ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №98
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Возраст матери, хроническое заболевание и его обострение во время беременности, Неревматический кардит (миокардит) приобретенный, вирусной этиологии, острое течение, средней тяжести, НК I cтепени.
2. Заболевание началось на фоне ОРВИ, жалобы на боли в сердце и сердцебиение, отсутствие суставного синдрома, поражение только миокарда, выраженное нарушение ритма по типу суправентрикулярных экстрасистол, минимальная лабораторная активность.
3. В анализе крови – умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Биохимические исследования крови: положительные реакции СРБ, ДФА, серомукоида, диспротеинемия: увеличение α2-, γ-глобулинов.
4. Постельный режим, стол 10, вольтарен 75 мг/сутки, преднизолон 1,5 мг/кг, кокарбоксилаза 10 мг/кг, витамин В6, В15, поляризующая смесь (10,0% раствор глюкозы 15 мг/кг, панангин 10 мл, инсулин 1 ед на 4-5 г глюкозы, новокаинамид 10,0% 0,3 мл/кг или изоптин 1,5-2,0 в/в, рибоксин).
Диспансерное наблюдение участкового врача: 3 месяца после выписки ежемесячно, затем ежеквартально, через 1 год – осмотр 2 раза в год с ЭКГ; диета с исключением аллергенов, курсы антидистрофической терапии 2-4 раза в год, ЛФК.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 99
Петрова Галя, 12 лет, переболела скарлатиной. Через 2 недели после выздоровления стала жаловаться на боли и опухание коленных и голеностопных суставов «летучего» характера, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость, повышение температуры тела вечерами до 37,5о.
|
|
|
При объективном обследовании: девочка бледная, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца разлитой, низкоапмлитудный, определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см вправо о правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на верхушке, диастолический шум в V точке. Пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД=100/60 мм рт.ст. Печень на 2 см выступает из-под реберного края.
Общий анализ крови: Эр-3,6 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,8, Л-11,6 Г/л, э-2%, п-7%, с-70%, лимф-18%, мон-3%. СОЭ-35 мм/час. СРБ ++, серомукоид – 3,8 ммоль/л. Протеинограмма: общий белок 68 г/л, альбумины – 45% глобулины 55 г/%, из них α1 – 8%, α2 –16%, β-8%, γ-23%, фибриноген плазмы 5 г/л.
На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение размеров сердца в обе стороны за счет обоих желудочков.
На ЭКГ – синусовая тахикардия 110 в 1 минуту, интервал PQ – 0,22 сек, зубцы T123V4 и P123 снижены, интервал ST ниже изолинии в правых и левых грудных отведениях.
|
|
|
На ФКГ ср. max. на верхушке – высокочастотный, связанный с I тоном, убывающий систолический шум, занимающий 2/3 систолы.
Вопросы:
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Определить диагностические критерии.
3. Выделить синдромы.
4. Назначить лечение.
5. Какая профилактика должна проводиться данной больной?
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №99
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1) Ревматизм (ревматическая лихорадка), активная фаза, активность II степени, первичный
2) эндокардит митрального клапана, миокардит, артрит, острое течение НК IIа степени.
3) О с н о в н ы е диагностические критерии: кардит, артрит. Д о п о л н и т е л ь н ы е: начало данного заболевания после стрептококковой инфекции, слабость, утомляемость, субфебрильная температура, в лабораторно-инструментальных данных – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышены все острофазные маркеры воспаления, диспротеинемия, данные рентгенограммы, ЭКГ (удлинение интервала PQ, снижение зубцов Р и Т, интервала ST).
4) Синдромы: клинико-эпидемиологический, клинико-иммунологический, кардиоваскулярный, суставной, лабораторно-инструментальный.
|
|
|
5) Стационарное лечение: постельный режим, стол 10, разгрузочный день 1 раз в неделю, в/м пенициллин 600000/сутки 2 недели, затем бициллин-5 или бициллин-1. Внутрь индометацин или вольтарен 2-3 мг/кг/сутки, диклофенак, преднизолон 0,8-1,0 мг/кг/сутки, димедрол, аскорбиновая кислота, рутин, сердечные гликозиды – per os (дигоксин), мочегонные (фуросемид), ЛФК.
6) Диспансерное наблюдение участкового врача: первый год ежемесячно, в последующие годы ежеквартально, по окончании бициллинопрофилактики 2 раза в год. Осмотр ЛОР врача, стоматолога 2 раза в год. Санация хронических очагов инфекции. Физкультура в течение 1 года после атаки – в подготовительной группе.
7) Круглогодичная бициллинопрофилактика 3 года – бициллин-5 – 1,5 млн. в/м 1 раз в месяц, весной и осенью аскорбиновая кислота 0,5-1,0 г/сутки 1 месяц. Затем 2 года – сезонная бициллинопрофилактика.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 100
Егорова Оля, 7 лет, заболела 3 дня назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,5оС, появилось чихание, кашель, слезотечение, насморк, слабость, ухудшение аппетита. Вчера температура снизилась. Вначале на коже лица, шеи, а затем груди, живота, верхних конечностей появилась сыпь.
|
|
|
При обследовании: состояние ребенка средней тяжести. Слизистая зева, конъюнктив гиперемирована, на твердом небе пятнистые высыпания красного цвета, на слизистой щек в области больших коренных зубов – серовато-белесоватые точки. На коже лица, шеи, передней и задней поверхности грудной клетки, живота наблюдается сыпь пятнисто-папулезного характера, местами сливающаяся. В легких дыхание везикулярное, с обеих сторон сухие хрипы. Перкуторно определяется легочный звук. Тоны сердца несколько приглушены, пульсация ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
В анализе крови: Эр-4,1 Т/Л, Нв-124 г/л, ЦП-0,85, Л-4,0 Г/Л, э-4%, п-6%, с-70%, лимф.-18%, мон-2%. СОЭ-30 мм/ч.
Вопросы:
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Выделить синдромы.
3. Как называется симптом высыпания на слизистой щек?
4. Какое лечение должен получить ребенок?
5. Противоэпидемические мероприятия при данном заболевании.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 2062; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!