Исследование черепно-мозговых нервов.
1. Обонятельный нерв. Человек должен распознать запах кофе, шоколада. Нельзя использовать запах алкоголя или табака т.к. они раздражают тройничный нерв
2. Зрительный нерв.
а. Для определения остроты зрения применяется таблица Головина-Ситцева. На расстоянии 5 метро снизу вверх. Зрение 1 это до 10 строки.
б. Осмотр глазного дна
в. Реакция зрачка на свет
г. Поле зрения определяем периметром ( подбородок на подставке, глаз фиксируется центре )
д. При выраженном снижении остроты зрения больной видит источник света и должен посчитать пальцы подведя к лицу…
е. Оцениваем зрачки: размер, форму, симметричность, прямую реакцию на свет.
ж. При поражении зрительного нерва нарушается прямая реакция на той же стороне и содружественная на противоположной.
з. При поражении 3,4,5 пар нервов ограничивается подвижность глазных яблок, жалоба на двоение. объективно – косоглазие.
и. Объективно можно выявить нистагм - колебательное движение глазных яблок, оно быстро движется в одном направлении. Нистагм бывает: вертикальный, горизонтальный, вращательный.
5. Троичный нерв
· Болевую, температурную и тактильную чувствительность на лице
· Зоны иннервации : глазная, верхнечелюстная,нижнечелюстная
· 1 ветвь индикатор роговидный рефлекс – прикосновение кусочка ваты к роговице вызывает двухстороннее слипание
· 2 ветвь проверка жевательных мышц – просим сжать челюсть, оценить сокращение мышц, а также пациент сопротивляется а мы пытаемся закрыть ему рот
|
|
|
7. Лицевой нерв
· Иннервирует мимические мышцы лица, язык
· Просим поморщить лоб, нахмурить брови , надуть щеки , оскалить зубы
· Центральное поражение нерва ( инсульт)
· Нижняя половина лица – опущение носогубной складки на стороне противоположной очагу
· При периферическом поражении лицевого нерва страдают мышцы всей половины лица – глазная щель на стороне поражения расширена
· Бровь шире
· Лобные морщины сглажены
· угол рта опущен
8. Слуховой нерв
· Для проверки слуха шепотная речь
· Вестибулярные части при поражении – Нистагм
· Головокружения в направлении быстрого компонента нистагм
· Неустойчивость в позе Ромберга, с тенденцией к падению в зону поражения
· Пальценосовая проба
9-10 . Языкоглоточный и блуждающий нервы
· Осиплость голоса если парез голосовых связок
· Поперхивание
· Оценка состояния мягкого неба: на стороне повреждения небо менее подвижно, свисает, язычок отклонен в здоровую сторону.
· Глоточный рефлекс – шпателем придавливает язычок, к области миндалин и задней стенки глотки. смотрим симметричность мягкого неба.
|
|
|
· Проверка глотания – попросить выпить небольшое количество жидкости
11. Добавочный нерв
· Просим повернуть голову в сторону и пытаемся ее вернуть в срединное положение
· Попросить поднять плечи и попытаться их опустить преодолевая сопротивление пациента
12. Языкоглоточный нерв
· Предлагаем пациенту высунуть язык и отмечаем его отклонение в сторону слабой мышцы
· Смотрим нет ли атрофии и фасцикуляция мышц (мышечные подергивания)
Двигательная система.
· атрофия, гипертрофия, мышечные подергивания
Оценим : осанку и ходьбу
Тонус мышц:
· При поражении двигательных нейронов коры, тонус увеличивается по типу спазтичности
1. Феномен складного ножа – первоночальное сопротивление движения, затем внезапно преодолевается. Центр гипертонус.
2. Экстрапирамидное нарушение - ригидность , увеличение тонуса по типу зубчатого колеса ( прерывистый гипертонус ) или пластический тип.
3. Гипертонус постоянный - сравнивают с восковой куклой
Снижение мышечного тонуса при периферических парезах, поражениях мозжечка – мозжечковая атоксия.
Количественная оценка мышечной силы:
· В норме 5 баллов
· 4 балла – осуществляет активность движения преодолевая сопротивления врача
|
|
|
· 3 балла – преодолевает силу тяжести своей конечности, но не сопротивление врача
· 2 балла – не способен противодействовать силе тяжести
· 1 балл – способен напрягать мышцы
· 0 баллов – видимые сокращения отсутствуют
Исследование чувствительности
1. Проверка болевой чувствительности – пациент закрывает глаза и сравнить ощущения, симметричны ли они
2. Температурная чувствительность – применяются пробирки с горячей или холодной водой. Ощущения могут быть разные, так как холодовые и тепловые рецепторы залегают на разных уровнях
3. Тактильная чувствительность – проверяется при помощи прикосновения кусочком ваты
4. Суставно-мышечная чувствительность – с закрытыми глазами вытянуть руку и коснуться указательным пальцем носа.
5.Вибрационная и костная проводимость – приложить к сесцевидному отростку камертон
6. Распознавание предметов на ощупь .
7. Графестезия – пишем на теле пациента цифры или буквы при этом он должен распознать их
8. Дискриминационное чувство – одновременно нанести два раздражения, пациент долен сказать один или два
9. Рефлексы:
· Могут быть усилены при центральном параличе( спазтический ) , так же увеличение рефлексогенных зон ( гиперрифлексия )
|
|
|
· При периферических параличах рефлексы будут вялые
· Брюшные и кожные рефлексы
Патологические рефлексы – разгибательные и сгибательные
а. Чаще бывают разгибательные патологический
· Рефлекс Бабинского . Проводим штрихом по подошве, снизу вверх, при этом будет разгибание большого пальца стопы и веерообразное расхождение пальцев стопы
· Рефлекс Опенгейма – большим пальцем провести по гребешку большеберцовой кости
· Рефлекс Гордона – сдавить икроножную мышцу
б. Сгибательный паралич – стопный рефлекс Рассолима подошвенное сгибание пальцев стопы, при постукивание по пальцам стопы со стороны подошвы
· Рефлекс Гофмана – сгибание и приведение большого пальца и остальных на щипковое раздражение ногтевой фаланги 3-го пальца
· Рефлекс Рассолима – сгибание и приведение большого пальца при ударе по кончикам пальцев свободно свисающей кисти
10. исследование координации движения
· Пальценосовая проба
· Коленно-пяточная проба. Пациент должен попасть пяткой на колено. При патологии он будет промахиваться. Также может быть тремор при приближении к цели
· Дисдиадохокинез – пациент должен сделать быстро чередующиеся движения
· Проба Ромберга – пациент должен свисти пятки и носки ( уменьшения площади опоры) и провести пальце-носовую пробу с открытыми и закрытыми глазами .Если пациент теряет равновесие с закрытыми и открытыми глазами – это поражение мозжечка. При вестибулярной атаксии – закрытие глаз усиливает атоксию ( нарушение равновесия )
11. Оценка походки
· Оцениваем позу, длину шага, площадь опоры, шаткость походки, движение рук при ходьбе.
· Мозжечковая недостаточность выявляется при тандемной походке пациента ( приставляет пятку к носку )
· Врач должен встать позади пациента и толкнуть его, в норме пациент должен сохранить равновесие : встает на носки, наклоняет туловище вперед и делает шаг вперед ; При патологии больной может упасть, так как не может удержать равновесия и вместо того, чтобы сделать шаг вперед, делает шаг назад - при паркинсонизме.
12. Исследование менингеальных симптомов, они указывают на раздражения мозговых оболочек.
· Ригидность затылочных мышц – положение больного на спине с прямыми ногами – если не удается согнуть голову и привести
Необходимо дифференцировать с остеохондрозом – не может не только согнуть но и откинуть , не может вращать, а при менингите не может только согнуть.
· Симптом Кернига – положение лежа на спине, нога согнута и прямой угол тазобедренного сустава и коленного. Он не может разогнуть в коленном суставе ногу
· Симптом Брудзинского:
Верхний – проверить регидность мышц, в это время нога сгибается в бедре и голени
Нижний – при проверке симптома Кернига будет сгибание ноги на противоположной стороне
13. Краткое исследование нейропсихических функций пациента
1. Ориентировка во времени, месте , пространстве, личности
2. Память
3. Внимание и счет
4. Речь – должен назвать предметы
5. Письмо – как пишет
6. Чтение – как читает
7. Гнозис – узнавание предметов
8. Мышление – смысл поговорки, пословицы
9. Проксис – движение
10. При проведение данных исследование обязательно следить за эмоциональным состоянием пациента.
11. Все вышеперечисленное называется Метод Интервирования
Диагностика:
· Рентгенография черепа
Признаки увеличение ВЧД
Разрешение или деструкция турецкого седла
Пальцевое вдавливание или усиление сосудистого рисунка не является надежным признаком внутри-черепной гипертензии.
При тугоухости обследуют зону уха.
· Компьютерная томография :
При инсультах изменяется плотность в-ва мозга
При ишемического инсульте – плотность уменьшается, а при геморрагическом увеличивается
Вводят йод содержимое контрастное вещество, иногда вводится эдолюмбально – базальные цистерны, спинной мозг, корешки, грыжу диска, опухоль или воспаление позвонков.
· МРТ – исследование длится 30-60 минут, он должен лежать неподвижно, иногда применяют седативные препараты.
Длительность исследования делает его неудобным при решениях с неотложным состоянием.
Хорош при диагностики опухолей ГМ, рассеянном склерозе
При МРТ контраст гадолихий протекает через гематоэнцефалический барьер и усиливает сигнал.
Улучшается диагностика опухолей и абсцесса мозга
При металлическом протезе МРТ не делается ( в любом месте )
· Эхоэнцефалоскопия ( М-Эхо) – выявляет смещение срединной борозды в здоровую сторону. Если смещение превышает 2мм это говорит о патологии.
· Ультразвуковое исследование церебральных сосудов – позволяет выявиться сужение, степень и уровень.
· Реэнцефалография – регистрирует электрическое сопротивление мозга при колебании его при кровенаполнении ( не очень информированный метод )
· Ангиография – рентгеновский метод с введением в сосуды рентген контрастного в-ва. Через катетер введение в бедренную артерию
Информативный метод
Осложнения: катетер может разрушить бляшку, эмболия.
· Электроэнцефалография - регистрирует электрические явление в коре ГМ – выявляет цикличность изменения отражающего общий уровень активности мозга.
СМ гериатрию
ЭЭГ обязательно при эпилепсии во время припадка высокие амплитудные разряды, при окончании будет медленная активность .
При отсутствии изменения на ЭЭГ при подозрении на эпилепсию провести провокационные пробы – световые раздражения, не давать пациент спать в течении суток или двое и снимаем ЭЭГ.
Замедление ритма – универсальный признак угнетения сознания; при очаговых поражения замедление ритма на стороне повреждения.
- Вызванные потенциалы - по изменению вызванных потенциалов можно судить о патологии сенсорных путей.
- При диагностики раннего склероза, истерическая слепота
· Спинно-мозговая пункция
Любые инфекции ЦНС – менингит
Кровоизлияния
Лечебные цели ( гидроцефалия )
Противопоказания : инъекции в месте пункции; тромбоцитопения
Методика : анастезия места пункции 0.5% раствором новакаина
Двигательные нарушения.
Паралич – это расстройство произвольных движений из-за нарушения иннервации мышц
Паралич плегия – это отсутствие активных движений
Если это парез , то это частичное нарушение произвольных движений – объем и сила снижены
Гемепарез – вовлечена рука и нога с одной стороны
Верхний парапарез – вовлечена правая и левая рука
Нижний парез – вовлечены обе нижние конечности
Тетра парез – вовлечены все 4 конечности
Центральный (пирамидный) паралич – поражение центральных нейронов (моторной зоны коры)
Спастический - выявляется при пассивных движениях спастичность
· Феномен складного ножа
· Сгибательная контрактура в руках, а в ногах разгибательная
1. Тонус
2. Гиперрефлексия с парализованнием конечностей
3. Клонусы – повторяющиеся ритмичные сокращения мышц после растяжения
Клонус стопы
4. Патологические рефлексы:
Бабинского, Опенгейма, Гордона, Гоффмона ( у детей до года это норма)
5. Отсутствие быстрого похудания парализованных мышц
· Все перечисленное из-за устранения тормозящего влияния пирамидного тракта на сегментарный аппарат спинного мозга.
Периферический паралич.
Поражение передних рогов спинного мозга
1. Снижение мышечного тонуса – вялый паралич
2. Гипорефлексия
3. Нет клонуса стопы
4. Нет патологических рефлексов
5. Похудание парализованных мышц
6. Фасцикуляции: мышечные подергивания
А. Гемипарез:
· Обычно центральный
· Одностороннее повреждение
а. У пациента поза Вернике – Манна ( нога косит – рука просит ) походка ( заносит парализованную ногу описывая полукруг.
б. Отмечается слабость мышц нижней половины лица – отвисает щека опускается угол рта ( опущена половина лица )
в. Мышцы верхней половины лица не вовлекаются и в процессе из-за двухсторонней ……….
Б. Тетра-парез – центарльного характера из-за двухсторонних поражений полушарий ГМ, ствола мозга, верхнего отдела спинного мозга.
Причина: инсульт, травма
В. Монопарез – переферический
· Поражение 3,4,6 нервов – косоглазие и двоение
Причина: опухоль , аневризма, увеличение ВЧД и воспаление мозговых оболочек
· Поражение ствола мозга – лобные доли
· Паралич взора – отсутствуют произвольные содружественные движения обоих глаз может быть вертикальной и горизонтальной плоскости
Б. Паралич мимических мышц:
· На стороне поражения не может зажмурить глаз, поднять бровь, оскалить зубы.
· Симптом Белла – не может сомкнуть глаза
· Между радужкой и нижним веком видна полоска конъюктивы
Причина: Опухоль или его сдавление в канале височной кости ( инфекция среднего уха )
В. Центральный паралич мимических мышц лица:
· Вовлекаются мышцы нижней половины лица на сторон противоположной очагу
Причина : инсульт, опухоль, травмы
Г. Паралич жевательные мышц
· Поражение двигательной порции троичного нерва
Д. Бульбарный паралич – дисфагия, дизартрия
Причины: опухоли, воспаление
· Это может быть при расстройстве нервно-мышечной передачи – миастения
· Миопатия – При поражении мышцы
Е. Парез мышц глотки и гортани
· Нарушение проходимости дыхательных путей, если не сделать интубацию или ИВЛ то пациент погибнет !!!
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 590; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!