Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Опера-тивные доступы в сальниковую сумку.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка, имеет вид щели. Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь через расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, fora­men epiplolcum. Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связ-кой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно-двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni. Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis, самая правая ее часть, расположено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу -двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю по-

Фиброзная капсула, tunica fibrosa, селезенки тесно сращена с покры-вающей ее висцеральной брюшиной, а изнутри — с трабекулами. Фиб-розная капсула достаточно прочна, эластична и растяжима. Основным источником кровоснабжения органа является селезеночная артерия, a. lienalis. Она отходит в большинстве случаев от чревного ствола. Арте-рия входит в lig. pancreaticolienale. Селезеночная артерия отдает ряд ветвей к телу и хвосту поджелудочной железы, к желудку и большому сальнику. Основной ствол a. lienalis в воротах селезенки делится на 2 ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя направляется к верхней (задней) половине селезенки, нижняя — к нижней (передней). Внеорганные вены селезенки собираются, как правило, в крупную селезеночную вену, v. lienalis. В селезеночную вену впадают короткие вены желудка, левая желудочно-сальниковая вена, вены хвоста и тела поджелудочной желе-зы, а также нижняя брыжеечная вена. Отводящие лимфу от паренхимы селезенки лимфатические сосуды выходят из ворот селезенки вместе с кровеносными сосудами и впадают в поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы. Часть их расположена непосредственно у ворот селезенки, другие — в селезеночной ножке и по всему ходу артерии. Иннервация селезенки осуществляется ветвями левой половины чревно-го сплетения. Кроме того, в иннервации ее участвуют левое надпочечное и левое диафрагмальное сплетения. Спленэктомия. Показания: травма-тические повреждения (раны, разрывы), заболевания селезенки (эхино-коккоз), гемолитическая желтуха, спленомегалия при портальной гипер-тензии. Положение больного на спине или на правом боку с валиком под поясницей. Доступ — лапаротомный косой разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапаротомия. Выведение селезенки в рану. Реберную дугу оттягивают кверху, а поперечную ободочную кишку и желудок — вправо и вниз. После рассе-чения связки селезенку вывихивают в рану. Перевязка селезеночных сосудов и удаление селезенки. После выведения селезенки в рану при-ступают к рассечению желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок. Желудочно-селезеночную связку на зажимах по частям рассека-ют, прошивают и перевязывают. После перевязки артерии также двумя лигатурами перевязывают v. lienalis. Между зажимами рассекают спай-ки, перевязывают их, удаляют селезенку, производят гемостаз. Рану зашивают наглухо.

лую вену. Передней стенкой сальниковой сумки являются малый саль-ник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig. gastrocolicura; задней —- париетальный листок брюшины, покры-вающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости; верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig. gastrolienale et phrenicolienale. Сальниковая сумка также может быть местом формирования гнойных процессов вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы и др. Оператив-ные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем рассе-чения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через mesocolon transversum.

Мы поможем в написании ваших работ!