Методы исследования в неврологии
Диагностика нервных болезней
Строение и функции нервной системы
· ЦНС: головной и спиной мозг
· ПНС: нервы, корешки, узлы, сплетения
· Нейрон
· Синапсы образуются: аксон-тело, аксон-дендрид, аксон-аксон.
· В передача возбуждения участвуют медиаторы: ацетилхолин, адреналин
· Нервный узел – скопление нейронов вне ЦНС
· Нервный центр – совокупность нейронов регулирующих определенную функцию
· В основе функции НС лежит рефлекс – это ответ на раздражение с обязательным участием ЦНС
· Спинной мозг состоит из сегментов: 8 шейных корешков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1-2 копчиковых.
· Передние рога двигательные, задние чувствительные, боковые – вегетативные рога
· Столбы, спино-мозговые нервы
Головной мозг: два полушария, мозжечок, ствол (продолговатый мозг, мост, ножки, основание, крыша). Продолговатый мозг – содержит жизненно важные центры. Мост – 5-8 ядра чтотото, ножки – восходящие и нисходящие пут, крыша – четверохолмие , четверохолмие, подкорковые бугры – подкорковые центры зрения, слуха.
Промежуточный мозг: эпи-, мето-,гипо-, таламус (подкорковые центры зрения). Гипоталамус – осуществляет связь нервной и эндокринной сис-м, через либирины и статины, связь с лимбической сис-мой (дает окраску эмоциям).
Ретикуляторная формация – пронизывает весь ствол мозга и обеспечивает стимулирующие тормозные влияния на кору ГМ от чувствительных систем.
|
|
|
! Поведение : кора + лимбическая система, ретикулярная формация
Мозжечок: 3 пары ножек, которые обеспечивают что то там
Доли: лобная, теменная, затылочная, височная.
! Прецентральная извилина :
Пирамидный путь - произвольное движение !
Левое полушарие – логика, правое – эмоциональная окраска
Стреополидарная система :
· Экстропирамидная система. Подготовка к появлению движения.
Лембическая система:
· Поясная извилина
· Парагипотам не понял что
· Миндалевидное тело
· Обоятельная луковица
! ретикуляционная фармация : инстинкты, эмоции которые окрашивают поведение человека ( тонус коры ГМ ) проходит через весь ствол.
Проводящие пути:
А. Восходящие :
1. Спинотолямические
2.
3.
4. Спиномозжечковые
Б. Нисходящие :
Кортикоспиномозговой
Пирамидный путь ( произвольное движение )
На границе со спинным мозгом неполный перекрест
Перекрещивается латеральный путь, который иннервирует верхние и нижние конечности.
Перекрестный путь: при поражении центра нейрона коры мозга
Центральный ( спастический ) – гипертонус повышен, рефлексы повышены, патологические рефлексы, паралич.
Периферический нейрон - переферический ( вялый – атрофия, гипотонус) паралич !
|
|
|
ВНС
Состоит из симпатики и парасимпатики . Они являются антагонистами.
Трофика за счет симпатического отдела обеспечивает работу органов в состоянии напряжения.
Желудочки: их 4, они сообщаются
Боковые в полушарии
Третий желудочек между зрительными буграми
Четвертый расширенный центр канала не понял чего
Жидкость образуется из хз
Если нарушается микро обращение, пациент пожалуется – головные боли, гидроцефалический синдром
Оболочки :
Твердая – имеет два слоя, синусы между ними заполнены венозной кровью, которая оттекает во внутреннюю яремную вену. Защитная функция
Паутинная – отдел субдуральное пространство между твёрдой и паутиной. Под паутинной субарахноидальное заполнено спинномозговой жидкостью .
Мягкая оболочка – трофическая функция, покрывает мозг, образует ликвор который циркулирует между 2й и 3й оболочкой.
Спиномозговая жидкость – за сутки вырабатывается 600 мл, безцветная.
Лимфоцитов 7-12 мкл
Глюкоза 0.5 – 0.8 гр/л
Белка 0.12 – 0.33 гр/л
Давление 200мм водного столба, лежа на боку.
Функция обменная, механическая, арматизирующая
Отток происходит в венозную систему
Гематоэнцефалический барьер - не пропускает крупные молукулы.
Кровообращение НС
|
|
|
ГМ – через позвоночные и сонный артерии ( внутренняя сонная артерия )
Позвоночные артерии – базилярные, две задние, передняя и задняя спинномозговая артерия - вертебробазилярные башни
Диагностика:
Узи – позвоночные артерии их сужение и степень сужения
каротидный бассейн – общая сонная артерия, от нее внутренняя сонная : передняя и средняя мозговая артерия.
На верхней поверхности вилизьев круг .
Коллатеральная сеть…
Спиной мозг - получает кровь из позвоночных артерий идущих вдоль спинного мозга
Есть 3 бассейна :
Верхний с1 – т3 шейный и грудной
Средний т4 – т8 корешковые артерии от аорты
Нижний – т9 – s5 нижнереберные и поясничные артерии
Методы исследования в неврологии
1. Анамнез
2. Жалобы
· Как менялись, в какой последовательности появлялись.
· Перепроверить информацию во время беседы с родственниками
· Уточник что под этими жалобами понимает пациент
· Характер начала заболевания: острое, подострое, постепенное.
· Тип течения:
ü Монофазное т.е. начало – пик – снижение.
ü Ремитирующее т.е. резкое начало
ü Неуклонно прогрессирующее
· Острое начало характерно для сосудистых и инфекционных заболеваний
· Часто хроника и поэтому пациент не может вспомнить с чего началось заболевание. Может сказать, что началось недавно. Поэтому к фактам с которыми он связывает развитие заболевание или его обострение нужно относится критично.
|
|
|
· Головная боли и эпилептические припадки могут быть побочным действие л.п.
· Наличие наследственных неврологических заболеваний.
Жалобы
1. Головная боль. С чем связывает, когда возникает, периодичность, время суток (утро, вечер), характер (пульсирующая, сжимающая), провоцирующий фактор (влияет ли изменение позы), наличие сопутствующих жалоб:
а. Нарушение зрения
б. Свето- и звукобоязнь
в. Связь с АД
2. Головокружение. Влияет ли изменение позы, движение головы, тревога. Сопутствующие жалобы: нарушение слуха, шум в ушах, шаткость походки.
3. Нарушение зрения. Слепота на один или оба глаза (полная или частичная). Выпадение части поля зрения. Двоение в глазах, которое исчезает после закрытия одного глаза и усиливается ли при движении глазного яблока.
4. Нарушение речи. Гнусавость (носовой оттенок голоса). Смазаность и нечеткость речи – «Каша во рту». Не может найти нужного слова, не может читать, писать.
5. Нарушение глотания. Как началось, продолжительность, частота, темп прогрессирования.
6. Нарушение чувствительности. Болевой, t°, тактильной.
7. Облегчающие факторы. В покое больше ощущается или нет, в каком виде: боль, онемение, парестезии, локализация.
8. Потеря сознания. Внезапно ли, как часто, с чего начинается (потемнение в глазах, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефикация). Люди могут падать, прикусывать язык.
9. Нарушение тазовых органов: нарушение мочеиспускания, дефекации (задержка, недержание). Как давно, как часто.
10. Нарушение высших мозговых функция: внимания, памяти, ориентации, мышления, настроения, поведения.
11. Проверка ориентации во времени, месте, пространстве, личности.
Общее обследование см. терапия.
Неврологический осмотр.
1) Состояние сознания.
Степени изменения сознания.
| Умеренное оглушение | Глубокое оглушение | Сопор | Умеренная кома | Глубокая кома | Терминальная кома | |
| Ориентация. | Сохранена или частична. | Нарушена | - | - | - | - |
| Речевой контакт. | Ограничен | Резко затруднен | - | - | - | - |
| Выполнение инструкций. | Замедленно | Только элементарных | - | - | - | - |
| Открывание глаз. | Сохранено | Сохранено | Только на сильный болевой раздражитель. | - | - | - |
| Двигательная реакция на боль. | Целенаправленна | Целенаправленна | Целенаправленна | Нецеленаправленна | - | - |
| Арефлексия, диффузная мышечная гипотония. | - | - | - | - | +/- | + |
| Угнетение стволовых рефлексов. | - | - | - | - | +/- | + |
| Нарушение витальных функций | - | - | - | - | - | + |
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!