Глава 4. Нормативно-правовое обеспечение
Платной медицинской деятельности
К нормативно-правовым документам, регламентирующим платную медицинскую деятельность, в настоящее время относятся:
1. Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ (ред. от 29.12.2015 г., с изм. и доп., вступившими в силу с 1.01.2016 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Ст. 19, 84);
2. Закон РФ от 7.02.1992 г. №2300-1 (ред. от 13.07.2015 г.) «О защите прав потребителей» (Ст. 39.1. Правила оказания отдельных видов услуг, выполнения отдельных видов работ потребителям);
3. Постановление Правительства РФ от 4.10.2012 г. №1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»;
4. Приказ Минздрава РФ от 29.12.2012 г. №1631н «Об утверждении порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении министерства здравоохранения РФ»;
5. «Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная)» (утв. Минздравом РФ №01-23/4-10, РАМН №01-02/41 10.11.1999 г.) (Применяется в части, не противоречащей нормам действующего законодательства);
6. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 12.07.2007 г. №5435-РХ «Об отраслевых особенностях бюджетного учета в системе здравоохранения РФ» (28. Порядок учета операций по приносящей доход деятельности);
7. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 г. №1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»;
|
|
|
8. Приказ Минздрава РФ от 28.10.2013 г. №794н «О внесении изменений в Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 г. №1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»;
9. Постановление Росстата от 12.11.2004 г. №52 «Об утверждении статистического инструментария для организации статистического наблюдения за оказанием платных услуг частными медицинскими организациями».
В п. 2 статьи 19 Федерального закона №323, посвященного вопросам охраны здоровья граждан в России, говорится: «Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования». Статья 84 «Оплата медицинских услуг» главы 11 «Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья» содержит более подробную информацию, касающуюся оказания платных медицинских услуг населению (Приложение 1). Наиболее важные моменты отражены в п.п. 5 и 6 данной статьи:
п. 5. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ), имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:
|
|
|
1) на иных условиях, чем предусмотрено ПГГ;
2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ;
3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС, если иное не предусмотрено международными договорами РФ;
4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 «Выбор врача и медицинской организации».
п. 6. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках ПГГ.
Для медицинской организации данное положение закона означает, что медицинские услуги, не входящие в ПГГ, предоставляются свободно. Услуги, входящие в ПГГ, также могут предоставляться, однако не в ущерб правам граждан на получение бесплатной помощи.
|
|
|
Ведущим нормативным актом, регулирующим предоставление медицинскими организациями платных медицинских услуг, является Постановление Правительства РФ от 4.10.2012 г. №1006 (Приложение 2). Данный документ содержит в себе определение основных понятий в данной сфере:
«платные медицинские услуги» – медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ДМС);
«потребитель» – физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
«заказчик» – физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;
«исполнитель» – медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.
Далее Постановление Правительства РФ №1006 фактически дублирует статью 84 Федерального закона №323-ФЗ, также указывая на то, что при заключении договора об оказании гражданину платных медицинских услуг ему должна быть предоставлена информация о возможности получить соответствующие виды и объемы медпомощи бесплатно. Отказ пациента от платных услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых бесплатно в рамках ПГГ.
|
|
|
В Постановлении приводится пример того, какие услуги, не входящие в ПГГ, предоставляются платно. Это, например, установление индивидуального поста медицинского наблюдения при стационарном лечении; анонимное оказание медицинских услуг; применение лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших. Однако нельзя взимать плату, если такие препараты должны быть назначены по жизненным показаниям или из-за индивидуальной непереносимости других лекарств.
Платным является применение медицинских изделий и лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи. Платно оказываются медицинские услуги иностранцам, не застрахованным в системе ОМС. Также взимается плата при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг (кроме первичной медико-санитарной и скорой помощи).
Важнейший момент, касающийся прав медицинских организаций в процессе ценообразования, содержится в п. 8 Постановления №1006: «Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно».
Постановление указывает, что при предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки и стандарты оказания медицинской помощи, утвержденные Минздравом РФ.
В Постановлении также определен перечень информации об услугах и их исполнителе, доводимой до потребителей. Медицинские организации обязаны представлять по требованию для ознакомления копии учредительных документов и лицензии. При заключении договора пациенту по его просьбе должны сообщить, кто конкретно будет оказывать услугу, какие будут применяться методы, каковы возможные риски, их последствия и результаты оказания медицинской помощи.
Приведены требования к содержанию договора об оказании платных медицинских услуг и порядок его заключения. Заказчик имеет право потребовать составить смету на предоставление платной услуги. Все дополнительные услуги, не указанные в договоре, могут предоставляться платно только с согласия пациента (по экстренным показаниям они должны быть оказаны без взимания платы).
Еще одним нормативным актом, посвященным вопросам ценообразования в здравоохранении, является Приказ Минздрава РФ от 29.12.2012 г. №1631н (Приложение 3). Данный документ гласит:
п. 2. Учреждения самостоятельно определяют цены (тарифы) на медицинские услуги на основании размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, а также размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на содержание имущества учреждения с учетом:
Ø анализа фактических затрат учреждения на оказание медицинских услуг по основным видам деятельности в предшествующие периоды;
Ø прогнозной информации о динамике изменения уровня цен (тарифов) в составе затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, включая регулируемые государством цены (тарифы) на товары, работы, услуги субъектов естественных монополий;
Ø анализа существующего и прогнозируемого объема рыночных предложений на аналогичные услуги и уровня цен (тарифов) на них;
Ø анализа существующего и прогнозируемого объема спроса на аналогичные услуги.
п. 3. Цены (тарифы) на медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек учреждений на оказание данных услуг, при этом рекомендуется предусматривать рентабельность не более 20%.
В Приказе Минздрава РФ №1631н также указывается, что за оказание платных медицинских услуг в ночное время медицинские организации имеют право применять к утвержденным ценам на эти услуги повышающий коэффициент, но не более чем 30%, за оказание платных медицинских услуг в выходные и праздничные дни – не более 50%. Повышающий коэффициент не применяется при оказании медицинской помощи в неотложной форме, в том числе женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным и детям.
В Приказе №1631н также говорится, что перечень медицинских услуг, которые входят в ПГГ и при этом дополнительно предоставляются за плату, утверждается приказом по медицинской организации.
К сожалению, ни Постановление Правительства РФ №1006, ни Приказ Минздрава РФ №1631н не содержат в себе конкретной методики ценообразования. В целом нормативная база в данной сфере как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ остается достаточно скудной. Парадоксально, но хотя с момента, когда медицинским организациям было разрешено оказывать платные услуги, прошло уже четверть века, до сих пор единственным нормативным актом федерального уровня, содержащим методику ценообразования в медицинских организациях, является временная «Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг», утвержденная Минздравом РФ в 1999 г. (далее – Инструкция). Положения данной Инструкции не являются обязательными к исполнению и она применяется в части, не противоречащей нормам действующего законодательства. Иными словами, данная Инструкция носит рекомендательный характер и может использоваться лишь как пример при калькуляции цены на платную медицинскую услугу. Подавляющее большинство медицинских организаций следует ей просто за неимением лучшего. Между тем, применяя на практике изложенную в Инструкции методику, ее приходится модифицировать в соответствии с требованиями действующего законодательства, с учетом профиля медицинской организации и специфики ее деятельности.
В соответствии с Инструкцией, объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), сложных медицинских услуг («койко-дни» в профильных отделениях стационаров) или комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико-экономические стандарты).
Деление медицинских услуг на простые, сложные и комплексные регламентировалось неактуальными в настоящее время отраслевыми классификаторами простых, сложных и комплексных медицинских услуг (ОК ПМУ и ОК СКМУ). Последние представляли собой перечень кодов и наименований соответствующих услуг, применяемых при оказании медицинской помощи. Использовалась трехступенчатая иерархическая система классификации. Выделялись тип, класс и вид услуги. Отраслевые классификаторы медицинских услуг были отменены Приказами Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 г. №412 «О признании утратившим силу приказа Минздрава РФ от 16.07.2001 г. №269 «О введении в действие Отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав» и №413 «О признании утратившим силу приказа Минздрава РФ от 10.04.2001 г. №113 «О введении в действие Отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги». Вместо классификаторов услуг в конце 2011 г. Минздравсоцразвития России утвердило номенклатуру (перечень) медицинских услуг. Ее разработка была предусмотрена законом 323-ФЗ, пришедшему на смену Основам законодательства об охране здоровья граждан 1993 г.
Действующая в настоящее время номенклатура медицинских услуг утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 г. №1664н (в ред. Приказа Минздрава РФ от 28.10.2013 г. №794н) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (Приложение 4). Согласно данному документу, все медицинские услуги подразделяются на два класса:
класс «А» включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств;
класс «В» включает медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств.
Между тем, действующим остается Национальный стандарт «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения. ГОСТ Р 52623-2006», утвержденный Приказом Ростехрегулирования от 27.12.2006 г. №341-ст, согласно которому выделяют:
Условия оказания медицинских услуг:
Ø амбулаторно-поликлинические;
Ø стационарные;
Ø транспортные;
Ø санаторно-курортные.
Функциональное назначение медицинских услуг:
Ø профилактика заболеваний;
Ø диагностика заболеваний;
Ø лечение заболеваний;
Ø восстановительно-реабилитационные;
Ø санитарно-гигиенические;
Ø транспортные.
Далее «Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг» (1999 г.) указывает, что расчет стоимости услуг следует производить на основе фактических расходов учреждения (без расходов будущего периода), независимо от источника финансирования и с корректировкой их в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте. Это позволяет обеспечить лечебно-диагностический процесс ресурсами в соответствии со сложившимися технологическими схемами и реальным уровнем затрат.
Для расчета стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинской организации делятся на основные и вспомогательные. К основным подразделениям относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг. К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.).
Расходы медицинской организации подразделяются на прямые и косвенные. К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:
Ø оплата труда основного персонала;
Ø начисления на оплату труда основного персонала;
Ø материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);
Ø износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;
Ø износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе.
К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:
Ø оплата труда общеучрежденческого персонала;
Ø начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;
Ø хозяйственные затраты (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);
Ø затраты на командировки и служебные разъезды;
Ø износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;
Ø амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;
Ø прочие затраты.
Перечисленные косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты.
При расчете затрат на один «койко-день» учитывается плановое функционирование койки на предстоящий период (по числу плановых «койко-дней» с учетом планового закрытия коек на ремонт, санобработку и т.д.). Услуги, оказываемые пациенту в профильном отделении стационара (осмотр больного лечащим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов), не относятся к простым, а включаются в «койко-дни».
Далее в Инструкции изложена собственно методика расчета стоимости медицинской услуги. Как указывалось выше, данную методику приходится модифицировать в соответствии с требованиями действующего законодательства и с учетом специфики деятельности конкретной медицинской организации. В связи с этим в последующем целесообразнее не цитировать Инструкцию, а привести пример формирования цены в конкретной медицинской организации в современных условиях.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 336; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!