Основные принципы построения нейропсихологического исследования в отечественной психологии
В нейропсихологии применяются два типа исследований:
-клинико-нейропсихологический (накопление феноменологических данных о нарушении ВПФ при локальных поражениях мозга), который был разработан А.Р. Лурия и послужил основой для возникновения нейропсихологии как науки;
-экспериментально-нейропсихологический (более тонкий анализ качественной природы нарушений ВПФ с применением точных аппаратурных и инструментальных методов).
Нейропсихологическое исследование проводится с целью описания нарушений ВПФ и выделения тех факторов, которые лежат в их основе. Исследование начинается с тщательного ознакомления с историей болезни и данных неврологического исследования; затем проводится беседа в целях составления общей характеристики состояния больного, после чего - нейропсихологическое исследование различных психических процессов. Результаты исследования заносятся на страницы схемы. В правой части страницы дается оценка выраженности симптома (нет, слабо, сильно). После каждого раздела отмечаются качественные особенности протекания психического процесса. В специальных случаях могут вводиться дополнительные задачи, для которых в конце оставлены чистые страницы. В заключении дается качественный анализ полученных данных: согласно схеме формулируется синдром, наблюдаемый у больного и указывается локализация поражения мозга.
I. Краткое изложение данных истории болезни
|
|
|
Фамилия, имя, отчество
образование, профессия
№ истории болезни __возраст ___ пол ____
-Правша, левша, переученный левша, амбидекстр(подчеркнуть)
-Наличие левшества в роду
-Дата поступления
-Предварительный диагноз
-Верифицированный диагноз
-Краткая характеристика нейропсихологического синдрома:
-Краткие анамнестические сведения (динамика основных симптомов)
-Нарушения сна и бодрствования. Обменные нарушения
-Неврологические симптомы (черепномозговые нервы, двигательная сфера, чувствительная сфера, рефлексы)
-Офтальмологические симптомы
-Отоневрологические симптомы
-ЭЭГ (описание и оценка)
-Данные люмбальной пункции (ликворное давление, белок, цитоз)
-Рентгенологические симптомы
Краниография (исследование черепа)
Каротидная ангиография (сосуды головного мозга)
Вертебральная ангиография (введение контрастного вещества в позвоночную артерию)
Пневмоцистернография (рентген после контрастирования через поясничный прокол)
Пневмоэнцефалография (рентген после контрастирования желудочков)
Вентрикулография (введение контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга через специально наложенные трепанационные отверстия. Вещества: воздушная, с майодилом)
|
|
|
Компьютерная томография
-Резюме клинического заключения
-Дата и данные операции (название операции, гистологическое исследование операционного материала)
-Патологоанатомический диагноз (с указанием № протокола вскрытия)
Принципы:
-единство сознания и деятельности
-взаимосвязь причины (независимая переменная) и следствия (зависимая переменная)
Построение диагностической гипотезы: оперируя НП, прослеживаем динамику ЗП. Способы варьирования НП: деятельность, состояния (фрустрация, азарт, тревога), условия (Полевы и лабораторные, освещённость, температура).
-моделирование (конвертирование деятельности в рамках эксперимента и изучение адекватными методами)
-точно и объективность полученных знаний (зависит от уровня подготовки специалиста, от чёткого и точного следования инструкции и от интерпретации)
-объективность
Аппаратные методы исследования
В настоящее время аппаратные исследования играют ведущую роль в выявлении и установлении характера большинства заболеваний.
-Электроэнцефалографией (сокращенно - ЭЭГ) называют высокоинформативную процедуру, позволяющую оценить состояние головного мозга, что в особенной степени важно у тех больных, которые пострадали от различных черепно-мозговых травм, больных в самые ранние сроки после случившихся внутричерепных кровоизлияний, в течение острого периода после проведения нейрохирургических вмешательств. В последних из указанных случаев электроэнцефалография дает возможность получить различные прогностические критерии направленности процесса развития патологического состояния. ЭЭГ выступает также в качестве ценного метода в отдаленном периоде произошедшей черепно-мозговой травмы и различных операций, а также у тех лиц, которые страдают эпилептическими припадками. Важнейшим обстоятельством при практическом применении ЭЭГ выступает то, что данный метод является полностью безвредным, безболезненным. Данные ЭЭГ являются весьма показательными при диагностике эпилепсии. При выявлении повышения готовности к судорогам, на ЭЭГ возникают "пики" и острые волны. Электроэнцефалография дает возможность качественного и количественного анализа функционального состояния головного мозга и его реакций при действии раздражителей. Запись ЭЭГ широко применяется в диагностической и лечебной работе (особенно часто при эпилепсии), в анестезиологии, а также при изучении деятельности мозга, связанной с реализацией таких функций, как восприятие, память, адаптация и т. д. ЭЭГ — чувствительный метод исследования, он отражает малейшие изменения функции коры головного мозга и глубинных мозговых структур, обеспечивая миллисекундное временное разрешение, не доступное другим методам, в частности ультразвуковым сосудистым, изучающим гемодинамику. Регистрация ЭЭГ производится специальными электродами (наиболее распространенные мостиковые, чашечковые и игольчатые). Нормальная ЭЭГ состоит из волн разной частоты. Доминирующая частота зависит от многих факторов: уровень бодрствования, возраст, воздействие лекарств и других веществ, заболевания. У здорового взрослого человека в бодрствующем состоянии, расслабившегося с закрытыми глазами, на ЭЭГ теменной и затылочной областей преобладает ритмическая активность с частотой примерно от 8 до 13 Гц - альфа-ритм, особенно четко выраженный в затылочной области. Когда испытуемый открывает глаза, альфа-ритм исчезает, ЭЭГ десинхронизируется и преобладающая частота возрастает до 13-30 Гц: регистрируется генерализованная быстрая активность - волны бета-ритма. У спящего человека наблюдаются дельта-волны (дельта-ритм) : 0,5-4 Гц) и тэта-волны (тэта-ритм): 4-7 Гц). Волны ЭЭГ возникают в результате чередования возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов в корковых нейронах при поступлении к ним входов от таламуса и других структур мозга. Ее потенциалы в основном обусловлены внеклеточными токами, проходящими через кору в вертикальном направлении во время генерирования постсинаптических потенциалов в пирамидных клетках. Что касается потенциалов действия, то вызывающие их ионные токи слишком слабы, быстры и несинхронизированы, чтобы их можно было зарегистрировать в виде ЭЭГ. Для уточнения наличия и локализации очага патологической активности и размеров поражения мозга, а также для изучения механизмов регуляции и динамики нервных процессов применяют функциональные нагрузки. Для этого используется проба с открыванием (ОГ) и закрыванием (ЗГ) глаз, гипервентиляция, ритмическая фотофоностимуляция, проба с раздражением различных сенсорных систем (звук, запах и др.), психологические и фармакологические пробы. Иногда применяют уменьшение внешних раздражителей.
|
|
|
|
|
|
Световое раздражение проводится электрической лампой накаливания или другими источниками света, при этом следует измерять интенсивность освещения и его длительность. Для этой же цели служит проба ОГ н ЗГ. По сигналу больной открывает глаза, что сопровождается появлением на ЭЭГ разрядов, вызываемых мышечными потенциалами.
- Компьютерная томография (КТ) — в широком смысле, синоним термина томография (так как все современные томографические методы реализуются с помощью компьютерной техники); в узком смысле (в котором употребляется значительно чаще), синоним термина рентгеновская компьютерная томография, так как именно этот метод положил начало современной томографии. С помощью компьютерной томографии возможно исследование любых органов и систем (например, КТ спинного мозга и позвоночника) является «золотым» стандартом диагностики при травмах, при воспалительных заболеваний легких. Немаловажно то, что рентгеновская компьютерная томография поможет диагностировать ранние признаки болезней, когда у больных отсутствуют жалобы (например, опухолевые поражения). Это может произойти при регулярном профилактическом осмотре, к тому же, другими методами исследований такие изменения могут и не выявляться. КТ позволяет выявлять практически все виды поражений головного мозга - травматические повреждения, инфаркты и кровоизлияния, опухоли и кисты. Единственное противопоказание для компьютерной томографии: беременность.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Метод ядерного магнитного резонанса позволяет изучать организм человека на основе насыщенности тканей организма водородом и особенностей их магнитных свойств, связанных с нахождением в окружении разных атомов и молекул. Ядро водорода состоит из одного протона, который имеет магнитный момент (спин) и меняет свою пространственную ориентацию в мощном магнитном поле, а также при воздействии дополнительных полей, называемых градиентными, и внешних радиочастотных импульсов, подаваемых на специфической для протона при данном магнитном поле резонансной частоте. На основе параметров протона (спинов) и их векторном направлении, которые могут находиться только в двух противоположных фазах, а также их привязанности к магнитному моменту протона можно установить, в каких именно тканях находится тот или иной атом водорода.
- Функциональная МРТ (ФМРТ) — метод картирования коры головного мозга, позволяющий определять индивидуальное местоположение и особенности областей мозга, отвечающих за движение, речь, зрение, память и другие функции, индивидуально для каждого пациента. Суть метода заключается в том, что при работе определенных отделов мозга кровоток в них усиливается. В процессе проведения ФМРТ больному предлагается выполнение определенных заданий, участки мозга с повышенным кровотоком регистрируются, и их изображение накладывается на обычную МРТ мозга.
-Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) — резонансное поглощение или излучение электромагнитной энергии веществом, содержащим ядра с ненулевым спином во внешнем магнитном поле, на частоте ν (называемой частотой ЯМР), обусловленное переориентацией магнитных моментов ядер. Явление ядерного магнитного резонанса было открыто в 1938 году Исааком Раби в молекулярных пучках, за что он был удостоен нобелевской премии 1944 года.
- Позитронно-эмиссионная томография (позитронная эмиссионная томография, сокращ. ПЭТ), она же двухфотонная эмиссионная томография — радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека или животного. Метод основан на регистрации пары гамма-квантов, возникающих при аннигиляции позитронов. В отличие от КТ и МРТ, ПЭТ применяется не для изучения анатомических особенностей тканей и органов, а для диагностики их функциональной активности. Его также называют «функциональной томографией». Теоретически при помощи ПЭТ можно исследовать любой функциональный процесс, происходящий в организме. Необходимо только подобрать меченное радионуклидом химическое соединение, активно участвующее в осуществлении выбранной для исследования метаболической функции. Области применения: на практике наибольшую ценность и наибольшее распространение данный метод получил в диагностике различных онкологических заболеваний. При помощи ПЭТ можно с высокой достоверностью диагностировать опухоли размерами от 1 см, которые не имеют каких-либо клинических проявлений, а также дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных. Также ПЭТ может быть использован для диагностики заболеваний сердца (участки сердечной мышцы, в которых нарушено кровоснабжение) и головного мозга (эпилепсия, болезнь Альцгеймера, последствия травм, ишемические нарушения).
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) позволяет определять регионарный мозговой кровоток по распределению радиоактивных изотопов (Хe133, Tc99) в веществе мозга. Захват изотопов клетками мозга происходит в течение 5 минут после их внутривенного введения, а полное удаление из вещества мозга в течение 24 часов. ОФЭКТ не позволяет проводить достоверную количественную оценку объемного мозгового кровотока. Определить изменения кровотока в различных областях мозга можно только при сравнении интенсивности накопления изотопов при повторных исследованиях. Таким образом, ОФЭКТ может быть использована только для динамической оценки мозгового кровотока с интервалами между исследованиями не менее суток.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 284; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!