МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
Пятна Минакова П.А. Признак смерти от острой (быстрой) кровопотери. Представляет собой мелкие, обычно множественные полосчатые тёмно-красные кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца – так называемые субэндокардиальные экхимозы. Образуются вследствие отрицательного давления, развивающегося в левом желудочке сердце при попытке его расширения в фазе диастолы и в результате недостатка крови. Иногда встречается и при других причинах смерти. Впервые описан П.А. Минаковым в 1902 году.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Признак Русакова А. В. Резкий отёк ложа желчного пузыря при смерти от поражения электрическим током.
Признак Станиславского Л. В. “Янтарных чёток”—характерные изменения ткани одежды в виде шаро- или веретенообразных утолщений нитей шерстяных и синтетических тканей, возникающих под действием электрического тока. Описан в 1972 году.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИЖИЗНЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Признак Бронштейн Е.З. Кровоизлияние в полость клиновидной пазухи черепа. Наблюдается при травмах черепа и других областей тела. Описан в 1958 году.
Признак Инце Д. и Арваи А. Эмболия костной тканью - наличие костных отломков микроскопического размера в правой половине сердца и в ветвях лёгочной артерии. Этот признак является доказательством прижизненного возникновения переломов костей. Может наблюдаться даже через длительное время после наступления смерти. Описан в 1952 году.
|
|
|
Признак Руднева. Тромбоз артерии - показатель прижизненности происхождения повреждений. Описан в 1878 году.
Признак Смыслова-Семеновского. Наличие эритроцитов в региональных лимфатических узлах. Наблюдается при прижизненных кровоизлияниях в толщу кожи и кровоизлияниях в полости груди и живота.
Признак Шишкина И.П. и Солунсковой М. М. Продолжение кровообращения после травмы обусловливает передвижение эритроцитов по лимфатическим сосудам. Обнаружение эритроцитов в синусах региональных лимфатических узлов является показателем прижизненности соответствующего повреждения. Шишкин И.П. описал это явление в 1895, а Солунскова М.М. в 1904 году.
ПРИЗНАКИ СМЕРТИ
Признак Белоглазова. “Кошачий глаз”. Вероятный признак смерти. Заключается в том, что при сдавлении пальцами глазного яблока с боков зрачок приобретает щелевидную форму, как у кошки. Этот феномен наблюдается также при мнимой смерти в агональном периоде, при коматозном состоянии любого происхождения и т.п. У здоровых живых людей форма зрачка при сдавлении глазного яблока не изменяется.
Признак Икара. Объективный признак начавшегося гниения трупа. К отверстиям носа или рту подносят полоску бумаги (либо кладут её в полость рта) с бесцветной надписью, сделанной уксусно-кислым свинцом. Под влиянием выделяющегося сероводорода образуется сернистый свинец чёрного цвета и бесцветная надпись на бумаге проявляется.
|
|
|
Пятна Лярше. Абсолютный признак смерти. Треугольные несколько сморщенные участки серовато-желтоватого цвета на фоне прозрачной и блестящей роговицы. Основание треугольника обращено к радужке, вершина к углам глаз. Образуются в процессе высыхания роговиц при открытых глазах трупа. Особенно хорошо пятна Лярше видны при раздвигании век. Пятна Лярше формируется через 5-6 часов после смерти.
ПРОБЫ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ЭМБОЛИИ И ПНЕВМОТОРАКСА
Проба на воздушную эмболию. Вскрытие производят следующим образом. Разрез кожи на передней поверхности тела начинают от уровня второго ребра по средней линии. Как обычно вскрывают переднюю поверхность груди и живота, отпрепарируют мягкие ткани груди с обеих сторон до уровня второго ребра. Осторожно перерезают рёберные хрящи начиная с третьего ребра. Грудину отделяют от мягких тканей переднего средостения и на уровне второго ребра ломают. Двумя пинцетами приподнимают сердечную сорочку и вскрывают её ножницами на небольшом протяжении. В сердечную сорочку наливают воду, чтобы она покрыла сердце. При этом необходимо осторожно пинцетом слегка приподнять верхушку сердца, чтобы вода проникла за него и опустить сердце вновь. Это нужно сделать потому, что за сердцем могут оставаться пузырьки воздуха, которые потом могут подниматься кверху и вводить в заблуждение эксперта. Сердце в воде обычно всплывает. Зондом или другим инструментом его нужно придерживать под водой. После этого переднюю стенку правого желудочка прокалывают узким ножом и нож поворачивают в ране, чтобы расширить отверстие. Если имела место воздушная эмболия, то из полости правого желудочка выделяются пузырьки воздуха, иногда в большом количестве, что подтверждает наличие воздушной эмболии. Затем воду из сердечной сорочки удаляют и вскрытие продолжают в обычном порядке. Проба на воздушную эмболию имеет доказательное значение лишь в том случае, если исследование трупа начато с этой пробы, до вскрытия черепа и шеи, а также если труп был свежим, т.е. без признаков начинающегося гниения.
|
|
|
Б.И. Монастырская и С.Д. Бляхман (1962) рекомендуют после осмотра сердца наложить двойные лигатуры на все сосуды — аорту, лёгочную артерию, лёгочные вены, нижнюю и верхнюю полые вены, перерезать сосуды между лигатурами, сердце извлечь, сделать рентгеновский снимок его. Затем сердце поместить в сосуд с водой, где под водой произвести проколы правого и левого желудочков. Пенистая кровь в полости правого сердца и лёгочной артерии свидетельствует о смешивании её с воздухом.
|
|
|
В случаях криминального аборта и воздушной эмболии необходимо “на месте” перевязать шейку матки, а после выделения её из трупа сделать рентгеновский снимок и проверить, не плавает ли она в сосуде с водой.
А.Д.Адрианов и А.П.Владимирский рекомендуют исследовать матку на плавучесть. По их наблюдением, матка при смерти от воздушной эмболии не тонет в воде вследствие наличия воздуха в венах.
Проба на жировую эмболию. Быстрая диагностика жировой эмболии в лёгких может быть произведена на препаратах-отпечатках лёгочной ткани, окрашенных Суданом на жир. При микроскопическом исследовании ткани лёгких, взятой обязательно из различных мест органа, в окрашенных на жир препаратах жировые эмболы обнаруживают в капиллярах. Прижизненная жировая эмболия характеризуется наличием жира в капиллярах в виде вытянутых включений, похожих на сосиски. Жир в сосудах в виде капелек не является доказательством жировой эмболии.
Капли жира в крови, обнаруживаемые при вскрытии правого желудочка сердца, не следует рассматривать как жировую эмболию. При жировой эмболии микроскопически обнаруживают жировые включения в сосудах миокарда.
Проба на паренмшоклеточную эмболию. Эмболия клетками органов и тканей наблюдается преимущественно при обширных повреждениях и сотрясениях тела без повреждений. В лёгкие могут заноситься частицы головного мозга, печени и других внутренних органов. Метод исследования был предложен венгерскими судебными медиками Д.Инце и А.Арваи и заключается в следующем. Правую половину сердца и лёгочную артерию промывают дистиллированной водой. Лёгкие промывают со стороны левого предсердия. Полученную жидкость центрифугируют, а образовавшийся осадок исследуют в свежем препарате. При наличии клеточной эмболии под микроскопом обнаруживают мельчайшие обломки костной ткани или клетки повреждённых внутренних органов. Паренхимоклеточная эмболия может служить доказательством прижизненного происхождения травмы костей и внутренних органов даже через длительное время после смерти, в том числе и на гнилостно измененных трупах.
Проба на пневмоторакс. В литературе имеются описания нескольких вариантов проведения этой пробы.
Разрез мягких покровов передней поверхности груди и живота производят обычным путем от уровня второго ребра до лобка. Осторожно отпрепарируют межрёберные мышцы во втором и третьем межрёберных промежутках до плевры без её повреждения. При отсутствии пневмоторакса через плевру просвечивает прилежащее лёгкое. При пневмотораксе спавшееся лёгкое не видно через плевру и при разрезе плевры с некоторым шипением выходит воздух. Если пневмоторакса не было, то при разрезе плевры лёгкое несколько спадается. При наличии спаек лёгкого с пристеночной плеврой оно не спадается даже если имеется пневмоторакс.
После отпрепарирования межрёберных мышц углубления в межрёберных промежутках наполняют водой, мышцы и плевру рассекают, прокалывают под водой. При наличии пневмоторакса из раны выделяются пузырьки воздуха.
Отпрепарируют кожно-мышечный лоскут на боковой поверхности грудной клетки в виде кармана до средней подмышечной линии. Карманообразную полость заполняют водой и под водой концом ножа рассекают межрёберные мышцы и плевру. Если в плевральной полости был воздух он выделяется из раны на поверхность в виде пузырьков. Третий способ наиболее прост и эффективен.
Полная облитерация плевры может препятствовать обнаружению пневмоторакса, что обнаружится при вскрытии грудной полости.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 806; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!