Повязки на верхнюю конечность
Лекция: ДЕСМУРГИЯ.
Десмургия - учение о повязках и методах их наложения. Под повязкой следует понимать все то, что с лечебной целью накладывают на рану, ожог, перелом или другие повреждения и заболевания. Повязка состоит из перевя зочного материала, накладываемого непосредственно на поврежденную область. Этот материал в лечебных учреждениях часто пропитывают лекарственными веществами: антисептиками, сульфаниламидами, антибиотиками в виде мазей, растворов, присыпок. К перевязочному материалу относятся марлевые салфетки, ватно-марлевые тампоны, марлевые шарики, турунды,вата, лигнин. При отсутствии перевязочного материала можно использовать подручные средства: чистую, проглаженную горячим утюгом хлопчатобумажную ткань. Важный компонент повязки - фиксирующие средства, которые закрепляют перевязочный материал на поверхности тела. К фиксирующи средствам относятся: косынка, бинт, клеол, лейкопластырь, сетчатый трубчатый бинт (ретиласт). В зависимости от целей, назначение повязок - самое разнообразное: защита пораженных участков от воздействия внешних факторов,остановка кровотечения, удержание поврежденной части тела в неподвижном положении при переломе.Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Повязка при этом является асептической.
Асептическая повязка предупреждает вторичное заражение раны, останавливает кровотечение, создает покой поврежденному органу, уменьшает боль, психологически благоприятно воздействует на пострадавшего. Повязки могут быть мягкими (косынка, клеол, бинт, ретиласт, лейкопластырь) и твердыми (шина,гипс, пластмасса).
|
|
|
По целевому назначению различают несколько видов повязок: укрепляющие - удерживают перевязочный материал на ране; давящие - применяют для остановки кровотечений и иммобилизирующие - обеспечивают неподвижность при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей. Они создают благоприятные условия для заживления и снижают болевые ощущения при транспортировке. Повязки с вытяжением (экстензионные) - накладывают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конечности.
В зависимости от вида перевязочного материала различают: повязки из марли (бинтовые, безбинтовые); повязки из тканей (косынка, одежда); гипсо 
вые повязки; шинные повязки (транспортные и лечебные шины); специальные повязки (цинк-желатиновая повязка Унна).
Мягкие повязки
Косыночная повязка. Косынка - прямоугольный равнобедренный треугольник из плотной ткани. Ею может служить женский головной платок, сложенный углом. Самую длинную стону косынки именуют основанием, угол, расположенный против основания - вершиной, а два острых угла - концами. Чаще всего косынкой фиксируют верхнюю конечность, но в случае необходимости ее можно наложить и на другие части тела (голову, грудную клетку, ягодицы,промежность, коленный сустав, кисть, стопу).
|
|
|
На верхнюю конечность косынку накладывают следующим образом.
вариант- Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Косынку подводят под предплечье таким образом, чтобы основание ее было параллельно средней линии тела, а вершина направлена в сторону локтевого сустава больной косности. При этом один конец косынки лежит на надплечье больной стороны, а другой - свешивается вдоль туловища вниз. Нижний конец косынки поднимают, огибая надплечье больной руки, и перекидывают через надплечье здоровой стороны. Оба конца связывают на задней поверхности шеи. Вершиной огибают плечо и прикалывают на передней поверхности косынки булавкой;
.
Косынка на кисть. Малую косынку располагают по тыльной поверхности кисти таким образом, чтобы основание ее было направлено к предплечью, а вершина выходила за кончики пальцев. Вершину косынки поворачивают на ладонную поверхность кисти, а затем концами оборачивают кисть и завязывают узлом на лучезапястной области (рис. 2). Руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, подвешивают на ленте бинта.
|
|
|
Лейкопластырные повязки. Лейкопластырь - матерчатая лента, покры-тая с одной стороны клейким веществом. Лейкопластырь применяют для фик-сации перевязочного материала на различных участках тела. Для этой цели от-резают полоску пластыря необходимой длины. Липкой стороной ленту при-клеивают к коже, предварительно закрыв поврежденный участок перевязоч-ным материалом. Для прочной фиксации перевязочного материала полоски лейкопластыря должны выступать на 1,5-2 см за его кромку. Обычно накла-дывают несколько полосок липкого пластыря, которые располагают парал-лельно или крестообразно. Лейкопластырь не применяют на волосистых участ-ках тела и при обильных выделениях из раны. Недостатком лейкопластырных повязок является раздражение кожи под пластырем, плохая вентиляция.
Перевязочный пакет
Для оказания первой медицинской помощи при открытых повреждениях (раны, ожоги) в качестве асептической повязки удобнее всего использовать перевязочный пакет медицинский (ППМ) или стерильные повязки (малые и большие). ППМ или, как его именовали раньше, ИПП (индивидуальный перечный пакет) состоит из скатанного бинта и одной или двух ватно-марлевых подушечек. В двухподушечном пакете одна из подушечек неподвижно закре- плена в начале бинта, а свободно перемещается вдоль него. Бинт и подушечки завернуты в пергаментную бумагу, а снаружи - герметично запаяны прорезинен-
|
|
|
ной оболочкой. Выпускаются пакеты и в пергаментной наружной упаковке.
Бинт, обе подушечки, бумага и внутренняя поверхность прорезиненной оболочки стерильны. Наружной упаковке пакета напечатаны правила пользования.
Пакет хранят невскрытым. При нарушении целостности оболочки теряется стерильность. При наложении на рану ватно-марлевой подушечки нельзя касаться руками ее внутренней поверхности, которая будет прилегать к ране. Для ориентира наружная поверхность подушечки прошита цветными нитками. Для оказания первой медицинской помощи при обширных ранах и ожогах лучше использовать малые и большие стерильные повязки. Малая стерильная повязка состоит из ватно-марлевой подушечки размером 56x29 см и бинта. Большая стерильная повязка имеет ватно-марлевую подушечку размером 65x43 см и пришитые к ней фиксирующие тесемки (6 шт.).
Бинтовые повязки
Бинт - длинная лента марли или другой ткани. Предназначен для укрепления мягких повязок, а также для фиксировали иммобилизирующих средств.Скатанный в рулон бинт имеет головку (скатку) и свободную часть - начало.Марлевые бинты выпускаются шириной от 5 до 14 см и длиной 5- 7 м. Различают узкие, средние и широкие бинты. В зависимости от объема бинтуемой области применяют бинты различной ширины. Так, например, узкие бинты применяют для наложении повязок на пальцы и кисть, широкие - для бинтования грудной клетки, живота, таза.
Бинтовая повязка должна соответствовать следующим требованиям:
быть простой, удобной, аккуратной и косметически красивой;
полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление); прочно и длительно удерживать перевязочный материал на поврежденной области; не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности и не вызывать болевых ощущений.
Правила наложения бинтовых повязок: взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуемой части тела; обеспечить удобное положение пострадавшему и доступность бинтуемой области со всех сторон; придать конечности функционально выгодное положение или положение, которое необходимо при лечении; при бинтонии грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен находиться в горизонтальном положении; оказывая помощь, необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего; бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало - в левую,так, чтобы скатка бинта располагалась сверху, исключение делают для повязок на правую половину лица и груди; бинтуемая часть тела пострадавшего должна находить примерно на уровне груди оказывающего помощь; бинтование, как правило, ведут от периферии к центру, начиная с фиксирующих круговых туров (ходов); головка бинта должна быть направлена вверх; бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее и равномерно натягивая; бинтовать следует двумя руками: одной - раскатывают головку бинта,другой - расправляют его туры; при наложении повязки каждый новый тур бинта закрывает предыдущий на половину или на две трети его ширины; бинт нельзя перекручивать; повязка заканчивается круговыми турами; конец бинта разрывают продольно и одна лента идет по ходу бинта, а другая – напротив;ленты завязывают узлом на стороне противоположной повреждению.
Варианты бинтовых повязок. Характер бинтования определяется формой части тел, на которую накладывают повязку (коническая, цилиндрическая), выраженность мускулатуры, наличием суставов. С учетом этих анатомических особенностей разработаны следующие варианты бинтовых повязок: круговая (циркулярная), спиральная, ползучая (змеевидная), крестообразная (восьмиобразная), колосовидная, черепашья, возвращающаяся. Зная основные варианты бинтовых повязок и комбинируя их между собой, можно наложить повязку на любую часть тела.
Круговая(циркулярная)повязка. Бинт накладывают циркулярно. Все туры бинта ложатся один на другой и полностью закрывают друг друга. С этого начинают и этим заканчивают многие повязки. Самостоятельно циркулярную повязку применяют на участках тела цилиндрической формы и небольших по протяжению (лучезапястный сустав, плечо). Чтобы повязка не проворачивалась вокруг места наложения и более прочно удерживала перевязочный материал, необходимо начало бинта направить косо. Угол бинта, таким образом, будет выступать на 2-3 см за границу предполагаемой повязки. После наложения первого тура этот выступающий угол бинта загибают и фиксируют последующими циркулярными турами.
Спиральная повязка. Накладывают ее на конечности и туловище, когда требуется закрыть большое по протяженности повреждение. Начинают ее двумя-тремя круговыми турами в стороне от пораженного участка, а затем туры бинта, смещаясь на 1/2 или 2/3 ширины, идут спирально от периферии к центру. Заканчивают бинтование циркулярными турами. На конические участки тела накладывают спиральную повязку с перегибами. Все перегибы бинта делают на стороне, противоположной повреждению, и по одной линии.
Ползучая(змеевидная)повязка. Применяют ее тогда, когда необходимо быстро закрепить перевязочный материал на значительном протяжении (при ожогах) или фиксировать шину. Ползучая повязка является не основной, а предварительной перед наложением спиральной или другой повязки. Она устраняет необходимость в помощнике. Бинтование начинают с циркулярных туров, а затем бинт идет винтообразно с таким расчетом, чтобы каждый новый тур не соприкасался с предыдущим, а находился на некотором расстоянии. После закрепления перевязочного материала или шины переходят на спиральную повязку.
Крестообразная(восьмиобразная)повязка. Применяют ее для бинтования затылочной области, задней поверхности шеи, грудной клетки, лучезапястного и голеностопного суставов. Начинают повязку с циркулярных туров, а затем переходят на перекрещивающиеся, которые чередуют с циркулярными. Перекрест располагается обычно над пораженной областью. Повязка напоминает очертание восьмерки - отсюда и ее название.
Колосовидная повязка. Эту повязку накладывают на область плечевого и
тазобедренного суставов, I пальца кисти. Является разновидностью восьмиобразной. Туры бинта, перекрещиваясь, смещаются на 2/3 ширины бинта вверх или вниз, закрывают достаточно большой участок. Рисунок повязки напоминает колос.
Черепашья повязка. Накладывают на область локтевого и коленного суставов, аналогична восьмиобразной. Существуют 2 способа накладывания повязки: сходящийся и расходящийся. Для наложения повязки конечность необходимо согнуть: локтевой сустав под прямым углом, коленный - под тупым. Повязка фиксирует перевязочный материал и надежно удерживает конечность в согнутом положении. При сходящемся способе повязку начинают с циркулярных чередующихся туров выше и ниже сустава. Последовательно чередуя ходы бинта (плечо - предплечье) и всякий раз смещаясь на половину его ширины к центру сустава, закрывают всю поврежденную область. Перекрещиваются туры на сгибательной стороне сустава. Расходящийся способ отличается от первого последовательностью. Начинают циркулярными турами через центр сустава, а затем туры бинта веерообразно расходятся и, чередуясь (плечо -предплечье), постепенно смещаются выше и ниже сустава, полностью его закрывая.
Возвращающаяся повязка. Накладывают ее на сферические части тела (голову, культю конечности), на кисть, стопу. Начинают повязку с циркулярных туров, а затем продольными возвращающимися турами, идущими спереди назад и обратно, последовательно закрывают всю предназначенную для бинтования поверхность. Сверху возвращающиеся туры закрепляют спиральными ходами бинта.
Пращевидная повязка. Накладывают на выступающие части головы (нос,губы, подбородок) и на промежность. Кусок бинта или матерчатую ленту (около 1 м) разрезают вдоль с обеих сторон. Среднюю, неразрезанную, часть (10-20см) вместе с перевязочным материалом прикладывают к ране. Концы пращи перекрещивают (верхняя лента идет вниз, а нижняя - вверх) и связывают сзади.
Повязки на голову
Возвращающаяся повязка-«шапка Гиппократа». Для этой повязки применяют бинт с двумя головками, для чего концы двух бинтов сшивают или связывают между собой. Головки бинта берут в обе руки. Участок между головками бинта накладывают ниже затылочного бугра. Начинают повязку с закрепляющего тура вокруг головы от затылочной к лобной области. Головки направляются друг к другу. При пересечении направлений бинта на лбу одна головка продолжает свой циркулярный ход, а другая, выйдя снизу из-под него,огибает этот циркулярный тур и направляется по теменной области спереди назад. На затылке направления головок бинта вновь перекрещиваются. Циркулярно идущий тур продолжает свое направление, а другая головка бинта, обогнув циркулярный тур, возвращается по теменной области на лоб. Таким образом, при наложении повязки последовательно чередуются два тура: возвращающийся и циркулярный. Возвращающиеся туры, смещаясь по ширине, закрывают весь свод головы. Заканчивают повязку циркулярными турами вокруг головы. Правильно наложенная повязка выглядит красиво, но обычно плохо держится, что значительно ограничивает ее практическое применение.
Повязка«чепец». Накладывают при повреждениях волосистой части головы. Она удобна и надежно держится на голове. Ленту широкого бинта около1 м («держалку») серединой укладывают на ременную область. Концы ее опускаются вертикально вниз, перед ушными раковинами. Их удерживает в натянутом и несколько отведенном в стороны положении сам пострадавший или помощник. Начинают подвязку с циркулярного тура вокруг головы поверх «держалок». На втором циркулярном туре, дойдя до одной из «держалок», оборачивают бинт вокруг нее и поворачивают косо вверх |на лобную область. Бинт направляется к другой «держалке», закрывая при этом лоб и часть теменной области. На противоположной стороне бинт также оборачивают вокруг «держалки» и направляют на затылочную область, закрывая часть затылка и темени. Таким образом, с каждым новым туром бинт смещается на половину своей ширины, постепенно закрывая весь свод головы. Конец бинта крепят к одной из «держалок», которые связывают под подбородком (рис. 3).
Повязка«уздечка». Применяется она при повреждениях щек и подбородочной области. Повязка состоит из чередующихся между собой циркулярных туров вокруг головы и вертикальных туров перед ушными раковинами. Переход осуществляется на затылочной области крестообразными турами. Начинают повязку циркулярными закрепляющими турами вокруг головы, затем на затылке бинт косо опускают вниз и ведут вперед к углу нижней челюсти, под подбородком, выходят на противоположной стороне лица. Отсюда начинается вертикальный тур. Он поднимается по щеке перед ушной раковиной, пересекает циркулярный тур, проходит теменную область, снова пересекает циркулярный тур и опускается на другой стороне лица перед ушной раковиной. Из подбородочной области бинт ведут косо вверх на затылочную область и переходят на циркулярные туры. Так повторяют многократно. Чередующиеся циркулярные и вертикальные туры надежно удерживают друг друга и предотвращают сползание повязки. Заканчивают повязку циркулярным туром вокруг головы и завязывают бинт (рис. 4).
Повязка на один или оба глаза. Глаз – парный орган, работает синхронно со вторым. Поэтому при повреждениях глазного яблока одного глаза следует накладывать повязку на оба глаза – бинокулярную. Это необходимо для создания полного покоя пораженному глазу. Если же повреждены придатки глаза, накладывают повязку на один глаз – монокулярную. И ту, и другую повязки начинают с закрепляющих циркулярных туров вокруг головы. Бинтование ведется от больного глаза. На глазницу необходимо так наложить вату.чтобы она находилась на одном уровне с переносицей. После закрепляющего тура бинт опускают косо вниз и ведут по затылочной области к ушной раковине больной стороны. Выйдя из-под уха, бинт направляют косо вверх, через щеку, закрывают пораженный глаз, переедят на циркулярный тур и все повторяют вновь. Чередуя косые направления бинта циркулярными и несколько смещая косые туры по ширине, закрывают полностью повязкой область второго глаза. Лучше чередовать оба косых тура с циркулярными и таким образом забинтовать два глаза одновременно, а не поочередно. Повязку заканчивают циркулярным туром вокруг головы и завязывают (рис. 6). Пращевидная повязка. При повреждениях носа, губ, подбородка и затылочной области применяют пращевидную повязку. Ленту бинта длиной около 1 м разрезают вдоль с обоих концов, оставив неразрезанным участок 12-15 см в середине. Неразрезанный участок бинта кладут поперек лица на нос. Ленты пращи перекрещивают в области скуловых костей. В результате верхние ленты пойдут под ушными раковинами, а нижние над ними. Концы пращи связывают собой на затылке. При наложении пращевидной повязки на подбородок неразрезанный участок бинта кладут на подбородочную область. Нижние ленты пращи идут вертикально вверх, перед ушными раковинами к темени, а верхние направляют горизонтально, ниже ушных раковин к затылку. Концы пращи связывают между собой (рис. 8).
Повязки на верхнюю конечность
Повязка на кисть-«перчатка». Такую повязку применяют в тех случаях, когда необходимо бинтовать каждый палец в отдельности, например, при обширных ожогах, воспалительных или кожных заболеваниях кисти. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястной области, а затем бинт направляют по тыльной поверхности к ногтевой фаланге V пальца. Спиральными турами закрывают его и возвращаются по тыльной части кисти к запястью. Сделав оборот вокруг запястья, переходят по тыльной поверхности на IV палец. Затем бинтуют III и II пальцы. На I палец накладывают колосовидную повязку. Переход бинта с пальца на палец осуществляют по тыльной поверхности кисти, ладонная же остается свободной. В законченном виде по вязка напоминает перчатку. Необходимо помнить: если переходные туры будут идти по ладони, то при движении пальцев кисти повязка быстро размотается и сползет. Заканчивают повязку циркулярными турами вокруг лучезапястного сустава (рис. 10).
Возвращающаяся повязка на кисть-«варежка». Чтобы закрыть обширную рану кисти и пальцев, накладывают повязку, напоминающую варежку. Она состоит из комбинации возвращающихся и спиральных туров. Начинают повязку с фиксирующих циркулярных туров вокруг лучезапястного сустава, а затем бинт перегибают и направляют по тыльной части кисти к пальцам. Обогнув пальцы, бинт ведут по ладонной поверхности к лучезапястной области, а затем его поворачивают и ведут в обратном направлении по тыльной поверхности к запястью. В результате неоднократного повторения возвращающихся туров полностью закрывают тыльную и ладонную поверхности и четыре пальца кисти. Затем поверх возвращающихся туров накладывают спиральные. Отдельно бинтуют I палец, применяя колосовидную повязку. При обширных ожогах кисти можно также использовать повязку «варежка», однако в этом случае необходимо межпальцевые промежутки проложить марлевыми салфетками. Завершают повязку на области лучезапястного сустава (рис.11).
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 663; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!