Примеры формулировки диагноза
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова) I степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести в фазе декомпенсации. Эндокринная офтальмопатия II степени.
- Диффузно-узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз тяжелого течения.
- Многоузловой зоб II степени – множественные узлы правой доли. Эутиреоидное состояние.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно:
общеклинический анализ крови;
биохимическое исследование крови: ТТГ, св. Т3, св. Т4, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, кальций.
По показаниям:
в крови: антитела к рецептору ТТГ, тиреопероксидазе и тиреоглобулину, св. Т3, св. Т4, ТТГ, общеклинический анализ крови в динамике;
Обязательные инструментальные исследования
Однократно:
УЗИ щитовидной железы;
ЭКГ.
По показаниям:
сцинтиграфия щитовидной железы с 131I или 99mTc;
тонкоигольная аспирационная биопсия образования щитовидной железы;
УЗИ щитовидной железы с цветным допплеровским картированием;
КТ/МРТ щитовидной железы;
рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода.
Обязательные консультации
Однократно: эндокринолог.
По показаниям: кардиолог, хирург, онколог, оториноларинголог и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Медикаментозная терапия.
Антитиреоидные средства: тиамазол (тирозол) 20-40 мг в сутки, пропилтиоурацил 300-400 мг в сутки.
|
|
|
Заместительная терапия: левотироксин натрий (эутирокс) в дозе 1,6-1,8 мкг/кг в сутки.
Бета-адреноблокаторы в стандартных терапевтических дозах.
Хирургическое лечение.
Терапия радиоактивным йодом (131I).
Продолжительность стационарного лечения – 14-28 дней.
Требования к результатам лечения: купирование клинических проявлений тиреотоксикоза, стойкая нормализация содержания тиреоидных гормонов и достижение иммунологической ремиссии заболевания, нормализация размеров щитовидной железы.
СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Классификация и этиология гипотиреоза
(Эндокринология: национальное руководство под редакцией
Дедова И.И., Мельниченко Г.А., 2009).
А. Первичный (тиреогенный) гипотиреоз.
1. Разрушение или недостаток функционально активной ткани щитовидной железы:
- хронический аутоиммунный тиреоидит;
- оперативное удаление щитовидной железы;
- терапия радиоактивным 131I;
- транзиторный гипотиреоз при подостром, послеродовом и молчащем («безболевом») тиреоидите;
- агенезия и дисгенезия щитовидной железы.
2. Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:
- врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
|
|
|
- тяжелый дефицит или избыток йода;
- медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатические препараты, литий, перхлорат и др.).
Б. Центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз.
1. Разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиреолиберин:
- опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
- травматическое или лучевое повреждение (хирургические операции, протонотерапия);
- сосудистые нарушения (ишемические или геморрагические повреждения, аневризма внутренней сонной артерии);
- инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулез, гистиоцитоз);
- хронический лимфоцитарный гипофизит;
- врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза, септооптическая дисплазия).
2. Нарушение синтеза ТТГ и/или тиреолиберина:
- мутации, затрагивающие синтез рецептора тиреолиберина, в-субъединицы ТТГ, ген Pit-1;
- медикаментозные и токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды).
Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести
(Эндокринология: национальное руководство под редакцией
Дедова И.И., Мельниченко Г.А., 2009).
| Степень тяжести | Лабораторные изменения | Клиническая картина |
| Субклинический | ТТГ – повышен, св. Т4 – в норме | Бессимптомное течение или только неспецифические симптомы |
| Манифестный | ТТГ – повышен, св. Т4 – снижен | Присутствуют характерные симптомы гипотиреоза, возможно и бессимптомное течение |
| Осложненный | ТТГ – повышен, св. Т4 – снижен | Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Отмечают тяжелые осложнения: полисерозит, сердечная недостаточность, кретинизм, миксе-дематозная кома и др. |
|
|
|
Классификация тиреоидитов
I. Неаутоиммунные тиреоидиты:
1. Инфекционные тиреоидиты: бактериальный, грибковый.
2. Подострый тиреоидит, или псевдогранулематозный тиреоидит Де Кервена.
3. Подострый лимфоцитарный (безболевой) тиреоидит.
4. Амодарно-индуцированный тиреоидит.
II. Аутоиммунные тиреоидиты:
1. Тиреоидит Хашимото.
2. Лимфоцитарный тиреоидит у детей и подростков.
3. Послеродовый тиреоидит.
4. Атрофический тиреоидит (идиопатическая микседема).
III. Тиреоидиты при других заболеваниях щитовидной железы:
1. Радиоационный тиреоидит.
2. Очаговый тиреоидит, окружающий опухоль.
3. Травматический тиреоидит.
4. Струма Риделя.
Обследование
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!