Некротизирующие инфекции мягких тканей
Действительно ли время оперативного вмешательства влияет на исход заболевания при некротическом фасциите?
Ответ: Да, Доказательность уровня Е
Рекомендации
Хирургическое вмешательство в форме хирургической обработки инфицированных, девитализированных и некровоточащих тканей должно быть выполнено быстро вслед за стабилизацией гемодинамических показателей у больных с некротическими фасциитами. Такая рекомендация соответствует "Е" уровню, то есть подтвержденная исследованиями IV и V уровня достоверности.
Обоснование
Летальность при некротических формах ИМТ в сообщенных сериях колеблется от 9 до 30%. Ранние исследования показывают, что отсрочка в диагностике, несвоевременная или неадекватная хирургическая обработка приводит к возрастанию летальности. Работами Majestic , Alexander and Miller было показано, что летальность при некротических целлюлитах меньше, чем в группах контроля (по данным историй болезни) если диагноз ставился раньше и хирургическая обработка выполнена радикально. Более современные исследования подтвердили положительный эффект ранней и радикальной хирургической обработки у пациентов с некротическими инфекциям мягких тканей.
3.2 Инфицированный панкреонекроз и панкреатический абсцесс
Действительно ли раннее оперативное вмешательство улучшает исходы у пациентов с инфицированным панкреонекрозом?
Ответ: Нет, Доказательность уровня "С"
|
|
|
Рекомендации
Решение о выполнении оперативного вмешательства у больного с доказанным инфицированным панкреонекрозом должно основываться на убеждении, что потенциальное преимущество удаления источника продолжающейся бактериальной пролиферации превалирует над риском осложнений, присущих операциям выполненным в ранние сроки. Согласно общему правилу, операция должна быть выполнена после демаркации зоны некроза.
Обоснования
Изучение динамики развития ретроперитонеальной инфекции у пациентов с тяжелым острым панкреатитом свидетельствует о том, что позитивные культуральные результаты встречаются в период второй - третей недели после начала заболевании. Поэтому, в эти сроки дренирование скопления инфицированной жидкости или удаление инфицированнойго участка некроза, представляется вполне логичным. Следует иметь в виду, что в связи с отсутствием ясной зоны демаркации между живой и некротически измененной тканями, выполнение операции, часто может осложниться значительным опасным для жизни кровотечением.
Отсроченная хирургическая обработка у больных с инфицированным панкреонекрозом была впервые предложена Macahdo et al и в последующем подтверждена рандомизированным исследованием, показывающим снижение числа осложнений и летальности в той группе пациентов, где операции были отложены до 3 недели. Польза последующей (больше 2 недель) отсрочки операции у больных с подтвержденным инфицированным панкреонекрозом – не доказана.
|
|
|
Дополнительные исследования для диагностики глубоко расположенных очагов инфекции
Является ли компьютерная томография и ультразвуковая диагностика равноэффективными в выявлении внутрибрюшных очагов?
Ответ: Да. Доказательность уровня "Е"
Рекомендации
Диагностика глубоких, в том числе интраабдоминальных очагов инфекции может быть выполнена либо с помощью УЗИ или КТ. УЗИ имеет определенные преимущества за счет портативности аппаратуры и большей дешевизны, однако является в значительной степени оператор-зависимой методикой. КТ – особенно эффективна в оценке состояния ретроперитоненума.
Обоснования
Два ретроспективных исследования оценили эффективность КТ и УЗИ для диагностики интраабдоминальных абсцессов. Точность УЗИ варьировала от 75 до 96% в то время как КТ от 71 до 100%. Статистически значимой достоверности между этими методиками выявлено не было. Тем не менее, в настоящее время КТ рассматривается как основной метод для диагностики интраабдоминальных очагов.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!