Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.
Для внутрикафедрального пользования)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Курс оперативной хирургии
и топографической анатомии
Медико-диагностический факультет 3 курс
Утверждено на заседании кафедры
протокол №_____ от «____» 2006г.
ТЕМА: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ОБЛАСТИ БЕДРА И ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКИ, ТОПОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Учебно-методическое пособие для студентов
Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.
к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.
ассистент Якунина З.А.
ГОМЕЛЬ 2006г.
I. Актуальность темы:
Изучение топографической анатомии ягодичной области, тазобедренного сустава имеет важное прикладное значение в клинике. На основе топографо-анатомических закономерностей расположение кровеносных сосудов и нервов производятся инъекции в ягодичной области и передней области бедра. В то же время передняя область бедра может служить местом выхода грыж в подкожно-жировую клетчатку. Указанные области содержат ряд каналов, крупных мышечных пластов, клетчатых пространств, что создает условие для возникновения очагов анаэробной инфекции.
|
|
|
II. Цель занятия:
Изучить топографию ягодичной области, области бедра, тазобедренного сустава, подколенной ямки.
III. Задачи занятия:
1. Знать внешние ориентиры, прекции сосудисто-нервных пучков, топографию ягодичной области, передней области бедра, топографо-анатомические особенности тазобедренного сустава, топографию подколенной ямки.
2. Уметь объяснить положение костных отломков при переломе бедренной кости.
3. Освоить препарирование сосудисто-нервных пучков и анатомических образований данной области. Оперативный доступ для перевязки внутренней подвздошной артерии.
IV. Основные учубные вопросы:
1. Внешние ориентиры и проекции в ягодичной области и области бедра.
2. Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.
3. Тазобедренный сустав, его топографо-анатомические особенности.
4. Хирургическая анатомия бедренного треугольника.
5. Хирургическая анатомия бедренного канала.
6. Топография запирательного канала.
7. Топография Гунтерового канала.
|
|
|
8. Топография задней области бедра.
9. Топография и проекции сосудисто-нервных пучков бедра.
10. Топографическая анатомия подколенной ямки, особенности расположения в ней содисто-нервного пучка.
V. Вспомогательные материалы по теме:
· Труп.
· Хирургический инструментарий.
· Шовный материал.
· Учебные таблицы:
№78 Тазобедренный сустав.
№80 Топография передней поверхности бедра.
№81 Артериальные коллатерали области тазобедренного сустава.
№82 Поверхностные образования нижней конечности.
№108 Фасциальные футляры бедра на горизонтальных срезах.
№128 Мышцы поясов верхней и нижней конечностей.
№129 Шейное, плечевое, пояснично-крестцовое сплетения.
№145 Топография бедреного канала.
№152 Топография подколенной ямки.
№155 Нервы нижней конечности.
№156 Топография ягодичной области.
VI. Материалы для контроля за условием темы.
1. Внешние ориентиры, границы областей, костная основа
областей.
2. Послойное строение ягодичной области.
3. Топография сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств ягодичной области.
4. Передняя область бедра, бедренный треугольник, канал проводящих мышц: основной сосудисто-нервный пучок бедра, запирательный канал.
|
|
|
5. Бедренное кольцо и подкожная щель, бедренные грыжи и бедренный канал.
6. Коленный сустав: суставная сумка, ее завороты; внутрикапсульные и внекапсульные связки.
7. Подколенная ямка: граница, топография сосудисто-нервного пучка.
VII. Задание для самоподготовки и УИРС:
· Н.И.Пирогов и его роль в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии.
· Московская школа топографоанатомов.
VIII. Ответы на вопросы.
Внешние ориентиры и проекции в ягодичной области и области бедра.
Общая характеристика ягодичной области. Границы области: верхняя – подвздошный гребень, нижняя- ягодичная складка или бороздка, медиальная – Средняя линия крестца и копчика, латеральная – линия идущая от передней верхней и подвздошной ости к большому вертелу. Костную основу области составляют подвздошная и седалищная кости, латеральная половина задней поверхности крестцовой кости, крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки, сумка тазобедренного сустава, шейка бедренной кости и большой вертел. Крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки превращают большую и малую седалищные вырезки в два отверстия: верхнее, большое – и малое седалищное отверстие. Наружные ориентиры ягодичной области: хорошо определяется ощупыванием гребень подвздошной кости, большой вертел, седалищный бугор. Подвздошный гребень у худощавых людей, образующий на поверхности места возвышения, обычно отмечается в виде углубления (вследствие наличия фасциальных перемычек между подкожной клетчатой и надкостницей гребня). Передняя треть гребня прощупывается лучше, чем задние две трети. На переднем конце гребня определяется передняя верхняя подвздошная ость, на заднем, менее отчетливо, задняя верхняя подвздошная ость, соответстветствующая II крестцовому позвонку. Верхушка большого вертела обычно прощупывается достаточно хорошо. Но всегда легко удается прощупать вершину седалищного бугра.
|
|
|
Общая характеристика области бедра. Область бедра спереди и сверху отделяется от области живота посредством паховой складки. Сзади и сверху область бедра ограничена ягодичной складкой. Нижней границей области бедра условно считается круговая линия проведения на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника. Две вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмышечников бедренной кости, делят область бедра на два отдела: передний и задний.
Мускулатура бедра представлена тремя группами мышц. Переднюю группу составляют разгибатели, заднюю сгибатели и внутреннюю – приводящие мышцы. Наружные ориентиры области бедра. Опозновательные костные точки бедра и соседних областей составляют: передняя верхняя подвздошная ость, спереди большой вертел сбоку, седалищный бугор сзади, латеральный и медиальный и мыщелки бедренной кости. Важнейшим ориентиром области бедра является паховая связка и желоб между разгибательными и приводящими мышцами бедра, расположенный по передне-медиальной поверхности бедра.
Топографическая анатомия ягодичной области. Топография над- и подгрушевидных отверстий.
Кожа отличается толщиной и содержит большое количество сальных желез. Подкожная клетчатка развита обильно и пронизана фиброзными волокнами, идущими от кожи к ягодичной фасции. В связи с этим поверхностная фасция области почти не выражена. В подкожной клетчатке проходят верхние, средние и нижние нервы седалища.
Ягодичная фасция начинается от костных границ области. В верхне-латеральном отделе области она покрывает среднюю ягодичную мышцу. На остальном протяжении области она образует влагалище большой ягодичной мышцы, причем от поверхностного листка собственной фасции отходят к мышце многочисленные отростки. Этим объясняется тот факт, что нагноения в толще большой ягодичной мышцы, возникающие после внутримышечных инъекций, имеют характер ограниченных инфильтриков, вызывающих сильные боли. Под ягодичной фасцией находится первый слой мышц, который составляют большая ягодичная и верхняя часть средней ягодичной (нижняя часть этой мышцы прикрыта большой ягодичной). Пучки большой ягодичной мышцы начинаются от подвздошной кости и крестца, направляются косо вниз, кнаружи и наперед, тянутся поверх большого вертела и переходят в сухожилие, которое прикрепляется к бедренной кости и частично продолжаются в широкую фасцию бедра. Ягодичная складка (борозда) на коже соответствует нижнему краю мышцы и образуется благодаря истонченному проксимальному концу широкой фасции бедра, поверх которого подкожный жир ягодичной области образует свод. Под большой ягодичной мышцей располагается глубокая пластинка ягодичной фасции (менее плотная). Под глубокой пластинкой находится следующий слой мышц. Мышцы этого слоя располагаются сверху вниз в таком порядке: средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная с близнецовыми и квадратная мышца бедра (первые две мышцы прикрепляются к большому вертелу, следующие две к вертильной ямке, последняя к бедренной кости). Между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхным краем грушевидной образуется надгрушевидное отверстие. Между нижним краем грушевидной мышцы и верхним краем крестцово-остистой связки образуется подгрушевидное отверстие. Глубже описанного мышечного слоя располагаются еще две мышцы: вверху малая ягодичная мышца, внизу наружная запирательная.
Через надгрушевидное отверстие из таза выходят верхнеягодичная артерия с одноименными венами и нервом. Ветви верхней ягодичной артерии анастомозируют с нижнеягодичной артерией и др. Выходящий через подгрушевидное отверстие сосудисто-нервные образования составляют: нижнеягодичный сосудисто нервный пучок, седалищный нерв, внутренняя половая артерия и вена, половой нерв, задний кожный нерв бедра. Седалищный нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, непосредственно под широко фасцией, на уровне вертикали, которая проходит через границу между медиальной и средней третью линии, соединяющей седалищный бугор с большим вертел, проекция подгрушевидного отверстия.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 1917; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!