НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК)
Представляет собой заболевание неизвестной этиологии, в патогенезе которого основным механизмом является иммуновоспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, приводящее к развитию эрозий и язв. Основными клиническими проявлениями язвенного колита являются кишечные кровотечения, диарея с кровью и слизью, внекишечные синдромы (интоксикация, анемия и др.). Дифференциальный диагноз осуществляется с болезнью Крона и кишечными инфекциями. Важную роль играют эндоскопическое и гистологическое исследования, оценка активности патологического процесса.
Классификация
НЯК обычно разделяют на острые (молниеносные) и хронические формы. По течению НЯК может быть рецидивирующим и непрерывно рецидивирующим.
По тяжести течения выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы.
По локализации: различают дистальные (проктит, проктосигмоидит), левосторонние и тотальные (субтотальные) варианты НЯК
Осложнения разделяют на кишечные и внекишечные.
Кишечные: кровотечение, перфорация язвы, токсическая дилатация толстой кишки, стриктуры, псевдополипоз, малигнизация (рак толстой кишки).
Внекишечные: поражение печени и желчных протоков (хронический гепатит, первичный склерозирующий холангит), артриты, поражение почек (чаще по варианту тубулоинтерстициального нефрита), анемии (как железодефицитного, так и постгеморрагического генеза), инфекционные осложнения, синдром Лайела.
|
|
|
В практической деятельности наиболее удобная классификация НЯК является классификация Трулав и Виттс (1955), которая служит для оценки тяжести атаки заболевания.
Классификация НЯК по степени тяжести (Трулав, Виттс, 1955)
| Симптомы | легкая | среднетяжелая | тяжелая |
| Частота стула в сутки | <4 | 4-6 | >6 |
| Примесь крови в стуле | незначительная | умеренная | значительная |
| Лихорадка | отсутствует | субфебрильная | фебрильная |
| Тахикардия | отсутствует | 90-100 | >100 |
| Уровень гемоглобина | >110 г/л | 90-100 г/л | < 90 г/л |
| СОЭ | <30 мм/ч | 30-35 мм/ч | >35 мм/ч |
| Лейкоцитоз | незначительный | умеренный | лейкоцитоз со сдвигом формулы |
| Похудание | отсутствует | незначительное | выраженное |
| Симптомы | отсутствует | незначительные | выраженные |
Общепризнанной классификации БК нет. Патология может поражать желудок, двенадцатиперстную кишку, но чаще всего – терминальный отдел подвздошной кишки (терминальный илеит) и восходящий отдел толстой кишки.
В диагнозе отмечается анатомическая локализация и распространенность изменений. Констатируются осложнения (чаще всего свищи – т.н. фистульная форма болезни Крона или язвы, нередко – перфоративные). Оценивается общее состояние больного, фаза течения (обострение, ремиссия), активность заболевания. Процесс может быть как острым, так и хроническим, рецидивирующим. В острых случаях начало заболевания нередко диагностируется как «острый живот», «острый аппендицит», «перитонит» и т.д., а окончательный диагноз ставится в процессе операции и после гистологического исследования резецированного материала.
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
1. Болезнь Крона, хроническая форма в фазе обострения. Гранулематозный колит с преимущественным поражением слепой кишки. Наружный свищ в области проекции слепой кишки (дата). Артрит правого плечевого сустава (дата). Операция (какая, дата).
2. Неспецифический язвенный колит, хроническая рецидивирующая форма, в фазе обострения, средней степени тяжести, дистальная форма (проктосигмоидит). Анемия легкой степени тяжести. Артрит коленного сустава.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз в 10 дней)
Однократно
• Калин, натрий крови; кальций крови
• Группа крови
• Резус-фактор
|
|
|
• Копрограмма; кал на скрытую кровь
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Посев кала на бактериальную флору
• Общий анализ мочи
Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом исследовании)
• Холестерин крови
• Общий билирубин и фракции
• Общий белок и фракции
• АCТ, АЛТ
• ЩФ, ГГТП
• Сывороточное железо
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!