Изменение рефлексогенных зон некоторых рефлексов новорожденного

 

Название рефлекса	Возраст ребенка, ДНИ	Рефлексогенная зона
Сосательный Мигательный	1-5 6-10 15 1-5 6-10 15	Губы, кожа всего лица Губы, кожа вокруг рта Губы Веки, лоб, боковая по­верхность носа Веки, кожа вокруг глаза Веки

Параллельно с развитием установочных рефлексов в раннем постнатальном периоде происходит не только совершенствова­ние ранее возникших рефлексов, но и появление новых рефлек­сов с кожной поверхности и глубоких тканей тела, носящих пре­имущественно защитный характер. Ряд рефлексов новорожденного постепенно исчезает.

Однако ослабление или отсутствие на поздних этапах онтоге­неза рефлексов новорожденного и ребенка грудного возраста не означает окончательного исчезновения их. Многие из рефлексов подвергаются лишь угнетению в результате развивающихся тор­мозных влияний со стороны вышележащих отделов мозга, в осо­бенности коры больших полушарий, на нижележащие центры.

Рефлексы новорожденного. Безусловные рефлексы новорожден­ного целесообразно разделить на следующие основные группы: пищевые, защитные, двигательные и тонические.

Пищевые рефлексы (сосательный и глотательный) появляются при механическом, тепловом и вкусовом раздраже-

32

нии рецепторов ротовой и околоротовой областей. Если, напри­мер, вложить ребенку в рот соску, то он начинает совершать ак­тивные сосательные движения. Сосательный рефлекс исчезает к концу первого года жизни.

Защитные рефлексы: мигательный — возникает при освещении глаз светом или при раздражении поверхности носа, век, ресниц, роговой оболочки глаз;

зрачковый — диаметр зрачка уменьшается при освещении;

отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение.

Двигательные рефлексы: хватательный (рефлекс Робинсона) — схватывание и прочное удержание предмета (паль­ца, карандаша, игрушки) при прикосновении ладони. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой. Исчезает на 2-4-м месяце;

обхватывание (рефлекс Моро) — отведение рук в стороны и разгибание пальцев с последующим возвращением рук в исход­ное положение. Рефлекс вызывается различными приемами: ре­бенка, находящегося на руках у врача, резко опускают на 20 см и затем поднимают до исходного уровня;

сотрясение (удар по поверхности, на которой лежит ребенок);

быстрый подъем из положения на спине. Исчезает после 4 мес;

подошвенный (рефлекс Бабинского) — изолированное тыль­ное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание осталь­ных, которые иногда веерообразно расходятся, при раздражении подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам. Исчезает после 12 мес;

коленный — сгибание (у взрослых — разгибание) коленного сустава при раздражении сухожилий четырехглавой мышцы ниже коленной чашечки. Сгибание связано с преобладанием Чгонуса мышц-сгибателей. На 2-м месяце рефлекс преобразуется в раз-гибательный;

хоботковый — выпячивание губ хоботком в результате сокра­щения круговой мышцы рта при легком ударе пальцем по губам ребенка или поколачивания кожи вокруг рта на уровне десен. Ис­чезает к концу первого полугодия жизни;

поисковый (поиск груди матери) — поглаживание кожи в об­ласти утла рта вызывает опускание губ, отклонение языка и пово­рот головы в сторону раздражителя. Рефлекс более ярко выражен перед кормлением. Исчезает к концу первого года жизни;

ползания (рефлекс Бауэра) — ребенка кладут на живот так, чтобы голова и туловище были расположены на одной линии. В таком положении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает движения, напоминающие ползание (спон­танное ползание). Если же подставить под подошвы ладонь, то эти движения оживятся: в «ползание» включатся руки, и ребенок

2-2779

33

начнет активно отталкиваться нога>^^{и от} препятствия. Этот реф­лекс исчезает к 4 мес.

Тонические рефлексы' лабиринтный - вызывается
изменением положения головы в _Пг7^ОСтР^анстве. ^у ребенка, лежа­
щего на спине, повышен тонус _ра^^{ГР1бателей шеи}> спины, ног.
Если же его перевернуть на живот, <° Увеличивается тонус сгиба­
телей шеи, спины, конечностей'                                          _с

рефлекс Кернига - у ребенка Учащего ^{на спине}' сгибают ногу в тазобедренном и коленном'сУ°^Тавах' ^{а затем пытаются} Р^а~ зогнуть ее в коленном суставе. Рефл^^{с считается} положительным, если это сделать не удается. Исчезае^ ^Г1°^сле 4 ^мес;

ориентировочные - на Достаточна ^{Сильные} раздражения эксте-рорецепторов (вспышка света резки*^{1 Звук) у} новорожденных воз­никает примитивный ориентировоч^ Р^еФ^лекс (старт-рефлекс). Он выражается во вздрагивании реб^^{Н1са с} последующим «замира­нием» (торможение двигательной _а^^ивности, если она была).

Уже в конце 1-й и начале 2-й не?^{СШ после} Р^ожД^ения Р^е&енок поворачивает глаза и голову в стор^^НУ ^{источника} света и звука. Отмечается начальное несовершенна⁶ слежение за ярким переме­щающимся в одной плоскости объе1^^0м Раздражения. В более по­здние сроки ориентировочный ре#^Лекс Д°^с™гает наибольшей выраженности, а также отмечаете ^тенденция к угасанию при многократном действии одного и т<?^Г° ^же Раздражителя.

У новорожденного ребенка ведуи^ УР^овнем регуляции почти .всех движений является таламопалл^Р™' ^Более высокие уров­ни еще не функционируют.

Структурно-функционал^^ая характеристика

центральной нервной <?^и«™мы в другие

возрастные 1*^еР^иоды

Грудной возрцёт. Созревание ЦН^ ^{й первые} месяцы жизни ре­бенка быстро прогрессирует. Неско^^ь^° ^{отстает в} морфологичес­ком развитии полосатое тело. Окон^Г^{ельно его} морфологическое становление заканчивается к 6 мес £ ^^{тому же сроку} завершается миелинизация полушарий мозжечК^ ^{йаиболее} интенсивно мие-линизация ЦНС происходит в кой^ ^пеР^В0Г0 ~ начале второго года после рождения, когда ребен<?* ^{начинает ходить}- ^{В ЦСЛ0М} миелинизация проводящих путей I#^C' ^{B том числе} кортико-спи-нального (пирамидального) и _олИ0°-спинального, завершается только к 3-5 годам постнатального Развития.

В течение первого года жизни Р^ебенка происходит значи­тельный рост клеток III и IV слое? ⁴^^{го и 6_го полей Б}Р°^лмана-

34

 

В V слое развиваются гигантские пирамидные клетки Беца. Окон­чательное морфологическое созревание коркового представитель­ства двигательного анализатора наступает в 6 —7 лет (см. рис. I, цв. вкл.).

Созревание центральной и периферической нервной системы, а также скелетной мускулатуры в грудном возрасте бурно про­грессирует, это ведет к увеличению двигательной активности ре­бенка. В свою очередь, увеличение движений стимулирует рост и развитие не только мускулатуры, но и ЦНС. Чем больше у ребен­ка возможности двигаться, тем быстрее происходит физическое и умственное развитие. В этот период особенно ярко проявляется результат взаимодействия и взаимовлияния структуры и функции. Эта закономерность взаимодействия структуры и функции у де­тей различного возраста имеет, как правило, хорошие возможно­сти для ее проявления.

Однако в грудном возрасте ребенок нередко ограничен в своих движениях, что пагубно сказывается на его росте и развитии. По­этому одежда ребенка во все возрастные периоды должна быть свободной, позволяющей совершать любые движения. Развитие произвольных движений во втором квартале жизни связано с раз­витием пирамидно-стриарного уровня, который становится веду­щим к концу "первого года.

Питание мозга осуществляется из системы двух пар артерий — сонных и вертебральных. Кровоснабжение мозга у детей обиль­нее, чем у взрослых. Это объясняется богатством капиллярной сети, которая продолжает увеличиваться и после рождения. Составляя 1/6 массы тела, мозг потребляет 1/3 объема циркулирующей кро­ви, что обеспечивает высокую (в 20 раз выше, чем у мышц) по­требность в кислороде быстро растущей нервной ткани. На долю серого вещества приходится 3/4—4/5 кровоснабжения всего го­ловного мозга.

Двигательная активность

Движение для ребенка — это универсальное проявление жиз­недеятельности, на различные раздражения он реагирует прежде всего движением (например, отдергивание руки при ожоге паль­ца, сосательные движения младенцев при раздражении губ и щек и т.д.). Вместе с тем от рецепторов мышц, сухожилий, суставов, лабиринтного (вестибулярного) аппарата постоянно поступают нервные импульсы, которые вызывают колебания тонического напряжения мышц и туловища, проявляющиеся непрерывными мелкими движениями, поддерживающими определенную позу и осанку. Особое место занимают более сложные движения, отра-

35

жающие деятельность, связанную с трудом и общением между людьми. К ним относятся обучение трудовым навыкам, овладение тончайшими координациями речи и письма, которые происходят под контролем двигательных зон коры большого мозга.

Двигательный аппарат состоит из сочлененных между собой костных рычагов, к которым прикладываются силы сокращенных мышц с их вспомогательным аппаратом. Мышечная система — это совокупность структур, которые в процессе эволюции специ­ализировались на функции движения тела, его частей и органов.

Скелет взрослого человека состоит более чем из 200 костей и выполняет защитную, опорную и локомоторную функции. На рис. 12 изображено строение скелета человека и обозначены основные суставы. Форма костей разнообразна. Различают: 1) длинные кос­ти, образующие скелет конечностей и играющие роль рычагов, приводимых в движение мышцами; 2) плоские кости, составля­ющие обычно стенки полостей и выполняющие защитную функ­цию, например кости крыши черепа, таза; 3) короткие кости, встречающиеся там, где при прочности соединения необходима известная гибкость (позвонки, мелкие кости стопы и кисти);

4) воздухоносные кости, внутри которых имеются воздухонос­
ные полости, например лобная и клиновидная кости черепа;

5) смешанные кости, например височные кости черепа.
Детский скелет существенно отличается от скелета взрослого

человека. Ко времени рождения ребенка развитие костей не за­канчивается. Имеются многочисленные хрящевые элементы, кос­ти запястья представлены хрящевыми моделями.

Череп новорожденного отличается большей величиной мозго­вой части по отношению к лицевой, глазницы шире, основание черепа отстает в развитии по сравнению с крышей. Кости крыши черепа связаны соединительнотканными прослойками, образуя лобный, коронарный и ламбдовидный швы, которые на границе лобных, теменных, затылочной и височных костей образуют род­нички: передний, задний, клиновидный и сосцевидный.

Обычно к моменту рождения ребенка два последних родничка закрываются, но могут быть выражены у недоношенных детей. Зад­ний родничок закрывается к 3 мес, передний — обычно к 1 году. Швы черепной крыши закрываются только в возрасте старше 20 лет (рис. 13).

Позвоночный столб служит гибкой осью туловища, поддержи­вает голову, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза. В канале позвоночника помещаются спин­ной мозг, его оболочки и сосуды. Позвоночник имеет физиологи­ческие искривления, выполняющие амортизационную функцию: лордозы — изгибы, обращенные выпуклостью вперед в шейном и поясничном отделах, кифозы — изгибы, направленные выпукло-

36

37

стью кзади в грудном и крестцовом отделах, сколиоз — незначи­тельное искривление позвоночника вбок. У рожденных описанные изгибы едва намечены, выражен только грудной кифоз.

Позднее под влиянием работы мышц, действия силы тяжести, после того как ребенок начинает держать голову, сидеть, стоять, прыгать и ходить, позвоночник приобретает характерную конфи­гурацию. Между телами позвонков располагаются межпозвоночные хрящи, которые смягчают толчки и сотрясения, но вместе с тем

38

достаточно эластичны, чтобы допускать движения позвоночника вокруг фронтальной (сгибание и разгибание), сагиттальной (сги­бание в сторону), вертикальной (повороты) осей, а также пру­жинящее движение, при котором величина физиологических ис­кривлений позвоночника изменяется. Большей подвижностью отличаются шейный и верхнепоясничный отделы. Своеобразные сочленения суставов между черепом и I шейным позвонком, а так­же между I и II шейными позвонками дает возможность двигать головой в трех плоскостях с достаточно обширными экскурсиями.

Грудную клетку образуют 12 грудных позвонков, 12 пар ребер с их хрящами, грудная кость и связочный аппарат. По форме груд­ная клетка похожа на усеченный конус, основание которого об­ращено книзу. У взрослого человека переднезадний размер значи­тельно меньше, чем поперечный, а у маленьких детей превалирует сагиттальный размер, а поперечный относительно мал. Форма и относительные размеры грудной клетки подвержены значитель­ным индивидуальным колебаниям, которые связаны как с типом конституции, так и с патологическими состояниями.

Плечевой пояс образуется подвижным соединением лопаток, ключиц, плечевыми костями. Из костей плечевого пояса только ключицы соединены своими медиальными концами со скелетом туловища, что способствует максимальной подвижности руки. По Н.А.Бернштейну, произвольная деятельность человека может быть обеспечена только максимальной степенью свободы движения в суставах, что и отражается на анатомии верхней конечности.

Рука (свободная верхняя конечность) подразделяется на пле­чо, предплечье и кисть. Кисть, начиная с запястья, делится на запястье, пясть и пальцы. Наиболее важной частью руки'является кисть (manus), которая претерпела эволюцию от части конечно­сти, являющейся опорой, до сложного органа, который с опре­деленной точностью может выполнять как самые грубые, так и самые тонкие произвольные движения, которые называются манипулированием. Скелет кисти формируется в основном к 7 годам. Связочный аппарат кисти вместе с костями образует слож­ные суставы, которые приводятся в движение мышцами, окутан­ными собственными синовиальными влагалищами и прикрепля­ющимися к различным отделам костей плечевого пояса.

Тонус мышц. Возрастающая роль коры головного мозга в регу­ляции движений, созревание мозжечка, полосатого тела и других структур ЦНС на первом году жизни способствуют уменьшению общего тонического напряжения мышц. На 2-м месяце распреде­ление тонуса между мышечными группами меняется, формирует­ся тонус мышц-разгибателей, у детей 3 — 6 мес — нормотония с равновесием тонуса мышц-антагонистов. Гипертония мышц в пер­вые месяцы жизни обусловлена незрелостью ЦНС, преобладани-

39

ем процессов возбуждения над торможением и влиянием импуль­сов, исходящих от красного ядра и бледного шара.

По мере онтогенетического созревания структур плаща голов­ного мозга, т.е. образований, филогенетически более новых и иерар­хически лежащих выше, происходит трансформация мышечного тонуса. Принцип иерархического функционирования сформули­ровал английский невролог Н.Джексон, который доказал, что более молодые структуры, надстраиваясь над филогенетически более древними (стадии развития в эволюционном ряду животно­го мира), подавляют активность структур, лежащих ниже.

В возрасте одного года тонус мышц вновь возрастает в связи с созреванием неокортекса префронтальных отделов лобных долей. Отделы коры большого мозга перед двигательным анализатором относятся к экстрапирамидной системе, обеспечивающей син­хронизацию мышечного тонуса и произвольных движений.

В возрасте 5—6 лет и в пубертатный период мышечный тонус вновь снижается, становится более зависимым от вегетативных влияний, состояния психики и тренированности.

Физиологический механизм регуляции мышечного тонуса за­ключается в возникновении потенциалов действия в мышечном веретене в ответ на растяжение мышц-антагонистов. По афферент­ным волокнам импульсы распространяются на тонические фазо­вые нейроны спинного мозга — сегментарный аппарат. Более тон­кая регуляция мышечного тонуса осуществляется структурами головного мозга на различных уровнях: в стволе, мозжечке, ба-зальных ганглиях и различных отделах коры головного мозга (руб-ро-спинальный, оливо-мосто-мозжечковый, ретикуло-спинальный и другие пути) (см. рис. 3).

Ряд рефлексов в грудном возрасте формируется вновь; они яв­ляются тоническими. К ним относятся следующие рефлексы: 1) туловищно-выпрямительный — при соприкосновении стоп ре­бенка с опорой наблюдается выпрямление головы; формируется с конца 1-го месяца; 2) рефлексы Ландау: а) верхний — ребенок в положении на животе поднимает голову и верхнюю часть туло­вища, опираясь на плоскость руками, удерживается в этой позе, формируется к 4-му месяцу; б) нижний — в положении на живо­те ребенок разгибает и поднимает ноги, формируется к 5-6-му месяцу.

Двигательные навыки

Созревание ЦНС на первом году жизни способствует форми­рованию активности мышц в определенную динамическую систе­му, начиная с первых хватательных движений руки по направле-

40

Рис. 14. Этапы развития двигательных навыков у ребенка грудного возраста

нию к видимому предмету и кончая сложными локомоторными движениями: ползанием, вставанием, ходьбой (рис. 14).

Период развития двигательной активности грудного ребенка можно разделить на несколько четко очерченных этапов* каждый из которых занимает нескольких месяцев и ведет к появлению определенных двигательных навыков, характерных именно для этого возраста.

Период от 2-го до 5-го месяца жизни. С 2-месячного возраста начинается развитие движений рук в направлении видимого пред­мета. При встрече руки с предметом происходит его захватывание. К концу 2-го месяца жизни ребенок, положенный на живот, при­обретает способность к рефлекторному тоническому сокращению шейной мускулатуры и может удерживать головку. Окончательно формирование способности удерживать головку завершается к 3-му месяцу жизни. В дальнейшем в положении на животе ребенок все выше поднимает голову и верхнюю часть туловища, дольше сохраняя принятое положение.

В возрасте 3 мес начинаются осваивание навыка ползания и использование его до начала ходьбы.

В 4—5 мес развивается способность переворачиваться сначала со спины на живот, затем обратно. Все перечисленные двигатель-

41

ные навыки продолжают совершенствоваться и в последующие месяцы грудного периода развития.

Период от 5 до 9 мес. С 5-месячного возраста ребенок при под­держке взрослых учится переступать. Положение ног при пересту-пании отличается от такового при ходьбе.

В 6—7 мес ребенок начинает садиться, встает на четвереньки — готовится к принятию вертикального положения.

В возрасте 7—8 мес ребенок может вставать, стоять и опускать­ся, придерживаясь руками за предметы, но ходить еще не спосо­бен. Однако он перемещается довольно активно и в 8 мес свобод­но проползает большое расстояние, может спускаться или вползать по наклонной плоскости. Ползание развивает и укрепляет муску­латуру и способствует развитию координации движения.

В период от 9 до 12 мес развитие двигательной активности ха­рактеризуется двумя главными событиями.

Во-первых, координируется деятельность верхних конечностей. К 10-му месяцу движения рук становятся точными, плановыми. Отмечается предварительное приспособление пальцев руки к форме объекта, который ребенок намеревается схватить. Возможны хва­тательные движения вслепую за счет предварительного нацелива­ния на предмет. Появляются различия в действиях правой и левой руки, которые после первого года жизни приобретают устойчи­вый характер. Этому способствует корригирующее влияние взрос­лых (игры, обучение). В 11 мес дети пьют из чашки, удерживая ее обеими руками, делают попытки есть ложкой, ставят один пред­мет на другой, нанизывают кольца на стержень.

Во-вторых, в этот период ребенок делает первые попытки са­мостоятельной ходьбы. К концу первого и началу второго года он начинает ходить при поддержке. Началом самостоятельной ходь­бы считается день, когда ребенок без посторонней помощи про­шел несколько шагов. Однако следует отметить, что у ребенка из-за относительно большой тяжести верхней части тела и особенно головы центр тяжести расположен выше, чем у взрослого, что является причиной нестабильности вертикального положения. Поддержание вертикальной позы требует сложной нервно-мышеч­ной координации, которая у ребенка 1 года несовершенна. Сохра­нение вертикального положения теш есть непрерывная борьба с падением, т.е. перераспределение тонуса среди различных мышеч­ных групп, способных сохранить тело в вертикальном положении.

В основе физиологических механизмов произвольных движе­ний лежат условно-рефлекторные связи моторной зоны коры боль­ших полушарий. Образование новых двигательных навыков часто происходит методом проб и ошибок. Особое значение имеет при­обретение новых двигательных навыков путем подражания. При формировании новых движений существенную роль играет взаи-

42

модействие зрительного и двигательного анализаторов. Структура этого взаимодействия меняется в течение онтогенетического раз­вития в процессе обучения. Итак, в начале второго года жизни совершается важнейшее событие в жизни ребенка: он научился ходить, наступил следующий возрастной период.

Другие возрастные периоды (двигательные навыки). На первом году жизни совершенствуется процесс ходьбы. В раннем онтогене­зе быстрые движения, в которых имеются элементы переключе­ния (изменение скорости, направления движения с помощью включения в активность разных групп мышц), представляют боль­шую сложность. Ребенок много времени уделяет овладению навы­ками смены быстрого движения на медленное при сокращении одной и той же мышцы. Простые быстрые движения он осваивает значительно быстрее.

Быстрота двигательных реакций на ранних этапах онтогенеза находится в зависимости от степени функционального развития нервных центров и периферических нервов, что и обусловливает скорость проведения импульса.

На втором году жизни у детей появляется способность к бегу, перешагиванию через предметы, самостоятельному подъему по лестнице. Именно в этом возрасте обнаруживаются элементы «по­лета» (прыжки в длину). Время «полета» постоянно наращивает­ся, так как с возрастом во время бега увеличивается длина ша­гов.

На третьем году жизни ребенок начинает подпрыгивать на ме­сте. Однако в этом возрасте одновременный подъем двух ног при прыжках на месте отмечается в 50—60 %, а перепрыгивание через препятствие — лишь в 30—40 % случаев. Руки при прыжке внача­ле двигаются в противоположном перемещению тела направле­нии. В более старшем возрасте становятся стабилизаторами, пере­мещаются вверх, а позже используются для увеличения скорости движения. Ведущим становится теменно-премоторный уровень орга­низации произвольных движений. Для новых движений он остается ведущим уровнем во все последующие периоды онтогенеза.

В возрасте 3 — 5 лет появляется игровая деятельность, что спо­собствует развитию высшей нервной деятельности, тренировке памяти. Ребенок учится рисовать, играть на музыкальных инстру­ментах. В 4—5 лет ему доступны разнообразные и сложные движе­ния: бег, прыжки, катание на коньках, гимнастические, акроба­тические упражнения. Кроме того, он осваивает и более точные Движения, связанные с развитием мелких мышц кисти.

Большинство детей при ходьбе держат стопы параллельно (у взрослых людей они обычно развернуты кнаружи под углом 35°). В дошкольном возрасте они незначительно развернуты кнаружи примерно у 23% детей. Постепенно число детей, ставящих стопы

43

Под углом, увеличивается. Следует отметить, что у маленьких де­тей значительно чаще, чем у взрослых, стопы повернуты внутрь.

Развертывание стоп кнаружи с возрастом обеспечивает боль­шую площадь опоры, что диктуется изменением соотношения Частей тела, а следовательно, и центра тяжести.

В возрасте 6 лет завершается один из узловых этапов в развитии Двигательного анализатора: улучшается анализ тактильно-кине­стетических сигналов и усиливается концентрация нервных про­цессов. Однако координационные способности растущего организ­ма еще длительное время несовершенны. Так, значительная иррадиация возбуждения отмечается при исследовании феномена разведения пальцев рук и открывании рта. Содружественное дви­жение пальцев рук при открывании рта в 6 —7 лет встречается в 70-80 %, в 9-10 лет - в 55-60 %, в 12-14 лет - в 40-48 % случаев. Характерно, что у детей с повышенной возбудимостью этот феномен встречается чаще, чем у спокойных.

В последующие возрастные периоды заметно увеличиваются точ­ность и меткость движений. Наиболее высокий темп динамики точности и частоты воспроизводимых движений наблюдается с 7 до 10 лет, что связано с двигательной активностью, интенсив­ным созреванием кинестетического анализатора, формировани­ем систем корково-подкорковых и внутрикортикальных проводя­щих путей и функциональных связей между двигательными и ассоциативными областями коры больших полушарий головного Мозга.

Скорость однократного движения (указательного пальца, кис­ти руки, предплечья, плеча, шеи, туловища, бедра, голени, сто­пы) значительно возрастает к 13 —14 годам, приближаясь к вели­чинам у взрослых. В дальнейшем темп увеличения скорости Движения замедляется и к 16 — 17 годам даже несколько снижает­ся. Затем в большинстве групп мышц скорость однократного дви­жения вновь увеличивается и достигает наибольшей величины к 20-30 годам.

Совершенство двигательной функции обусловлено объемом и силой произвольных движений, скоростью и точностью выпол­нения двигательных актов, их синхронностью и экономичностью. Это достигается, с одной стороны, темпом созревания централь­ных и периферических звеньев двигательного аппарата, а с дру­гой — путем обучения и тренировки.

Знание особенностей становления и развития двигательной функции позволяет педагогу рассчитывать нагрузки для ребенка и выдвигать определенные требования в зависимости от возрастной физиологии, а тренерам — строить и совершенствовать систему воспитания движений. Известно, что в определенных видах спорта (гимнастика, фигурное катание), а также в музыке и балете пе-

44

дагоги стараются отобрать детей в более раннем возрасте, так как сложные по моторике упражнения сами приводят к услож­нению систем нейронных связей мозга, когда на построение дви­гательной функции «привлекаются» как можно больше нейро­нов и их связей с увеличением и усложнением синаптического аппарата и нейронных сетей в целом. С другой стороны, нельзя требовать невозможного. Особенно это касается детей с несовер­шенным двигательным анализатором в силу его повреждения или недоразвития.

Отмечено, что в популяции совершенно нормальных в интел­лектуальном отношении детей имеются индивидуумы с несовер­шенной двигательной функцией. Такие дети неловки, у них нару­шена тонкая координация движений или выносливость. Этот феномен обусловлен гетерохромией, неравномерностью созрева­ния различных систем и отделов мозга. В таких случаях необходима упорная и терпеливая работа по воспитанию движений.

В ряде случаев при повреждении двигательного аппарата уп­ражнения по воспитанию движений, а также массаж и другие лечебные мероприятия неэффективны. Как же помочь детям с сохранным интеллектом, но с грубыми двигательными наруше­ниями? В данных случаях технический прогресс может значитель­но облегчить задачу педагога-дефектолога, позволяя решить ее иначе (например, с помощью компьютера).

 

 

Глава 3 ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Вегетативная (автономная) нервная система представляет со­бой часть нервной системы, которая принимает участие в иннерва­ции всех внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосу­дов, желез, гладкой и отчасти поперечнополосатой мускулатуры. Эта система делится на центральный и периферический отделы.

Центральным регулирующим звеном является гипоталамус — отдел мозга, лежащий по обеим сторонам III желудочка большо­го мозга. В нем находятся ядра, связанные многочисленными во­локнами с корой полушарий большого мозга и нижележащими отделами среднего, продолговатого и спинного мозга. В целом струк­туры внутренних отделов височных и лобных долей, гипоталамус и ретикулярная формация ствола и спинного мозга образуют так называемую лимбическую систему (см. рис. 7). Она имеет большое значение для психики, обусловливая пищевое и половое поведе­ние, а также регулирует эмоциональное состояние человека.

Периферическое звено состоит из: 1) пограничного ствола с паравертебральными узлами; 2) ряда отходящих от погранично­го ствола серых (безмякотных) и белых (мякотных) волокон; 3) нервных сплетений вне и внутри органов; 4) отдельных пери­ферических клеток и их скоплений (превертебральных узлов), включенных в нервные стволы и сплетения.

Аксоны клеток центрального звена с помощью медиаторов, синтезирующихся и накапливающихся в нервных окончаниях, контактируют с телами или дендритами периферических клеток, аксоны которых заканчиваются в синапсах того или иного органа. Особенностью синаптической связи является передача импульса только в одном направлении — от пресинаптических окончаний к постсинаптической структуре. Проходящий в синапсах сигнал может трансформироваться: тормозиться, суммироваться, изме­нять ритм импульса.

Симпатическая часть нервной системы иннервирует все орга­ны и ткани, имея общее эмбриональное происхождение с хро-маффинной тканью, составляет с ней единое функциональное целое — симпатико-адреналиновую систему.

Парасимпатическая часть нервной системы иннервирует не все органы и ткани. Этой иннервации лишена большая часть крове-

46

носных сосудов, матка, мозговой слой надпочечников, гипофиз, скелетные мышцы, рецепторы.

В онтогенезе вегетативная нервная система претерпевает суще­ственные структурные и функциональные изменения, меняется доля участия ее отделов в регуляции функций организма. Строе­ние вегетативной нервной системы с указанием инневируемых органов представлено на рис. II (цветная вклейка).

Структурно-функциональная характеристика

Вегетативная нервная система новорожденных характеризу­ется своей незрелостью. Подтверждением служат небольшой мем­бранный потенциал нейронов вегетативных ганглиев — 20 мВ (у взрослых — 70—90 мВ), медленное проведение возбуждения, автоматия симпатических нейронов. Медиатором симпатических ганглиев является адреноподобное вещество (у взрослых — ацетил-холин). Отмечается поливалентная чувствительность нейронов веге­тативных ганглиев (к ацетилхолину, норадреналину). Н-холи-нергические синапсы появляются на 2-й неделе жизни. Развитие холинергической передачи в ганглиях происходит одновременно с процессом миелинизации преганглионарных волокон. В онтоге­незе число холинергических синапсов в структурах вегетативной нервной системы постепенно увеличивается. Специализация ме­диаторов в онтогенезе достигается как в результате формирова­ния в клетках рецептивных структур, высокочувствительных к действию медиаторов, так и за счет более строгой локализации образования и выделения медиаторов.

Автоматия клеток симпатических ганглиев и низкий мембран­ный потенциал симпатических нейронов новорожденных объяс­няются функциональными особенностями мембраны нейронов, обладающей высокой проницаемостью для ионов натрия, что приводит также к спонтанной активности этих нейронов.

Важную роль в созревании и формировании функции перифе­рических ганглиозных клеток играют биологически активные ве­щества и импульсы, поступающие из ЦНС. Об этом, в частности, свидетельствуют те изменения, которые развиваются после пере­резки преганглионарных волокон в эксперименте у взрослых жи­вотных. Через 3—4 нед после перерезки ганглионарные клетки на­чинают проявлять свойства, подобные таковым ганглионарных клеток новорожденных: уменьшается мембранный потенциал, восстанавливается автоматия, появляется поливалентная чувстви­тельность к медиаторам, т.е. периферические вегетативные ганг­лии вновь приобретают свойства симпатических ганглиев раннего онтогенетического периода.

47

Характерной особенностью вегетативной нервной системы в первые годы жизни ребенка являются повышенная возбудимость, непостоянство вегетативных реакций, значительная их выражен­ность и легкая генерализация возбуждения. У детей, особенно груд­ного возраста, наблюдается неустойчивость показателей вегета­тивных функций, например частоты дыхания, пульса. Устойчивость их начинает развиваться на втором году жизни ребенка.

Участие симпатической и парасимпатической нервной системы в регуляции функций

В первые годы жизни главную роль в регуляции функций внут­ренних органов играет симпатический отдел вегетативной нервной системы. Парасимпатический отдел включается в рефлекторные реакции с 3-го месяца жизни. К 3 годам тонус блуждающего нерва становится более выраженным, о чем свидетельствует появление дыхательной аритмии. Однако преобладающее влияние симпати­ческой нервной системы сохраняется до 7 лет. Несмотря на то что в период новорожденное™ тонус блуждающего нерва незначите­лен, может наблюдаться глазосердечный рефлекс Даньини — Ашнера (при надавливании на глазные яблоки пульс урежается).

Рефлекторное влияние на сердце путем повышения тонуса блуж­дающего нерва может быть весьма выраженным. Описаны случаи прекращения деятельности сердца при введении носоглоточных тампонов недоношенным детям. Максимальное замедление пульса (от 150 до 30 в минуту) отмечено у них при надавливании на передний родничок. Брадикардия наблюдалась у недоношенных детей при кормлении с помощью зонда, икоте, зевании, дефе­кации.

Парасимпатическая хронотропная реакция, слабо выраженная у 6-месячных детей, усиливается с возрастом, что расширяет воз­можности рефлекторного воздействия на деятельность сердца.

У физиологически зрелых детей увеличение выраженности то­нуса блуждающего нерва в начале его формирования сочетается с повышением тонического возбуждения сосудодвигательного центра. Следует отметить, что отделы вегетативной нервной си­стемы не начинают функционировать по отношению к различ­ным системам организма в упорядоченной однотипной последо­вательности. Так, в регуляцию функций желудочно-кишечного тракта сначала включается парасимпатическая нервная система, симпатическая же регуляция начинает действовать в период отня­тия от груди. В регуляции деятельности сердца парасимпатическую нервную систему опережает симпатическая.

48

Механизм формирования тонуса блуждающего нерва

В формировании тонуса блуждающего нерва важную роль игра­ет афферентная импульсация от различных рефлексогенных зон, в том числе и от проприорецепторов. Об этом, в частности, сви­детельствует тот факт, что недостаточная двигательная активность сопровождается недостаточной степенью выраженности тонуса блуждающего нерва.

Большое значение в становлении тонуса блуждающего нерва имеет импульсация от хеморецепторов сосудов и внутренних ор­ганов по типу рефлекса.

В связи с развитием скелетной мускулатуры меняющаяся про-приорецептивная афферентная импульсация обусловливает тор­можение дыхательного центра и тем самым уменьшение частоты дыхания в состоянии покоя, что сопровождается снижением пар­циального давления кислорода в альвеолах легких и в плазме крови.

Если напряжение кислорода в плазме крови снижается до уров­ня, являющегося пороговым для созревающих хеморецепторов синокаротидной и аортальной зон, то возникает афферентный импульс, способствующий рефлекторному возникновению тону­са блуждающего нерва. Степень выраженности афферентной им-пульсации и соответственно тонуса блуждающего нерва тем зна­чительнее, чем ниже частота дыхания и напряжение кислорода в плазме крови. Афферентация от периферических отделов слухово­го и зрительного анализаторов, прессорецепторов сосудистых реф­лексогенных зон также способствует развитию тонуса центров блуждающего нерва.

Для оценки степени выраженности тонуса отделов вегетатив­ной нервной системы в детском возрасте используют такие реф­лексы, как глазосердечный и дермографический.

Глазосердечный рефлекс (давление на боковые поверхности глаз в течение 20—60 с) вызывает замедление пульса, падение артериального давления, замедление дыхания. Рефлекс проявля­ется быстро (через 3 — 5 с) или медленно (через 8 —10 с). Эффект считается положительным, если пульс замедляется на 4—12 в ми­нуту, резко положительным — при замедлении пульса более чем на 12 в минуту.

Дермографический рефлекс — раздражение кожи штрихами — вызывает через 5 —10 с появление белых или красных полос. Бе­лые полосы исчезают через 5—12 с, красные — через 3 мин. Ин­тенсивно выраженные и долго не исчезающие белые полосы ука­зывают на преобладание симпатического отдела, а красные — парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Глава 4

ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ

(НЕРВ - СИНАПС - МЫШЦА)

Нерв

Нервом называется анатомическое образование, состоящее из нервных волокон, имеющих общую оболочку. Различают двигатель­ные, чувствительные, вегетативные и смешанные нервы. Двигатель­ные нервы состоят из волокон клеток передних рогов спинного мозга или из ядер ствола мозга (глазодвигательный, подъязычный нервы и др.). Смешанные нервы содержат как двигательные, так и чувствительные Волокна (тройничный, лицевой, слуховой; блуж­дающий и языкоглоточный нервы; последние содержат и вегета­тивные волокна).

Двигательные нервы иннервируют поперечнополосатые мыш­цы, а через ганглии автономной системы и гладкие мышцы внут­ренних органов и желез. Волокна корешков спинномозговых не­рвов выходят через межпозвоночные отверстия и образуют сегментарные (межреберные) нервы, сплетения (подмышечное или крестцовое), затем разделяются на крупные стволы с отходя­щими от них нервами, иннервирующими отдельные мышцы, над­костницу и кожу.

Нервы очень эластичны, подвижны и устойчивы к поврежде­ниям. Часто они проходят вместе с сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 518; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!