современных каталогах ультразвуковой диагностической аппаратуры (журналы «Медицинская визуализация» и др., 2004-2005), возможно, и не нуждаются в наших предложениях, но они относительно дороги, например, POWERVISION (SSA-380A) - полностью цифровой аппарат высшего класса, у которого имеются все режимы цветного допплеровского картирования, включая тканевой, стоит 370 тыс. долл.
В предлагаемой работе не приводятся технические данные ультразвуковых аппаратов и датчиков, особенности работы с ними, так как эти сведения можно найти в паспорте приборов.
Изложенные в рекомендациях вопросы не являются догмой и необязательны к выполнению, но могут быть полезны всем, кто проводит ультразвуковые исследования у животных.
Автор выражает глубокую благодар ность за помощь, оказанную при работе над рекомендациями, сотрудникам кафедры ветеринарной хирургии, клинической диагно стики, рентгенологии и радиобиологии, лич но профессору Н. М. Колычеву, профессору В. Н. Русакову, профессору Г. А. Хонину, про фессору Н. Я. Начатову, профессору В. И. Бер- ковичу, профессору В. И. Герунову, профес сору Л. К. Геруновой, доценту О. С. Епан-чинцевой, доценту А. Н. Федорову. Особая благодарность за рецензирование работы и сделанные замечания начальнику ветери нарного отдела Омской области профессору В. И. Околелову, директору ВНИИБТЖ про фессору В. Г. Ощепкову, его заместителю по научной работе и заведующей клиникой мел ких домашних животных доценту Л. Н. Гор- диенко, директору Всероссийского НИВИ патологии, фармакологии и терапии РАСХН профессору С. В. Шабунину, его заместите лю по научной работе профессору М. И. Рец- кому, заведующему отделом патологической морфологии, заслуженному деятелю науки Российской Федерации доктору ветеринар ных наук, профессору С. М. Сулейманову, на учному секретарю Т. И. Ермаковой.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 470; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!