ОСТРЫЙ ПАРАТОНЗИЛИТ Диагностика
Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с одной стороны), повышением температуры, саливацией, выраженным общим недомоганием, иногда ознобом. Развитию этого заболевания чаще всего предшествует ангина. Объективно — страдальческое выражение лица, полуоткрытый рот с выделяющейся слюной, нередко (с 3-4 дня болезни) — затрудненное открывание рта из-за тризма (спазм жевательной мускулатуры), припухлость и болезненность при пальпации шеи из-за регионального лимфаденита в области сонного треугольника, иногда — вынужденное положение головы — она слегка наклонена в больную сторону и кпереди. При фарингоскопии гиперемия и отек слизистой оболочки дужек, мягкого неба, небной занавески, смещение небной миндалины в просвет зева.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать от дифтерии глотки. Для нее характерны пленчатые налеты грязно-серого цвета, покрывающие миндалину и переходящие часто на дужки и мягкое небо. боковую стенку глотки, отсутствие тризма, выраженного болевого синдрома и саливации, специфический “сладковатый” запах от пациента, отсутствие болезненности в зоне регионарных лимфоузлов сонного треугольника и мягкий постозный отек тканей шеи на стороне налетов в глотке. При попытке снять налет пинцетом — он отрывается с трудом, кусочками, а под ним — кровоточащая эрозионная поверхность. Кусочки налета, положенные в пробирку с физиологическим раствором тонут и при взбалтывании не растворяются в отличие от банального налета обычной (недифтерийной) ангине.
|
|
Неотложная помощь
— обезболивание — анальгин 50% — 2,0 внутримышечно;
— транспортировка больного в ЛОР-отделение.
СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ Диагностика
Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молниеносные. острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, крупными инородными телами и острые стенозы. Молниеносные стенозы развиваются в течение нескольких минут. О помощи при них сказано ранее (см. раздел “Инородные тела дыхательных путей”). Острые стенозы гортани развиваются постепенно — на протяжении часов и дней и при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие ла-ринготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых. Характеризуются шумным учащенным дыханием с затруднением вдоха (инспира-торная одышка), вынужденным положением больного — сидя. опершись руками о колени, втяжением на вдохе податливых участков грудной кяетки и шеи. т.е. надключичной, надгрудинной ямок, межреберных промежутков, синюшностью, а затем бледностью кожных покровов, липким потом, исчезновением шумного дыхания, выпадением пульса, брадикардией, широким зрачком и нарушением кровообращения гипоксической этиологии.
|
|
Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей
— вдыхание кислорода;
— одновременно выполнение мероприятий, называемых “медика-мен-тозной трахеотомией”.
Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:
— при 1 стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг внутримышечно:
— при 2 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокортизон 100 мг внутримышечно;
— при 3 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокортизон 100 мг внутримышечно одновременно. Вслед за введением гормонов внутривенно:
— глюкоза 20% — 10 мл
— глюконат кальция 10% — 10 мл
— аскорбиновая кислота 5% — 5 мл
— димедрол 1% — 1 мл
— кокарбоксилаза — 50 мг
Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами — нафтизином, адреналином, или аэрозолем с противоотечной жидкостью:
|
|
— эфедрин 5% — 1 мл
— адреналин 0,1% — 1 мл
— атропин 0.1% —0.3мл
— димедрол 1% — 1 мл
— пипольфен 2,5% — 1 мл
— гидрокортизон —25мг
— химотрипсин — 2 мг (1 мл)
— аскорбиновая кислота 5% —5мл
— на одну ингаляцию — 2 мл указанного состава. При развитии асфиксии — немедленная интубация (или любой вид гор-лосечения — коникотомия. крикотомия. трахеотомия и др.). Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых
— вдыхание кислорода
— внутривенное введение промедола 1% 1 мл: димедрола 1% 1 мл: атропина 0,1% 1 мл:
— ингаляция противоотечной жидкости;
— преднизолон внутривенно 30 мг;
— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;
— быть готовым к горлосечению.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!