ЗАНЯТИЕ 1. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ПРЕДОПЕРАЛИОННОМ ПЕРИОДЕ.
Объем и характер ухода за больными в приемном отделении зависит от вида заболевания, необходимости экстренной или плановой госпитализации и операции. Как правило, при плановой госпитализации больные поступают в удовлетворительном состоянии. Они полностью или почти полностью обследованы в поликлинических условиях. Поэтому после осмотра их врачом-хирургом младшая медсестра (студент) заполняет на них паспортную часть истории болезни, в том числе, температурного листа и листа назначений, про водит санитарную обработку и сопровождает их в палаты.
Наибольшего внимания и ухода требуют больные, нуждающиеся в экстренных операциях. Обычно это самые тяжелые больные с выраженным болевым синдромом, явлениями интоксикации или шока, или вообще в бессознательном состоянии, а поэтому без помощи и наблюдения медперсонала они обойтись не могут. Кроме того, в приемное отделение такие больные поступают необследованными. Поэтому их надо полностью обследовать, причем в самый короткий срок. Основная роль в обследовании и наблюдении за такими больными принадлежит дежурному хирургу. Младшая медсестра (студент) выполняет его указания по контролю за состоянием больного, участвует в обследовании и оказании медикаментозной лечебной помощи. Младшая медсестра (студент) измеряет температуру тела, заполняет бланки для анализов крови, мочи, биохимических исследований, вызывает лаборантов и врачей-консультантов, помогает больному собрать мочу, транспортирует или сопровождает больных в диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, смотровой и др.), в перевязочную, в комнату санитарной обработки, ассистирует врачу при выполнении перевязок и врачебных манипуляций (подает инструменты, перевязочный материал, перчатки для ректальных исследований, ставит очистительные клизмы и т.д.), выполняет подкожные и внутримышечные инъекции (при наличии навыков), осуществляет санитарную обработку больных.
|
|
|
Санитарную обработку больных проводят в зависимости от общего состояния больных и вида заболеваний. Обязательно всех больных осматривают на педикулез (наличие вшей). При обнаружении вшей больному обязательно состригают волосы на голове, сбривают волосы на лобке и в подмышечных впадинах, а также в других местах (груди) при наличии оволосения. Все эти места обрабатывают мылом "К" или мылом ДДТ в течение 30 мин. Белье и верхнюю одежду больного помещают в специальный мешок и отправляют в дезкамеру. После этого больного купают. Если вшей не обнаружили, то больных сразу моют. Лица в удовлетворительном состоянии сами моются в ванной (температура воды 35-36 гр. С) или под душем с мылом и мочалкой. Если больной не в состоянии мыться сам, то его моет санитарка (студент) под душем. Больной при этом может стоять или сидеть на скамейке. Во время мытья необходимо следить за состоянием больного, так как он может упасть, удариться или захлебнуться водой. Тяжелобольным санитарную обработку проводят путем обтирания частей тела мыльной водой или другими моющими средствами. Больным, нуждающимся в экстренных операциях санитарная обработка может вообще не про водиться (если у них имеется непосредственная угроза жизни, например, при ранении сердца) или проводиться в сокращенном объеме: обмывание загрязненных участков тела, осмотр на педикулез, подготовка места операции путем бритья волос (подробнее смотри тему 6, занятие 2).
|
|
|
После санитарной обработки больной одевает чистое белье, а также брюки, пижаму (мужчины), халат (женщины). Младшая медсестра (студент) помогает больному одеться. Верхнюю одежду и обувь обычно забирают родственники, если их нет, то после описи одежду сдают на склад. С собой в хирургическое отделение больной может взять только предметы личной гигиены. Нельзя брать острые предметы (ножи, опасные бритвы, ножницы), драгоценности и деньги.
|
|
|
После одевания больного необходимо транспортировать в палату. Вид транспортировки больного в палату решает врач. Обычно, если больному можно идти, то младшая медсестра (студент), взяв историю болезни, температурный лист и лист назначений, сопровождает его в палату. Если больному ходить нельзя или он идти не может, то его транспортируют на кресле-каталке или на носилках-каталке. Носилки-каталку предварительно покрывают одеялом и простыней. В хирургическом отделении больного передают палатной медсестре. Ей же отдают историю болезни, лист назначений и температурный лист. Палатная медсестра определяет место больному (кровать, постельные принадлежности, тумбочку и т.д.), проводит лечение и оформление заявок на обследование больного согласно листа назначений. В случаях, когда заболевание у больного представляет непосредственную угрозу его жизни, больного из приемного отделения сразу транспортируют в операционную.
Уход за больными в палате
Уход за больными в палате зависит от особенности заболевания и необходимости экстренного или планового хирургического вмешательства. Если больному будет выполняться экстренная операция под местным обезболиванием, то согласно назначений врача младшая медсестра (студент) делает больному премедикацию в присутствии врача (медикаментозную подготовку к операции): инъекцию 2 % р-ра промедола, 1,0 мл и 0,1 % рра атропина 1,0 мл подкожно, проверяет подготовленность к операции операционного поля (сбриты ли волосы в зоне операции) и транспортирует больного в операционную (по указанию дежурного хирурга). Отдельным больным накануне операции проводят краткую подготовку в виде внутривенных вливаний глюкоз о-электролитных растворов, введений препаратов, улучшающих работу сердца, снижающих или повышающих АД, витаминов, а также промывание желудка через зонд. В таких случаях младшая медсестра (студент) осуществляет выполнение данных назначений (зонд в желудок ставит врач), а затем по указанию дежурного хирурга транспортирует больного в операционную.
|
|
|
Перед плановым операциями больной может находиться в отделении от 1 до 10 дней и более в зависимости от необходимости дообследования и подготовки к операции. В функции младшей медсестры (студента) входит выполнение плана обследования больного, предписанного врачом. Она оформляет бланки для анализов крови, мочи, биохимических исследований, оформляет заказы на обследование сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, транспортирует тяжелых больных в диагностические кабинеты, оформляет вызовы для врачей-консультантов, готовит больных к инструментальным исследованиям. Так, перед рентгеновским обследованием желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы младшая медсестра ставит больному клизмы вечером накануне исследования и утром в день исследования. Для уменьшения количества газов в кишечнике за сутки до исследования дает по назначению врача карболен, ограничивает в диете молочные продукты.
С целью подготовки больных к операции младшая медсестра (студент) выполняет назначения врача: раздает жидкие и таблетированные лекарственные средства, следит за внутривенными вливаниями, осуществляет внутримышечные и подкожные инъекции лекарственных препаратов (при наличии навыков), кормит тяжелобольных, составляет порционники (заказы на питание больных), контролирует выполнение Больными санитарно-гигиенических норм.
Необходимо также психологически подготовить больного к операции, чтобы он морально был готов на операцию и уверен в ее успехе. Младшая медсестра (студент) должны проводить беседы с больным, поддерживать их дух, убеждать в благополучном исходе операции. Следует иметь ввиду, что в силу специфики метода лечения (посредством операции), психоэмоциональное напряжение у больных накануне операции может быть велико. Они могут по своему интерпретировать каждое слово врача, медсестры, студента. Вот почему необходимо четкое и лаконичное обращение с больными. Все неясности и сомнения в диагнозе медработники должны выяснять вне палаты. Кроме того, очень важно, чтобы на примере рядом лежащих оперированных больных, поступившие пациенты убеждались в успехе операции, чутком обращении медперсонала, внезначительной болезненности послеоперационной раны (подробнее смотри тему 2). Необходимо применение медикаментозных средств, успокаивающих больных (согласно назначению врача).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!