Острая вестибулярная дисфункция
Под острой вестибулярной дисфункцией понимают однократный острый приступ кохлеовестибулярных расстройств, обусловленных грубыми органическими изменениями во внутреннем ухе – геморрагия, спазм, тромбоз, воспаление, интоксикация, которые в большинстве случаев не рецидивируют.
Наибольший интерес и трудности для диагностики представляют кохлеовестибулярные нарушения, возникающие вследствие гемодинамических нарушений в системе внутренней слуховой артерии. Речь идет о спазме, тромбозе, кровоизлиянии в системе внутренней слуховой артерии. Факторами риска для подобных нарушений являются гипертония, артериосклероз, шейный остеохондроз, повышение вязкости крови, гиперлипидемия и сахарный диабет.
У многих больных при первом приступе головокружения со всей триадой симптомов, описанных Меньером: системное головокружение, сопровождающееся вегетативными расстройствами (тошнота, рвота, бледность, холодный пот), шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости, трудно составить правильное представление о характере патологического процесса, который явился причиной кохлеовестибулярных расстройств. В одних случаях острая лабиринтная атака может быть началом болезни Меньера, в других она обусловлена какой-либо не рецидивирующей патологией внутреннего уха, а в-третьих, являться проявлением какого-либо экстралабиринтного заболевания (чаще всего арахноидита мостомозжечкового угла). Указанная полиэтиологичность однократных острых приступов кохлеовестибулярных расстройств является причиной, существующей на практике гипердиагностики болезни Меньера. Во избежание ее рекомендуется при каждом первом приступе системного головокружения, сопровождающегося ушным шумом и снижением слуха, поспешно не диагностировать болезнь Меньера, а развившееся патологическое состояние квалифицировать как острую лабиринтную (вестибулярную) дисфункцию. Последующее наблюдение и детальное отоневрологическое обследование больного позволит составить более правильное представление о генезе кохлеовестибулярных расстройств и установить правильный диагноз.
|
|
|
Таким образом, несмотря на многообразие причин вестибулярного головокружения, в большинстве случаев оно бывает обусловлено лишь несколькими заболеваниями, такими как ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и вестибулярная мигрень. Диагностировать эти заболевания помогают тщательно собранный анамнез и анализ жалоб больного, тогда как роль инструментальных исследований зачастую оказывается второстепенной. Точная диагностика причин вестибулярного головокружения дает возможность выбрать наиболее адекватную тактику лечения, позволяющую избавить больного от симптомов заболевания и как можно быстрее восстановить работоспособность.
|
|
|
ШЕЙНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Головокружение, провоцируемое движениями в шее, давно привлекало внимание и получило название "шейного головокружения" [18]. Впервые термин "шейное головокружение" в литературе был введен Rean и Соре в 1955 г. В современной концепции этот термин следует отражать как "вертеброгенное головокружение", так как оно патогенетически связано с дегенеративными изменениями (шейной дорсопатией) и травмами шейного отдела позвоночника.
Выделение особой формы головокружения – вертеброгенного (ВГ) обусловлено патогенетическими особенностями и распространенностью дегенеративных заболеваний позвоночника. Ранее в нашей стране для обозначения этих заболеваний применялся термин «остеохондроз позвоночника», предложенный в 1965 г. Я.Ю. Попелянским.В настоящее время в соответствии с Международной классификацией причин болезней Х пересмотра (МКБ-10) этот термин заменен на термин «дорсопатия».
Наиболее частыми вертеброгенными причинами головокружения являются цервикальная дорсопатия, шейный миофасциальный и лигаментный синдром и атланто-аксиальный подвывих. В дегенеративный процесс при шейной дорсопатии могут вовлекаться различные структуры позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотросчатые суставы, связки и мышцы.
|
|
|
ВГ может включаться в структуру синдрома позвоночной артерии вследствие ее мышечно-лигаментной компрессии, ирритации постганлионарных симпатических волокон при спондилезе, унко-вертебральном артрозе, спондилолистезе и атланто-аксиальном подвывихе. Мышечно-лигаментная компрессия происходит в результате спазма малой косой мышцы или оссификации затылочно-атлантной связки (аномалия Киммерли).
Причинами развития вертеброгенного головокружения (ВГ) являются изменения состояния проприорецепторов в спазмированных шейных мышцах, ирритация симпатического позвоночного сплетения и позвоночной артерии. ВГ является результатом дисбаланса между вестибулярной, зрительной и цервикальной афферентацией, что проявляется при движении шеи и головы. Это объясняется особенностями вестибуло-шейного взаимодействия, при котором вестибулярная система детектирует линейные и угловые ускорения головы в пространстве, а шейные проприорецепторы сигнализируют о позиции головы. Взаимодействие двух систем на уровне вестибулярных ядер обеспечивает стабилизацию позы и ориентацию в пространстве. Определенное место среди систем, принимающих участие в поддержании равновесия, занимает система проприоцептивной чувствительности. Наибольший поток импульсов к ЛВЯ (латеральному вестибулярному ядру) поступает от структур шеи – костносвязочных, суставных и мышечных рецепторов, который еще более увеличивается при патологических изменениях в шее, в частности, шейном отделе позвоночника (при остеохондрозе, спондилезе и др.)
|
|
|
Вертеброгенное головокружение проявляется внезапными ощущениями неустойчивости или шаткости при ходьбе. Ведущим симптомом при синдроме позвоночной артерии является несистемное головокружение в виде покачивания, ощущения неустойчивости или шаткости при ходьбе, чувства дурноты. Реже отмечаются развернутые приступы системного головокружения с вращением, качанием и проваливанием или в виде вращения предметов, у некоторых пациентов – сочетание системного и несистемного головокружения. У ряда больных головокружение имеет постоянный характер, у других – проявляется только на высоте головной боли.
В ряде случаев имеет место шум в ушах, иногда – сочетающийся с болью в ушах, преимущественно односторонний, а в ряде случаев – двусторонний. Интенсивность и тональность шума варьирует. У некоторых больных наблюдается шум в голове, другие не могут четко локализовать этот шум, многие субъективно отмечают снижение слуха. Нарушение слуха объясняется патологией кровообращения в лабиринтной артерии. Головная боль и головокружение сопровождаются тошнотой или рвотой. Описаны зрительные расстройства в виде мушек, потемнения, пелены перед глазами, которые объясняются дисциркуляторными нарушениями в затылочных долях мозга и симпатической ирритацией, приводящей к ангиоспазму глазничной артерии. Иногда выявляется негрубая мозжечковая симптоматика, связанная с ишемией и с дисциркуляторными нарушениями в вертебробазилярной системе. Кроме этого наблюдаются пошатывание в позе Ромберга, координаторные нарушения в виде мимопопадания при выполнении пальце-носовой пробы, интенционного тремора, атаксии при ходьбе на высоте приступа головной боли.
Клиническими особенностями ВГ при шейно-черепном симпатическом синдроме являются его сочетание с симпаталгическим болевым синдромом, с явлениями реперкуссии, синдромом Горнера, при этом возможны психо-вегетативные пароксизмы и тревожно-депрессивные расстройства. Отмечается наличие у всех больных жалобы на головную боль. Важным в диагностике головной боли является ее интенсивность, локализация, иррадиация в ухо, глаз, челюсть, приступообразный, пульсирующий характер, зависимость от положения головы и шеи.
Редкими причинами приступов головокружения и расстройств равновесия являются врожденные аномалии шейного отдела позвоночника и задней черепной ямки. Их клинический дебют чаще возникает в детском и подростковом возрасте, реже – в молодом и зрелом возрасте. При аномалии Арнольда–Киари 1 типа приступы системного головокружения нередко являются изолированными жалобами пациентов. В то же время у пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника нередко при внезапном повороте головы наблюдаются "толчки в сторону" и неустойчивость, могущие привести к падению. При этом пациент испытывает необъяснимое ощущение пространственной дезориентации, которое он трактует как "головокружение", но без четкого чувства мнимого движения окружающего. В основе такого "шейного головокружения" в основном лежит нарушение равновесия и вестибулярная атаксия.
Таким образом, по мнению ряда ученых, к "шейному головокружению" можно относить лишь те случаи, когда у лиц с выраженным остеохондрозом или другой патологией шейного отдела позвоночника при поворотах головы отмечается "ощущение толчка в сторону", нарушение равновесия и даже падение, что больные, как правило, объясняют головокружением, хотя таковым оно и не является. Механизмы этих расстройств равновесия можно объяснить стволовыми рефлексами Магнуса, возникающими при участии вестибулоретикулярных структур ствола мозга. Мощный поток афферентных импульсов от проприорецепторов шеи направляется к ЛВЯ, вследствие чего наблюдается резкое повышение мышечного тонуса в ипсилатеральных мышцах туловища и конечностей и снижение – в контралатеральных мышцах, в силу чего появляется нарушение равновесия.
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
ВГ является ведущим клиническим проявлением цервикального синдрома острой черепно-мозговой травмы и "хлыстовой" травмы. В этих случаях цервикальный синдром возникает вследствие резкой гиперэкстензии или гиперфлексии головы и шеи, растяжения и перенапряжения атланто-окципитального и атланто-аксиального суставов, проприоцептивной импульсации из травмированных мягких тканей и суставов позвоночника. Наряду с ВГ у больных отмечаются цервикокраниалгия или цервикобрахиалгия, атаксия, кохлеарные, глазодвигательные или зрительные расстройства. Фактически любое сотрясение мозга имеет цервикальный компонент вследствие баллистических изменений соотношения массы головы и позвоночника.
При острой черепно-мозговой травме, особенно при переломе пирамиды височной кости, головокружение отмечается как ведущий синдром.
При посттравматической энцефалопатии в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы возникают ликвородинамические нарушения, также обуславливающие синдром головокружения.
Цервикальная "хлыстовая" травма часто возникает при автодорожной аварии. Причиной головокружения является патологическая проприоцептивная импульсация вследствие травмы мягких тканей шеи и суставов позвоночника.
Трудности диагноза состоят в том, что:
· симптомы головокружения появляются не в остром периоде, а спустя 1–2 недели после травмы;
· травма возникает при отсутствии видимых повреждений шеи.
Aтланто-аксиальный подвывих. Выявляется при цервикальных синдромах черепной травмы, особенно часто после родовой травмы. Эти изменения нередко остаются недиагностируемыми. Изменения дегенеративного и травматического характера в шейном отделе позвоночника приводят к спазму напряжения шейных мышц, раздражению периферических нервных окончаний, симпатических сплетений и спазму в области связок позвоночника. Такие синдромы вызывают нарушения кровообращения позвоночной артерии с формированием соответствующего синдрома головокружения.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 742; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!