Методика многомоментного (минутированного) дуоденального зондирования
Метод регистрирует 5 этапов (фаз) желчеотделения. При этом измеряют количество содержимого за каждые 5 минут и определяют продолжительность каждой из 5 фаз. Результаты исследования отображают в виде диаграммы.
I фаза – общего желчного протока. Начинается с момента попадания зонда в ДПК и продолжается в течение 10-20 минут до вливания туда желчегонных средств. При этом выделяется 20-30мл дуоденального содержимого, которое является смесью желчи из общего желчного протока и панкреатического сока [лат. pancreas поджелудочная железа] приблизительно в равных объемах с незначительной примесью секрета ДПК. Относится к порции А.
II фаза – закрытого сфинктера Одди. Начинается с введения желчегонного средства. В течение 2 фазы желчь не выделяется. В норме 2 фаза длится 2-6 минут и заканчивается открытием сфинктера Одди, то есть появлением новой порции желчи.
III фаза - пузырного рефлекса. Это время от раскрытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи. Продолжается 3-4 минуты. При этом выделяется 3-5мл желчи порции А1 из общего желчного и пузырного протоков.
IV фаза - получение пузырной желчи порции В. Сокращение желчного пузыря продолжается 20-30 минут, в течение которых выделяется 60-80мл желчи темно-оливкового цвета со скоростью ~3мл/мин. Каждые 5 минут зонд переносят в новую пробирку.
V фаза - получение желчи порции С (печеночной). Ее собирают в пробирки 20-30 минут.
Глава II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
|
|
|
Исследование физических свойств
Цвет.
Цвет желчи первой (А) и пятой. (С) фаз, фракционного дуоденального зондирования при нормальной функции печени золотисто-желтый, желчь четвертой фазы - пузырная (В) обычно темно-оливковая или коричневая. Окраска желчи обусловлена содержанием в ней конъюгированного билирубина и продукта его окисления - биливердина.
Темная окраска желчи (плейохромия) наблюдается при гемолитических состояних в связи с увеличением содержания в ней билирубина. Бледная окраска желчи обусловлена уменьшением секреции печеночными клетками билирубина в результате блокирования ферментов; отмечается при инфекционном гепатите (болезни Боткина), циррозе печени, физиологической гипербилирубинемии, а также при задержке в крови желчных пигментов.
Отсутствие окраски пузырной желчи наблюдается при хроническом холецистите и нарушении концентрационной функции желчного пузыря. В пораженном желчном пузыре происходит разрушение желчных пигментов, образование бесцветных лейкосоединений, что обусловливает выделение «белой» желчи. При закупорке печеночных протоков или общего желчного протока камнем или опухолью, а также внутрипеченочном застое (инфекционный гепатит) желчь в двенадцатиперстную кишку не поступает и ее содержимое остается бесцветным.
|
|
|
Зеленая или зеленоватая окраска желчи обусловлена окислением билирубина в биливердин в результате воспаления желчного пузыря или желчных путей (желчных протоков, печеночных и общего желчного протоков). Примесь к желчи кислого желудочного содержимого определяет ее зеленую окраску (билирубин окисляется соляной кислотой) и помутнение, обусловленное выпадением в осадок свободных желчных кислот.Прозрачность.
В норме желчь во всех порциях полностью прозрачна. Помутнение ее объясняется, главным образом, примесью соляной кислоты желудочного сока. Клеточные элементы при воспалении желчных путей окутаны слизью и помутнения желчи не вызывают.
Консистенция.
Желчь первой (А) и пятой (С) фаз фракционного дуоденального зондирования слегка вязкая, желчь четвертой фазы (В) - более вязкая. Это объясняется ее более высокой (в 4-10 раз) концентрацией.
Количество.
В норме в первой фазе фракционного дуоденального зондирования (порция А) равномерно выделяется 16- 20 мл желчи в течение 20 мин (со скоростью 10 мл за 10 мин). Количество желчи в порции А увеличивается при врожденной или приобретенной в результате воспалительного процесса холедоэктазии, а уменьшается при уменьшении объема общего желчного протока (желчно-каменная болезнь, холедохит).
|
|
|
Желчь порции А отсутствует при наличии препятствия для ее оттока (спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктера Одди, камни в общем желчном протоке, рак большого (Фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы), а также при внутри- печеночном застое желчи.
Порция В (IV фаза) в норме составляет 30-60 мл, длительность этой фазы зондирования 30-40 мин. Пузырная желчь выделяется равномерно, вначале со скоростью 4 мл в 1 мин, а затем медленнее (нормальный пузырный рефлекс). Увеличение количества желчи порции В наблюдается при атонии желчного пузыря, после устранения препятствия к оттоку желчи из желчного пузыря в пузырном и общем желчном протоках, после прекращения спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы или сфинктера Люткенса, Уменьшение количества желчи в порции В отмечается при закупорке общего желчного протока, спазмах указанных сфинктеров, паренхиматозном гепатите, циррозе печени и других заболеваниях.
Желчь порции В отсутствует при желчнокаменной болезни, спазме сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и сфинктера Люткенса, перегибе пузырного протока, наличии препятствия к сокращению желчного пузыря (спайки с капсулой печени, атония), а также при атрофии желчного пузыря. Пузырный рефлекс у 5 % здоровых людей отсутствует.
|
|
|
Быстрое (в течение 2-15 мин) выделение нормального количества желчи порции В свидетельствует о гипермоторной дискинезии желчных путей. Медленное (в течение 50 мин и более) выделение желчи порции В в обычном количестве указывает на гипомоторную дискинезию.
Желчь порции С (V фаза) в неопределенном количестве вытекает из зонда после порции В (со скоростью 8-10 капель в 1 мин) до тех пор, пока продолжается зондирование.
Относительная плотность.
Желчь порции А имеет относительную плотность 1,008 - 1,015. Увеличение ее относительной плотности отмечается при гемолитических процессах, забрасывании пузырной желчи, застое желчи в общем желчном протоке в результате длительного спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, наличии камня и т. д. Снижение относительной плотности желчи порции А связано с нарушением холереза при паренхиматозном гепатите, циррозе печени, а также с примесью желудочного сока.
Относительная плотность желчи порции В (пузырной) в норме колеблется от 1,016 до 1,034. Увеличение ее свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре (спазмы сфинктеров печеночно-поджелудочной ампулы и Люткенса, камни в 'пузырном и общем желчном протоках, препятствие к сокращению желчного пузыря и др.). Уменьшение относительной плотности желчи порции В указывает на понижение концентрационной способности желчного пузыря (холецистит, желчно-каменная болезнь, гипермоторная дискинезия) Относительная плотность желчи порции С в норме составляет 1,007 - 1,010. Увеличивается она при поступлении остаточной желчи порции В (дополнительное сокращение желчного пузыря - порции ВС), гемолитических процессах, а снижается - при нарушении холереза в результате перенесенного паренхиматозного гепатита, циррозе печени и т. д.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 407; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!