Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затеков.
Прямая кишка, rectum. Представляет собой конечный отдел толстой кишки и прилежит непосредственно к передней поверхности крестца. Переход сигмовидной кишки в прямую соответствует III крестцовому позвонку. Кпереди от нее располагаются мочевой пузырь и предстатель-ная железа, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки и конечные отделы мочеточников. В прямой кишке различают два основ-ных отдела: тазовый и промежностный. Тазовый отдел лежит выше диафрагмы таза, промежностный — ниже ее. Тазовый отдел имеет надампулярную часть и ампулу (широкая часть прямой кишки). Про-межностный отдел прямой кишки называют еще заднепроходным каналом, canalis analis. В подбрюшинном отделе прямая кишка имеет
ральную клетчатку; в свободную брюшную полость; во влагалища прямых мышц живота, в области пупка, под кожу. Позадипузырное клетчаточное пространство, spatium retrovesicale. Располагается между задней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральным листком предпузырной фасции, и брюшинно-промежностным апоневрозом. Дном служит мочеполовая диафрагма таза. Здесь располагаются пред-стательная железа, имеющая очень прочную фасциальную капсулу; конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с их ампула-ми, семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и предстательное венозное сплетение. Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного про-странства могут распространяться в заднее висцеральное клетчаточное пространство мочевого пузыря, в область пахового канала вдоль семя-выносящего протока, в забрюшинное клетчаточное пространство по ходу мочеточников, в уретру, прямую кишку. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Показания: задержка мочи и невозможность опорож-нить мочевой пузырь с помощью его катетеризации. Положение больно-го на спине, таз слегка приподнят. Пункцию производят строго по средней линии на 2 см выше симфиза. После смещения кожи над симфи-зом вкалывают иглу на глубину 6 — 8 см. Игла должна быть направлена строго перпендикулярно к поверхности тела.
|
|
|
Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря (цистотомия).Показания: камни, опухоли мочевого пузыря, аденомэк-томия, ранения мочевого пузыря. Положение больного на спине, таз приподнят. Нижним срединным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и белую линию живота. Раздвигают края прямых мышц, вскрывают поперечную фасцию. Предбрюшинную клетчатку тупым путем сдвигают вверх вместе с брюшиной. Обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, прошивают ее двумя провизорными кетгутовыми лигатурами ближе к вершине на расстоянии 2 — 3 см одна от другой. Мочевой пузырь опорожняют пункцией или через катетер. Между провизорными лигатурами скальпелем рассекают стенку мочевого пузыря продольно. После оперативного вмешательства стенку мочевого пузыря или зашивают наглухо двухрядным швом.
|
|
|
Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. Седалищно-прямокишечная ямка. Дренирование бокового клетча-точного пространства малого таза.
хорошо выраженную висцеральную фасцию. На уровне диафрагмы таза в мышцы прямой кишки вплетаются волокна m. levator ani. С обеих сторон от промежностного отдела прямой кишки располагаются седа-лищно-прямокишечные ямки. Выходной отдел прямой кишки кольцеоб-разно охватывается m. sphincter ani externus, состоящей из поперечно-полосатых мышечных волокон (произвольный сфинктер). На расстоянии 3—4 см от заднепроходного отверстия кольцевидные гладкомышечные пучки, утолщаясь, образуют внутренний сфинктер (непроизвольный). На расстоянии 10см от заднепроходного отверстия кольцевидные мышцы образуют еще одно утолщение — третий (непроизвольный) сфинктер, m. sphincter ani tertius. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется 5 артериями: a. rectalis superior (непарная — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии), a. rectalis media (парная из а. iliаса interna) и a. rectalis inferior (парная из а. pudenda interna). Соответствующие артериям вены образуют в стенке прямой кишки сплетения, plexus venosi rectales. Различают подкожное сплетение (вокруг анального отверстия), подсли-зистое, которое в нижнем отделе состоит из клубков вен, проникающих между пучками круговых мышц, zona hemorrhoidalis, и подфасциальное
|
|
|
— между мышечным слоем и собственной фасцией. Венозный отток осуществляется через v. rectalis superior (является началом нижней брыжеечной вены), v. rectalis media (v. illiaca interna), v. rectafis inferior (v. pudenda). Отток лимфы от надампулярной части прямой кишки и частично от верхнего отдела ампулы осуществляется по ходу верхней прямокишечной артерии в лимфатические узлы вокруг нижней брыже-ечной артерии, от среднего отдела прямой кишки — к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим узлам, от нижнего отдела
— к паховым лимфатическим узлам. В иннервации прямой кишки принимают участие нижнебрыжеечное, верхнее и нижние подчревные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв. Позадипря-мокишечное клетчаточное пространство, spatium retrorectale. Располага-ется между прямой кишкой с ее фасциальной капсулой спереди и крест-цом сзади Нижнюю границу его образует копчиковая мышца. В жиро-вой клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются верхняя прямокишечная артерия, срединная и ветви латеральных крест-цовых артерий, крестцовый отдел симпатического ствола с отходящими от него nn. splanchnici sacrales, plexus hypogastricus superior,
|
|
|
Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориен-тирами являются: впереди нижний край лобкового симфиза, сзади — верхушка копчика, с боков — седалищные бугры. Промежность отделе-на от медиальных отделов области бедра промежностно-бедренной складкой. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность условно делится на два неравных треугольника: передний — моче-половая область, regio urogenitalis, и задний -заднепроходная область, regio analis. Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди angulus subpubicus с lig. arcuatum pubis (у женщин — arcus pubis), сзади — условной линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В этом треугольнике располагается мочеполовая диафрагма таза, diaphragma urogenitale,через которую у женщин проходят влагалище и уретра, у мужчин — уретра. Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди — условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковая кость; с боков — крестцово-бугорные связки.В этом треугольнике располагается диафрагма таза, diaphragma pelvis, через которую прохо-дит прямая кишка, К области промежности относятся также наружные мужские и женские половые органы. У мужчин между корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei. Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта волосами. В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздош-но-пахового нерва, n. ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и про-межностная ветвь заднего кожного нерва бедра, r. perinealis n. cutanei femoris posterioris. Кровоснабжение этой области осуществляется за счет внутренней половой артерии. Отток крови происходит по одноименной вене во внутреннюю подвздошную вену, отток лимфы — в паховые лимфатические узлы. Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового треугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок, который образует футляры для поверхностного слоя мышц, располо-женных в виде парных треугольников: медиально располагаются луко-вично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально — седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади — поверхностная попе-речная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis. Под седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки мужско-
nn. splanchnici pelvini от парасимпатических центров крестцового отдела спинного мозга, крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici sac-rales.Распространение гнойных затеков из позади-прямокишечного пространства возможно в забрюшинное клетчаточное пространство, боковые пристеночные клетчаточные пространства таза, висцеральное клетчаточное пространство прямой кишки (между стенкой кишки и ее фасцией).
Ранения прямой кишки.При ранении внутрибрюшинного отдела прямой кишки производят срочную лапаротомию и рану кишки ушива-ют двухрядным швом с перитонизацией сальником. Отведение каловых масс обеспечивают наложением противоестественного заднего прохода на сигмовидной кишке. При ранении внебрюшинного отдела прямой кишки необходимо создать условия для ее заживления: наложить проти-воестественный задний проход и широко дренировать клетчаточные пространства таза. В зависимости от топографии раневого канала для дренирования клетчатки, окружающей прямую кишку, применяют параанальный, парасакральный или копчиковый разрез (с резекцией копчика и двух нижних крестцовых позвонков). При ранении промеж-ностного отдела прямой кишки производят первичную хирургическую обработку раны с широким дренированием клетчаточных пространств и наложение противоестественного заднего прохода.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 510; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!