Примеры формулировки диагноза
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Кафедра госпитальной терапии
КЛАССИФИКАЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, СТАНДАРТЫ (ПРОТОКОЛЫ)
ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
Санкт-Петербург
2011
1. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ АСТЕНИЯ (ДИСТОНИЯ)
По МКБ Х: F 45 – нейроциркуляторная астения
Рабочая классификация нейроциркуляторной дистонии
(Н.Н. Савицкий, 1954; с дополнениями по С.Б. Ханину и Г.И. Ширинской, 1971; Г.М. Покалеву и В.Д. Трошину, 1977; В.А. Максимову, 1978)
I. ПЕРВИЧНЫЕ:
По этиологии: инфекция, психическая травматизация, нервные перегрузки, физические факторы.
По патогенезу: кортиковисцеральные механизмы, дисфункция адаптивной системы организма.
Клинические варианты: кардиальный, гипертензивный, гипотензивный.
Фаза заболевания: обострение, ремиссия.
II. ВТОРИЧНЫЕ:
По этиологии: заболевания центральной нервной и периферической системы, эндокринной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата.
По патогенезу: патогенез определяется основным заболеванием.
Клинические варианты: смешанный; редкие формы (синдром каротидного синуса, синдром Рейно, аритмии сердца, обморок, коллапс, ангионевротическая стенокардия).
Фаза заболевания: обострение, ремиссия.
Среди классификаций гипотонических состояний, известных в нашей стране, наибольшее распространение получила таковая, предложенная группой авторов во главе с академиком АМН СССР Н.С. Молчановым (1962). В соответствии с этой классификацией выделены следующие формы артериальной гипотензии
|
|
|
1. Физиологическая гипотензия
1.1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы
1.2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов)
1.3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков)
2. Патологическая гипотензия
2.1. Нейроциркуляторная (первичная, или эссенциальная)
2.1.1. С нестойким обратимым течением
2.1.2. Выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь)
2.2. Идиопатическая ортостатическая
2.3. Симптоматическая (вторичная)
2.3.1. Острая (при шоке, коллапсе)
2.3.2. С длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.)
2.3.3. С выраженным ортостатическим синдромом
Классификация нейроциркуляторной дистонии
(В.И. Маколкин, 1999)
| Этиологические формы | Клинические синдромы | Вегетативные кризы | Фаза (период) | Степень тяжести |
| Психогенная (невротическая) Инфекционно-токсическая Связанная с физическим перенапряжением Смешанная Эссенциальная (наследственно-конституциональная) Обусловленная физичекими и психоэмоциональными факторами | Кардиальный, варианты: Кардиалгический (психогенная кардиалгия) Тахикардиальный Брадикардиальный Аритмический Гиперкинетический Смешанный Миокардиодистрофия Вазомоторный (вегетососудистая дистония) Церебральный (мигрень, обморок, вестибулярные кризы, сосудистые головные боли и др.) Периферический (синдром Рейно, акропарестезии, трофоангионевроз и др.) Астеноневротический Синдром нарушения терморегуляции Синдром респираторных расстройств Синдром желудочно-кишечных расстройств Синдром половых дисфункций | Вагоинсуляр-ный Симпатоадреналовый Смешанный | Обостре-ние Ремиссия | Легкая Средняя Тяжелая |
Классификация нейроциркуляторной астении, используемая в экспертных целях у военнослужащих (определена приказом МО РФ № 200 2003 года «О порядке проведения ВВЭ в ВС РФ») предполагает подразделение НЦА на 4 типа – гипертензивный (с лабильными и стойкими гипертензивными реакциями), гипотензивный, кардиальный (с кардиалгиями, функциональными нарушениями сердечного ритма и проводимости) и смешанный.
|
|
|
Комментарий
В 1918 году группой американских военных врачей во главе с Оппенгеймером с целью замены далеких от научного названия терминов (невроз сердца, болезненная грудь, возбудимое сердце солдата, Effort-syndrom или синдром усилия) был предложен термин «нейроциркуляторная астения», который обозначал состояние, идентичное астеническому неврозу (неврастении) с висцеральной симптоматикой, сфокусированной на сердце.
|
|
|
В классификации сердечно-сосудистых заболеваний, составленных Г.Ф. Лангом (1935), среди болезней нейрогуморального аппарата, регулирующего кровообращение, рассматривались и сердечно-сосудистые расстройства нейрогенной природы. В числе синдромов, требующих дифференциальной диагностики с гипертонической болезнью Г.Ф. Ланг описал «нейроциркуляторный синдром» или «предгипертоническое состояние», патогенез и клиническая картина которых, по его мнению, совпадали с патогенезом и клинической картиной гипертонической болезни в её «нейрогенной стадии» и, по сути, предшествовали развитию гипертонической болезни.
В 1948-1954 гг. Н.Н. Савицкий разработал концепцию НЦД, как самостоятельного заболевания, протекающего по кардиальному, гипо- и гипертензивному типу. Предложив термин НЦД в качестве альтернативы НЦА, автор преследовал ту же цель использовать этот термин «для обозначения невроза с преимущественным или исключительным нарушением деятельности сердца и сосудов».
|
|
|
По современным представлениям экстракардиальная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы обеспечивается вегетативной нервной системой, центры которой расположены в стволе головного мозга и спинном мозге. Усиление симпатических (либо парасимпатических) влияний приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и формированию нейроциркуляторной дистонии (астении). Основными этиологическими факторами, приводящими к дисфункции вегетативной нервной системы, являются: рецидивирующие очаговые инфекции, психическая травматизация, нервно-эмоциональные перегрузки, последствия травм центральной нервной системы, очаги ирритации во внутренних органах, наследственная предрасположенность.
Примеры формулировки диагноза
1. Нейроциркуляторная астения с лабильными гипертензивными реакциями и частыми симпато-адреналовыми кризами.
2. Нейроциркуляторная астения гипотензивного типа с часто рецидивирующими нейрорефлекторными обмороками и вагоинсулярными кризами.
3. Нейроциркуляторная астения с умеренно выраженным кардиалгическим синдромом и нарушениями сердечного ритма и проводимости по типу редкой мономорфной правожелудочковой экстрасистолии и транзиторной синоатриальной блокады второй степени первого типа.
Обследование
Основной задачей при обследовании пациента с нейроциркуляторной астенией является исключение органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, а также диагностика заболеваний, способных вызывать сходные клинические проявления с проявлениями НЦА.
Кратность лабораторных и инструментальных исследований определяется их результатами, при необходимости возможно неоднократное их проведение для оценки в динамике.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 612; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!