Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 12 страница

4) привычке к употреблению большого количества напитков (кока-колы, пепси-колы), сахара.

Прежде чем приступить к выбору конструкции ортодонти-ческого аппарата для устранения зубочелюстно-лицевой ано­малии, следует определить резистентность зубов к кариесу и выявить пациентов с повышенным риском его возникновения. С этой целью определяют индекс гигиены и рН налета, ско­рость слюноотделения, текучесть и кристаллообразовательную способность слюны, а также ее толерантность к глюкозе (глю-котест). Кроме того, определяют кислотную резистентность эмали зуба, используя для этого тест эмалевой резистентности (ТЭР) и CRT-тест (цветовая реакция во времени).

При использовании несъемных конструкций ортодонтичес-ких аппаратов особое внимание необходимо уделять навыкам гигиены полости рта и ее качеству.

При обучении чистке зубов следует объяснять пациенту значения всех манипуляций и их последовательность:

1) вымыть руки;

2) прополоскать полость рта водой;

3) тщательно промыть зубную щетку проточной водой из-под крана;

4) выдавить зубную пасту на зубную щетку на длину ее головки;

5) чистить зубы каждой половины челюсти в течение 0,5 мин;

6) прополоскать полость рта водой;

7) промыть зубную щетку, намылить ее и оставить намы­ленной в стакане головкой кверху.

Чистку зубов начинают с верхних правых коренных зубов. Рекомендуется делать по 10 движений щеткой на каждом сег­менте зубной дуги: в области моляров, премоляров и передних зубов с их наружной, внутренней и жевательной поверхности,

686

Рис. 20.8. Направление движений зубной щетки при чистке зубов (1—6).

чередуя вертикальные, горизонтальные и вращательные движе­ния (рис. 20.8). Чистить зубы следует 3—5 мин.

На состояние полости рта, как известно, оказывают вли­яние техника чистки зубов, ее регулярность, умение подобрать необходимое гигиеническое средство для ухода за полостью рта (профилактическое, лечебное или лечебно-профилактическое). Выполнение этой процедуры пациентами, пользующимися ортодонтическими аппаратами, необходимо постоянно конт­ролировать. Зубную щетку желательно подрезать ножницами так, чтобы ее рабочая поверхность имела два выступа крыше-

687

образной формы, расположенных вдоль щетины. Такая форма щетины облегчает очищение зубов и замковых приспособлений от остатков пищи, зубного налета и слюны. Зубную щетку желательно менять 2—3 раза в год.

Приклеивание брекетов к эмали зубов. Основные ошибки, допускаемые при укреплении брекетов к коронкам зубов, сле­дующие:

1. Плохое механическое очищение эмали с помощью экс­каватора, крючка для снятия зубного камня, щетки с нанесенным на нее абразивным материалом. После того как врач-ортодонт убедится в регулярной чистке зубов пациента, перед приклеиванием деталей следует тщатель­но очистить каждый зуб от налета и зубного камня. Если больной пользовался зубной пастой, содержащей фтор, желательно отложить укрепление брекетов на 1 мес.

2. Незнание методики работы с композитными материала­ми с целью приклеивания брекетов и других приспособ­лений к эмали зубов.

3. Неправильное расположение брекетов на коронках зубов.
Для приклеивания брекетов, кнопок, крючков и других

приспособлений к эмали коронок зубов применяют различные композитные материалы: «Стомадент», выпускаемый совмес­тным российско-американским предприятием, «Эвикрол», «Консайз», «ЗМ», а также системы «Каульк-Нува», «Нува-Таш», «Нува-Сил», «Нува-Лайт». Прежде чем начать работу с компо­зитным материалом, необходимо ознакомиться с инструкцией по его применению.

В нашей стране наиболее доступным материалом является «Стомадент», однако в инструкции по его применению нет сведений о возможности его использования для ортодонтичес-ких целей и о методике приклеивания брекетов.

«Стомадент» представляет собой композит, состоящий из основной и каталитической паст. В комплекте материала содер­жится также самозатвердевающий цементный состав, содержа­щий основную и каталитическую жидкости во флаконах. Ком­позитный материал обладает высокими прочностными свой­ствами, цветостабильностью и рентгеноконтрастностью. С ним легко работать при приклеивании брекетов.

При использовании композитных материалов поверхность эмали зуба, к которой приклеивают брекет или другое приспо­собление (специальные кнопки, крючки), должна быть очище­на от зубного налета острым экскаватором, щеткой с зубным порошком или пастой, не содержащими фтора, пемзой, по­рошком зубоврачебного цемента, замешенного на воде и на­несенного на щетку, после чего эмаль зуба следует промыть сильной струей воды в течение 15—20 с.

688

Для удобства последующей изоляции зубов от слюны же­лательно пользоваться губорасширителем, удерживающим ват­ные валики, расположенные в преддверии полости рта. Тща­тельное высушивание поверхности эмали теплым воздухом необходимо для достижения надежного приклеивания брекетов

к эмали зубов.

Травление эмали гелем. Небольшое количество (3 мм²) травильного геля выдавливают на конец кисточки. За­тем его наносят на хорошо высушенный участок эмали зуба и распределяют на площади, не превышающей площади опорной площадки приклеиваемого брекета или соответствующего при­способления. Через 40 с эмаль протирают ватным шариком или тампоном с целью удаления остатков геля. Протравленную поверхность зуба промывают струей воды в течение 60 с и высушивают струей теплого воздуха. Правильно протравленная поверхность эмали должна быть тусклой, как мел. Следует защитить ее от загрязнения слюной. В случае загрязнения трав­ление надо повторить в течение 10 с, затем снова промыть поверхность зуба сильной струей воды и высушить. Вода для промывания зубов и прополаскивания полости рта не должна содержать примесей, так как они могут затруднить приклеи­вание брекетов к эмали с помощью композитного материала. Воздух для высушивания не должен содержать водяных паров и масла. Чтобы проверить качество струи, следует направить ее на стоматологическое зеркало для определения наличия паров воды, а затем на ватный тампон — для определения примесей масла. Не следует применять для высушивания эмали этиловый

спирт и эфир.

Нанесение цементного состава. Выдавливают по одной капле основной и каталитической жидкости на левую половину листа блокнота, прилагаемого к упаковке «Стома­дент». В течение 10 с смешивают их кисточкой и немедленно наносят состав на поверхность протравленной эмали и прикле­иваемую поверхность брекета. Кисточку следует очистить ра­створом «Очиститель для кисточки», желательно до отвердения

состава.

Замешивание композитного материала. Рав­ные количества основной (ровным концом шпателя) и ката­литической (закругленным концом) паст помещают на ту же бумагу блокнота с противоположной стороны. Закругленным концом шпателя в течение 10—20 с тщательно смешивают пасты до получения однородной массы. Тем же концом шпателя наносят на брекет. Если паста густая, следует добавить в нее остатки замешанных основной и каталитической жидкостей. Консис­тенция пасты должна соответствовать консистенции геля для обработки зуба, который был применен для протравливания

689

эмали. С помощью пинцета захватывают брекет и частью, смазанной пастой, накладывают его на протравленную повер­хность эмали. Центрируют брекет и уточняют расстояние его горизонтальной прорези от режущего края резца, бугра клыка и бугров премоляра. Брекет прижимают к зубу и удерживают в правильном положении до отвердения композитного мате­риала (3 мин). Следует прочно удерживать брекет на поверх­ности зуба, исключить его смещение за счет дрожания фик­сирующей его руки. Нужно следить, чтобы композитный ма­териал не проник под крылья брекета и не находился в виде капель на границе опорной площадки. Излишки композитного материала убирают угловым зондом. Накладывать назубную дугу и фиксировать ее в пазах брекетов желательно через 2—3 ч после их приклеивания или на следующие сутки.

Меры предосторожности. Композитный материал (основная и каталитическая пасты, цементный состав) может вызвать раздражение кожи. Следует избегать контакта материала с глазами, кожей и одеждой. После работы с материалом нужно тщательно вымыть руки. Гель для протравливания содержит свободную фосфорную кислоту, поэтому важно избегать кон­такта геля с кожей, слизистой оболочкой полости рта, глазами. При попадании его на эти поверхности необходимо немедлен­но промыть их водой, при попадании в глаза — промыть водой и обратиться к врачу.

Хранение. Комплект композитного пломбировочного материала при длительном хранении следует держать в про­хладном месте при температуре не выше 24°С; срок годности 1 год. При хранении в холодильнике при температуре 4°С срок годности метериала составляет 2 года. При ежедневном исполь­зовании можно хранить материал в комнатных условиях. Если композитный материал хранится в холодильнике, то перед использованием его надо выдержать при комнатной темпера­туре.

Техника приклеивания замковых приспособлений независи­мо от вида материала включает тщательную чистку зубов (как описано выше), применение губорасширителя, промывание зубов сильной струей воды и последующее их высушивание. Для работы необходимы слюноотсос, фиксирующий пинцет или иное фиксирующее приспособление, а также приспособление для правильного выбора уровня расположения горизонтального паза брекета.

При использовании материала «Консайз» зуб очищают, промывают, высушивают, протравливают эмаль на вестибуляр­ной поверхности зуба (кроме пришеечного участка) в течение 1,5—2 мин, затем тщательно промывают зуб в течение такого же времени. Высушивают зуб, его десневой карман и два рядом

690

расположенных зуба при условии хорошей изоляции от слюны. Замешивают жидкие компоненты «А» и «Б» этой клеевой композиции и наносят смесь на эмаль, а также опорную площадку брекета. Затем замешивают пастообразные части «А» и «В» в течение 30 с на жидком остатке компонентов. Получают пасту, которая может быть хорошо распределена на опорной площадке брекета благодаря текучести. Прижатием брекета к зубу обеспечивается его надежная фиксация. Важно, чтобы кле­евая прокладка была тонкой. Через 15—20 мин можно накла­дывать назубную дугу и укреплять ее в брекетах.

При приклеивании брекетов к эмали зубов с помощью «Стомадента» могут наблюдаться следующие ошибки:

1) недостаточное травление эмали зуба фосфорной кисло­той: при первичном приклеивании брекета — менее 40 с, при повторном — менее 10 с. Травление фосфорной кислотой должно обеспечить минимальное растворение эмалевых призм и максимальное удаление поверхностных органических веществ и образование достаточной площа­ди поверхности эмали для соединения с композитным материалом;

2) чрезмерное травление эмали зуба (более 100 с), что может вызвать значительные изменения структуры эмали;

3) травление всей вестибулярной поверхности эмали зуба, а не только того участка, на котором будет укреплен брекет;

4) недостаточное промывание водой каждого зуба после травления эмали фосфорной кислотой. Сначала следует снять остатки кислоты ватным тампоном, затем промыть эмаль сильной струей воды в течение 60 с;

5) попадание фосфорной кислоты на слизистую оболочку десневого края и ее ожог;

6) недостаточное высушивание эмали зуба перед приклеи­ванием брекета, попадание на эмаль с воздушной струей частиц воды и масла;

7) неправильная установка брекета в вертикальном и гори­зонтальном направлениях;

8) неправильное расположение вертикальной и горизонталь­ной прорези брекета по отношению к коронке каждого зуба.

Вертикальная прорезь брекета стандартной эджуайз-техники должна совпадать с продольной осью коронки зуба, а горизон­тальная — находиться на определенном расстоянии от режу­щего края каждого резца, а также бугров остальных зубов (рис. 20.9, 20.10).

Брекеты укрепляют на эмали зубов с помощью композит­ных материалов и стекломерных цементов. Различают компо-

691

Рис. 20.9. Позиционер для брекетов по Бооне.

а: 1 — накладка; 2 — держатель маркировочного штифта; 3 — маркировочный штифт; б — правильное наложение позиционера на режущий край зуба.

Рис. 20.10. Расстояние в миллиметрах между прорезью брекета, режу­щими краями резцов и вершинами бугров остальных зубов, а также трубкой и щечными буграми моляров.

зитные материалы химического отверждения и светоотвержда-ющие.

К материалам химического отверждения относится «Эвик-рол», который хорошо прилегает к краям брекетов, однако изменяется в цвете и с трудом снимается с эмали. «Селюкс» и «ЗМ» эстетичны, имеют гладкую поверхность.

В России выпускается «Стомадент». Его недостатками явля­ются наличие шероховатой поверхности и в связи с высокой прочностью затруднение при его снятии. Удобны для работы «Гелиопрогресс», «Геркулайт», «Бриллиант-эстетик».

Композитом химического отверждения является также «No-Mix». С целью его полимеризации не смешивают мономер и полимер. Инициатор (жидкость) наносят на протравленную поверхность эмали и приклеивающую часть брекета, а слой полимера, содержащий активатор, наносят только на основа­ние брекета. Такая технология обеспечивает тонкий слой ком­позита и его плотное прилегание к эмали.

692

Рис. 20.11. Расположение двойных брекетов на зубах: правильное на резце — параллельно продольной оси зуба (1), правильное на пре-моляре — сплошная линия (2) и неправильное — пунктирная линия (2, 3).

При использовании светоотверждающих композитов приме­няют лампы гелий-неонового света. Пучок света следует на­правлять с каждой из четырех сторон брекета, а также по центру с оральной стороны. Общее время отверждения составляет 100 с

на один брекет.

Стекломерные цементы («Ortho-Bond, «Ortho-Lok») в сто­матологической практике применяются реже.

Для резцов нижней челюсти предназначены более узкие брекеты, чем для верхних. Каждый брекет должен располагаться под прямым углом к длинной оси зуба. Зубы-антагонисты не должны накусывать на брекеты противостоящих зубов. При повороте зубов по оси следует правильно приклеивать брекеты к вестибулярной и оральной поверхностям зубов.

Фирма «Шой-Дентал» разработала измерительный прибор, облегчающий приклеивание брекетов, — позиционер по Бооне. Позиционер выпускает и фирма «Пумпа». На 4 его ножках имеются маркировки 3,5; 4; 4,5 и 5 мм.

На эмаль зубов после протравливания ее фосфорной кислотой острым карандашом наносят уровень расположения брекета, что значительно облегчает правильную его ориентацию. Фиксация брекета пинцетом обратного действия перед прижатием к зубу и приклеиванием с помощью композитного материала обеспе­чивает четкую работу врача. После прижатия брекета к зубу уровень его расположения и направление можно корригировать путем введения в паз обратного плоского конца пинцета.

Одной из ошибок в ортодонтической практике является наклеивание брекета на несоответствующий ему зуб в случаях потери больным отклеившегося брекета. Если брекет сместил­ся, то его следует снять и приклеить в правильном положении (рис. 20.11).

693

Рис. 20.12. Раздвигание первых постоянных моляров с помощью ли­гатурных повязок и специальных резиновых прокладок.

1 — этапы ошибочного наложения повязки с мезиальной стороны моляра при прорезывании вторых постоянных моляров; 2, 3 — правильное наложение повязки с дистальной, а затем с мезиальной стороны; 4 — неправильное придесневое расположение концов лигатурных повязок; 5 — гантелевидные прокладки.

Коронки зубов, принадлежащих к различным функциональ­ным группам верхней и нижней челюстей, имеют разные размеры, форму и кривизну вестибулярной поверхности. В связи с этим брекеты для зубов верхней и нижней челюстей, правой и левой сторон различаются между собой. Произвольный под­бор брекета не обеспечивает его прочной фиксации с помощью композитного материала на зубе. Необходимо избрать брекет, предназначенный для определенного зуба соответствующей

челюсти и соответствующей стороны зубного ряда. В случае острой необходимости брекеты, предназначенные для клыка и премо-ляров верхней челюсти справа, допустимо приклеивать к эмали аналогичных зубов нижней челюсти слева и наоборот, а бре­кеты, предназначенные для клыков верхней челюсти слева, — на аналогичные зубы нижней челюсти справа и наоборот.

Изготовление индивидуальных колец на опорные моляры, припаивание или приваривание к ним замков-трубок или подбор стандартных колец. Стандартные кольца на опорные моляры, выпускаемые фирмой «Кассис», недостаточно эффективны. В свя­зи с этим в клинической практике их изготавливают из ин­дивидуально отштампованных стальных коронок на зубы. Для раздвижения опорных зубов используют сепарационные брон-зоалюминиевые лигатуры диаметром 0,2 мм, которые устанав­ливают на 1—2 нед. Ошибки состоят в нарушении после­довательности наложения сепарационных лигатур (рис. 20.12). Сначала следует установить лигатуру между зубом, избран­ным для опоры и позади стоящим, а затем между ним и впере­ди стоящим. Попытка провести лигатуру с дистальной сто­роны зуба, если уже установлена лигатура с мезиальной его стороны, не всегда бывает успешной, особенно в случаях частичного прорезывания коронок вторых постоянных моляров (рис. 20.13).

Прокалывание слизистой оболочки при проведении лигату­ры между зубами недопустимо, так как при закручивании лигатуры возникают боль, травма и воспалительный процесс. Избежать такого осложнения можно, изогнув полукругом ко­нец лигатуры перед ее проведением между зубами.

Скручивать лигатуру следует плоскогубцами или иглодержа­телем, концы которых устанавливают на расстоянии 7 мм от жевательной поверхности моляров. Излишки проволоки отре­зают, отступя 5,5—6 мм от начала скрученной проволоки, укладывают в продольную борозду жевательной поверхности моляра и прижимают к ней. Не следует располагать скрученный конец с вестибулярной стороны зуба. Такая лигатурная повязка не обеспечивает эффективного раздвижения зубов.

На опорные моляры для фиксации концов назубных дуг надевают металлические кольца, к которым припаяны или приварены трубки для фиксации концов назубных дуг. Коронки изготавливают путем штамповки из стандартных металлических гильз. Для ортодонтических целей желательно использовать тонкие гильзы (0,18 мм). После изготовления коронки, припа-ивания или приваривания трубок и по показаниям крючков с оральной поверхности коронки ее отбеливают, после чего об­резают, превращая в кольцо. При примерке колец следят, чтобы они не препятствовали смыканию зубных рядов. Оставляют

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!