Обработка отлитых металлических деталей.
После процесса литья опоку охлаждают на воздухе, детали разной толщины по протяженности и крупные детали (каркас бюгельного протеза) помещают в прогретые муфельные печи и охлаждают вместе с ней. Затем осторожно гипсовым ножом удаляют формовочную массу и освобождают от нее отлитые детали. Затем приступают к обработке отлитой детали. Обработка необходима, если на поверхности обнаружены неровности, шероховатости, излишки металла. Начинают обработку с удаления литников. У стальных и хромокобальтовых деталей оно производится на моторе карборундовым диском. Ввиду большой твердости этих сплавов дальнейшая обработка ведется сначала пескоструйным аппаратом, а затем при помощи карборундовых камней и металлических боров. Обработкой камнями и борами достигают ровной поверхности. При обнаружении недоливов и пор в литье обработку прекращают и вновь приступают к моделированию восковой детали.
Ситуационные задачи.
Задача 1
Больной Г., 42 лет, обратился в клинику с жалобами плохую фиксацию изготовленного шинирующего протеза. При осмотре отмечается тугая фиксация протеза, необходимость приложить чрезмерное усилие для фиксации шинирующего протеза.
Вопросы:
1.Что можно подумать в этом случае?
2. Ваши действия?
Задача 2
Больная М., Обратилась в клинику с жалобами на возникновение болей при пользовании изготовленным шинирующим протезом. При осмотре участков гиперемии не выявлено. При смыкании зубных рядов контакты отмечаются только на одной стороне.
|
|
|
Вопросы:
1. Ваши действия?
2. На каком этапе могла быть допущена ошибка?
8. Задание на дом:
1. Написать ЛДС “Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления бюгельного шинирующего протеза с замковой фиксацией.”
2. Проработать литературу по следующей теме (№15)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №12
Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов бюгельными протезами с телескопической, замковой и балочной системами фиксации. Определение понятий "комбинированные зубные протезы " несъемные и съемные (сочетанные).
2. Цель занятия:
Ознакомиться с показаниями и противопоказаниями к применению бюгельных протезов с различными системами фиксации.
Научиться проводить припасовку и фиксацию цельнолитого бюгельного протеза.
Студент должен знать:
1. Преимущества бюгельных протезов перед пластиночными.
2. Телескопические коронки.
3. Виды замковых креплений.
4. Балочное крепление.
Студент должен уметь:
1. Препарировать зубы под телескопические коронки.
2. Определять показания к различным видам фиксации.
|
|
|
Студент должен ознакомиться:
1. С различными системами фиксации бюгельных протезов.
2. С видами замковых креплений.
Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
| Этапы занятия | Оборудование, учебные пособия | Время |
| 1. Организационный момент | Академический журнал | 3 минуты |
| 2. Проверка домашнего задания, опрос | Вопросник, учебные задачи, плакаты. | 40 минут |
| 3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном. | Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты. | 40 минут |
| 4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с полным отсутствием зубов, заполнение истории болезни. | Больной, истории болезни. | 120 минут |
| 5. Обобщение занятия | 5 минут | |
| 6. Задание на дом. | 2 минуты |
Вопросы для повторения.
1. Конструкционные элементы бюгельных протезов.
2. Методы параллелометрии.
3. Правила препарирования зубов под цельнолитые коронки.
4. Понятия фиксации и стабилизации съемных протезов.
Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.
1. Преимущества опирающихся съемных протезов над погружающимися протезами.
2. Виды опирающихся съемных протезов.
|
|
|
3. Показания и противопоказания к изготовлению опирающихся протезов.
4. Опирающиеся протезы с телескопическим креплением.
5. Замковоекрепление.
6. Балочное крепление.
Краткое содержание занятия.
Съемные бюгельные (опирающиеся) протезы более благоприятно распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных гребней и неба, чем пластиночные (погружающиеся), что позволяет повысить их функциональную ценность, уменьшить границы протезного ложа и улучшить условия пользования протезом.
Заслуживают внимания конструкции с телескопическим креплением. Телескопическая (двойная) коронка состоит из внешней и внутренней частей. Внешняя коронка имеет анатомическую форму и надвигается на внутреннюю (форма телескопа). Внутренняя коронка должна быть цилиндрической.
Подготовка зуба такая же, как при изготовлении простой литой коронки. Обработанной культе зуба придается цилиндрическая или слегка конусовидная форма. На жевательной и апроксимальных поверхностях зуб обрабатывается немного больше, чем при изготовлении цельнолитой коронки, чтобы получить достаточно места для телескопической (двойной) коронки, не нарушая окклюзии и физиологических условий в межзубном пространстве. Наружная коронка может быть на 0,5 мм короче, чем внутренняя. Правильно смоделированные телескопические коронки легко одеваются друг на друга. Телескопическая система позволяет получить рациональное крепление протеза к опорным зубам, дает прочную и рациональную опору, охватывающую зуб кольцеобразно. Поэтому такую конструкцию можно рекомендовать и при подвижных зубах. Функциональная нагрузка выгодна и может привести к погружению зуба. Если внешнюю телескопическую коронку изготавливают как анатомическую с облицовкой из фарфора или пластмассы, то и эстетический результат вполне хороший.
|
|
|
Телескопическая система дает лучшее крепление протеза, чем кламмеры, если соблюдены правильные показания к ее применению. На телескопической системе можно прикрепить различные виды пружинящего соединения, так как для этого имеется достаточно места. Телескопическую систему можно применять, когда имеется несколько опорных зубов и когда остался только один.
Замковые крепления состоят из двух элементов, которые вставляются друг в друга, в пазы. Часть, укрепляемую на опорном зубе на вкладках, коронках, называют матрицей (негативная часть замка), а внутреннюю, соединенную с протезом, - патрицей (позитивная часть замка).
Имеется множество такого рода конструкций, все их перечислить невозможно. Наиболее известные по форме сечения - шаровой замок, цилиндрический замок, овальный замок.
Для пародонта зубов вредными являются силы опрокидывания и вращения протеза. Замки могут применяться в качестве направляющих опорных элементов и в качестве удерживающих. Направляющий опорный элемент подразумевает, что замок при установке в протез придает ему только определенное направление. В качестве удерживающего опорного элемента при включенных протезах малых размеров может быть применено любое замковое соединение. Однако не следует забывать, что горизонтальные силы вследствие коротких и жестких плечей замка переносятся на опорные зубы. На протезах, замещающих концевые дефекты, все конструкции замков дают жесткое соединение протеза с опорным зубом, за исключением широкого замка, расположение которого на верхней челюсти является малоэффективным.
Цель применения замков - устранение креплений кламмерами по эстетическим и гигиеническим соображениям. Однако они стоят дороже и представляют собой более чувствительные конструкции. Обработка их также трудна.
Теперь подобные приспособления применяются в виде прецизионных замков. Вцементированная вкладка в коронке является матрицей замка и дополняется съемной патрицей. При этом "замыкание" производится только для того, чтобы установить патрицу на место.
По функции патрица и матрица образуют жесткий неподвижный элемент и придают замку такую же величину, как коронковая опора.
Прецизионный замок отличается от старых приспособлений. Если раньше замок устанавливался сбоку от искусственной коронки или вводился внутрь, то теперь металлическая коронка выполняется в качестве прецизионного замка. В названии "желобковый плечевой штифтовой замок" зафиксировано три основных конструктивных элемента: желобок является направляющим элементом, плечо служит для вертикального движения и переноса давления жевания на опорный зуб.
Замки требуют очень точного изготовления в лаборатории и подразумевают необходимость использования параллелометра. Замки обладают эстетическим преимуществом невидимости, так как они устанавливаются внутри коронки. Трудность замены замкового соединения делает ограниченной областьих применения.
Балочное соединение характеризуется тем, что коронки на опорных зубах соединены литыми круглыми или четырехгранными балками, которые с помощью съемного протеза воспринимают жевательное давление. Таким образом, создается опорный каркас, через который жевательное давление распределяется на поверхности альвеолярного гребня и зубов, не перегружая их. Опорные зубы защищены от действия горизонтальных компонентов жевательного давления особенностями данного крепления. Соединение опорных зубов балкой может быть применено и в области передних, и в области боковых зубов (включенные дефекты).
В седло дугового протеза вваривают полугильзу, точно повторяющую внешние контуры балки, на которую она будет опираться. Давление протеза при этом передается на балку и в малой степени на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Эта система разработана Шредером и Румпелем. Дольдер предложил применять фиксаторы из упругого металла, защелкивающиеся на балке при наложении протеза. Таким образом, при использовании балок изготавливают 2 протеза (съемный и несъемный), которые должны соответствовать друг другу.
Применение балочного крепления возможно при высоких клинических коронках опорных зубов. При малой высоте коронковой части не остается места для базиса протеза и искусственных зубов, и малая площадь пайки не обеспечивает должной прочности балки с опорными зубами.
Ситуационные задачи.
Задача 1
При фиксации готового шинирующего протеза с замковой фиксацией наложить протез не удается. При внимательном осмотре выявлена деформация каркаса протеза.
Вопросы:
1. Ваши действия?
2. На каком этапе могла быть допущена ошибка?
Задача 2
Больная Б., 27 лет, имеет двусторонние концевые дефекты нижней челюсти, отсутствуют 5,6,7,8 зубы. Отмечается глубокое резцовое перекрытие, патологическая подвижность нижних зубов фронтальной группы, высокое прикрепление уздечки языка, низкие клинические коронки.
Вопросы:
Какой вид шины – протеза можно применить в этом случае?
Задача 3
Больная В., 47 лет, имеет односторонний концевой дефект нижней челюсти, отсутствуют 3,4,5,6,7,8 зубы справа. С левой стороны зубы ряды интактные.
Ваш план лечения?
8. Задание на дом:
1. Написать ЛДС “клинико-лабораторные этапы изготовления шинирующего протеза с фиксацией на телескопические коронки.”
2. Повторить весь пройденный в течение семестра материал, провести подготовку к тестовому контролю знаний.
Дата добавления: 2018-10-25; просмотров: 487; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!