Галлюцинаторно-бредовые синдромы
Синдром галлюциноза. (См. «Расстройства восприятия. Галлюцинозы»).
Бредовые синдромы. (См. «Расстройства мышления. Бредовые синдромы: паранойяльный синдром, параноидный синдром, парафренный синдром»).
Галлюцинаторно-бредовые синдромы. (См. «Расстройства восприятия. Синдром Кандинского-Клерамбо»).
Двигательные расстройства. (См. «Расстройства воли, моторики и влечений: расстройства моторики (психомоторные расстройства), кататонический синдром»).
Синдромы расстройств сознания. (См. «Расстройства сознания»).
Эпилептические и эпилептиформные синдромы
Эпилептический и эпилептиформный синдромы прежде всего отличаются по этиологическому признаку.
Эпилептический синдром наблюдается в клинике эндогенной эпилепсии.
Эпилептиформный синдром вызывается внешними факторами (опухоли, травмы, нейроинфекции, интоксикации, сосудистые нарушения).
Клиника эпилептиформных синдромов включает в себя симптомы основного заболевания. Динамика эпилептиформных синдромов совпадает с течением основного заболевания.
Изменения личности при эпилепсии развиваются по эпилептическому типу, в то время как при эпилептиформном синдроме характерны изменения личности по органическому типу.
Для всех расстройств типичны внезапность возникновения и окончания, относительная кратковременность, периодическая повторяемость и относительное однообразие проявлений (по типу клише). Пароксизмы обычно развиваются спонтанно, но их появление в ряде случаев может быть спровоцировано внешними факторами (стресс, алкоголь, гипероксигенация, световые раздражители – периодически мелькающий свет, полосатая раскраска), у женщин учащение припадков нередко возникает в период менструации.
|
|
|
Судорожные пароксизмы
Пароксизмы (припадки) – внезапно развивающиеся, кратковременные (до нескольких секунд, реже до нескольких дней) состояния двигательных расстройств, вегетативных расстройств и различных изменений ясности сознания.
Продромальные явления возникают за несколько часов или дней до припадка.
Сначала наблюдаются симптомы-предвестники, они возникают за несколько часов до припадка. Отличаются неспецифичностью, проявляются в виде сенестопатий, головной боли, головокружения, изменения настроения. В некоторых случаях в продромальном периоде отмечаются импульсивные явления (бродяжничество, сексуальные эксцессы, агрессивные действия). Продромальные явления наблюдаются у 10 % больных.
Аура припадка – это особое состояние, которое наблюдается у 30 % больных, длится несколько секунд. Больные помнят это состояние. Раньше считалось, что аура является предвестником припадка, но в настоящее время принято считать ауру уже началом припадка. Идущие за аурой пароксизмальные явления представляют собой следствие генерализации процесса возбуждения. В ряде случаев весь пароксизм может ограничиться аурой. Выделяют несколько разновидностей ауры.
|
|
|
Сенсорная аура проявляется различными патологическими ощущениями (онемение, боль, сжатие, жжение, ощущение холода).
Психическая аура характеризуется наличием иллюзий, галлюцинаторных переживаний, дереализации, деперсонализации, разнообразными нарушениями мышления.
Вегетосенсорная (вегетативная) аура проявляется в форме секреторных расстройств (слюнотечение), сосудистых нарушений (приливы жара, покраснение, потливость).
Вестибулярная аура проявляется головокружением, нарушением равновесия.
Двигательная (моторная) аура проявляется судорожными сокращениями отдельных мышц, жевательно-глотательными движениями, пароксизмами ходьбы или бега.
У каждого больного постоянно отмечается какой-то один, индивидуальный вариант ауры, клиника которой определяется локализацией очага эпилептической активности. Об ауре следует говорить тогда, когда за ней следует судорожный пароксизм. В тех случаях, когда все ограничивается только аурой, следует говорить о бессудорожном припадке.
|
|
|
Большой судорожный припадок протекает со сменой двух фаз: фазы тонических судорог и фазы клонических судорог. Общая продолжительность судорог 2–3 мин.
С началом тонической фазы сознание помрачено до уровня комы, утрачиваются рефлексы.
Больной падает на том месте, где его застал припадок, в результате тонического спазма мышц голосового аппарата отмечается характерный пронзительный выкрик. Продолжительность фазы до 1 мин. Все группы мышц напряжены, из-за тонического спазма дыхательной мускулатуры отмечается цианоз.
Фаза клонических судорог более продолжительна, характерны мелкоразмашистые подергивания всех групп мышц, наблюдается прикус языка или слизистой щек, мочеиспускание. В связи с повышенным выделением слюны изо рта часто появляется пена, окрашенная кровью.
Заканчивается приступ чаще глубоким сном (2–3 ч), из которого больного очень трудно вывести. Может отмечаться сумеречное помрачение сознания, оглушение с двигательным возбуждением, очень редко сознание восстанавливается сразу. Сам приступ больной не помнит, но может догадываться о том, что он был, по последствиям (непроизвольное мочеиспускание, дефекация, прикус языка, ощущение слабости, разбитости).
|
|
|
Кроме классического варианта большого судорожного припадка, отмечаются абортивные формы, когда из структуры припадка выпадает какая-либо фаза (чаще выпадает тоническая, реже – клоническая).
Малые припадки (pitit -mal ). В отличие от большого судорожного припадка больные не падают, судороги не носят общий характер, а захватывают отдельные мышечные группы (лицо, верхние конечности), возникают на очень непродолжительное время (несколько секунд).
Те же фазы, симптомы-предвестники, ауры чаще нет. Больной на несколько секунд теряет сознание. Проявляются чаще клоническими судорогами, обязательны вегетативные нарушения (больной бледнеет, покрывается потом, отмечается слюнотечение).
Варианты малых припадков:
1) пропульсивные – больной во время припадка совершает движения вперед в виде кивков (голова толчкообразно падает на грудь), а также клевки (более размашистые), поклоны («саламовы припадки»);
2) пикнолептические – больные запрокидывают голову, закрывают глаза, отводят назад плечи. Относятся к доброкачественной форме эпилепсии.
Во время припадков сознание у больного отключается, он не помнит припадка, может его «не замечать». Малые припадки чаще возникают сериями, возможно развитие petit-mal статуса, в этих случаях нужна неотложная помощь.
Джексоновские припадки. Это корковые фокальные припадки. Сознание обычно не утрачивается. Отмечаются тонические или тонико-клонические судороги в мышцах одной половины тела, противоположной эпилептогенному очагу.
Они могут генерализоваться. Чаще всего судороги начинаются с пальцев рук, затем переходят на предплечье, плечо, туловище и в последнюю очередь на мышцы ноги той же половины тела. Генерализация судорог и переход на противоположную сторону тела сопровождается выключением сознания. Продолжительность джексоновского припадка до 1 мин, припадки могут возникать сериями (вплоть до развития эпилептического статуса).
Адверсивный припадок проявляется в виде тонического поворота в сторону, противоположную локализации эпилептического очага, сперва глазных яблок, затем головы, конечностей и туловища. Тонические судороги сменяются клоническими, как при большом эпилептическом припадке. Адверсивный припадок может протекать на фоне ясного сознания и ограничиваться только тоническим поворотом глазных яблок и их клоническим подергиванием (окулоклонический припадок, эпилептический нистагм).
Тонический постуральный припадок возникает с потерей сознания в виде короткого (до 30 с) пароксизма двухсторонних тонических судорог с развитием опистотонуса. Наблюдается у детей с органическими поражениями нервной системы с локализацией очага эпилептической активности в стволе мозга.
Афазический припадок возникает в виде приступа полной или частичной афазии (моторной, сенсорной или тотальной). Моторная афазия сопровождается остановкой внутренней речи.
Паллиатический припадок – пароксизм многократного повторения какого-либо слова или фразы.
К фокальным двигательным припадкам относятся проявления Кожевниковской эпилепсии. Пароксизмы определяются постоянными клоническими гиперкинезами. Периодически клонические судороги усиливаются, и возникает большой судорожный припадок, после которого гиперкинез на некоторое время исчезает и потом постепенно возникает вновь.
Миоклонические припадки. Наблюдаются крайне редко, в виде общего мышечного вздрагивания.
Бессудорожные пароксизмы
Абсансы (абсанс – «отсутствие») – кратковременное выключение сознания, сопровождается иногда падением мышечного тонуса (но больные не падают, а застывают в той позе, в какой их застал припадок, могут выронить какой-либо предмет или роняют голову на грудь), длится несколько секунд. Лицо амимично, взгляд застывший, может быть слюнотечение, «игра» вазомоторов. Состояния чаще наблюдаются в книнике эпилепсии у детей.
Сложные абсансы проявляются в виде кратковременных потерь сознания с судорожными рудиментарными компонентами:
1) абсанс автоматизма – присутствуют привычные двигательные действия (потирание рук, различные жесты);
2) абсанс кашлевой – выключение сознания сопровождается кашлем;
3) абсанс энуретический – сопровождается опорожнением мочевого пузыря, иногда выключение сознания может быть кратковременным и мочевой пузырь может не опорожняться полностью.
Пикнолепсия (пикноэпилепсия) – форма эпилепсии, сопровождающаяся простыми абсансами и сложными абсансами, которые возникают сериями до 50 приступов в сутки. Наблюдается у детей в возрасте 4-10 лет. Припадки становятся реже и исчезают с наступлением половой зрелости. Иногда приступы сменяются большими судорожными автоматизмами.
Дисфории – пароксизмально возникающие изменения настроения с формированием тоскливо-злобно-раздражительного аффекта. Эмоциональное состояние требует разрядки, больные конфликтуют с окружающими, становятся придирчивыми.
Сумеречные расстройства сознания, просоночные состояния, приступы амбулаторного автоматизма (см. «Расстройства сознания»).
Диэнцефальные (вегетососудистые) пароксизмы. Характерны приступы в виде колебаний артериального давления, аритмий, потливости, позывов на мочеиспускание, профузных поносов, гипертермии.
Психомоторные пароксизмы – приступообразно возникающие, относительно кратковременные психические нарушения в виде психосенсорных расстройств (см. «Расстройства восприятия»), галлюцинаторных переживаний, аффективных пароксизмов.
Характерны скоротечность, повторяемость, однообразие сихопатологических расстройств у одних и тех же больных. Состояния длятся несколько секунд, характерны для височной формы эпилепсии.
Частота припадков определяется следующим образом:
1) редкие – возникает один припадок не чаще чем раз в месяц, больные находятся на плановом наблюдении;
2) частые – несколько припадков в неделю, больные нуждаются в тщательном наблюдении;
3) серийные – в течение дня наблюдается несколько припадков, больные нуждаются в неотложной терапии.
Эпилептический статус – возникновение серии припадков, больной не приходит в сознание. Количество припадков может достигать нескольких сотен в день. Это крайне опасное для жизни состояние. Необходим комплекс реанимационных мероприятий.
Психоорганический синдром синдром представляет собой симптомокомплекс нарушений памяти, интеллекта и аффективных нарушений. Также характерно присутствие в клинической картине различной степени выраженности проявлений астении и психопатоподобных изменений личности.
Эти проявления в каждом отдельном случае выражены в различных соотношениях, что зависит от основного заболевания и индивидуальных особенностей больного.
Характерны сочетания позитивных, негативных и неврологических симптомов. Выделяют острый и хронический психоорганический синдром.
Острый психоорганический синдром возникает внезапно, часто после перенесенного делирия, коматозного состояния, интоксикации, асфиксии, травмы головного мозга.
Хронический психоорганический синдром начинается постепенно.
Его течение может быть прогрессирующим с исходом в деменцию (при болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии), стационарным (последствия энцефалита, черепно-мозговых травм), с длительными ремиссиями (опухоли головного мозга, прогрессивный паралич).
Классический вариант психоорганического синдрома Нарушения памяти в той или иной степени затрагивают все три ее функции (фиксацию, ретенцию и воспроизведение). В одних случаях преобладают дисмнестические расстройства, в других амнестические (чаще фиксационная и прогрессирующая амнезии).
Интеллектуальные расстройства представлены в виде снижения уровня суждений и умозаключений.
Одним из ранних признаков снижения интеллекта является нарушение критической оценки своего состояния, своих действий и оценки окружающего.
Характерныо ограничение круга интересов, невозможность осмысления сложных ситуаций.
Обычно темп психических процессов замедлен, речь обеднена словами, в высказываниях часто встречаются вспомогательные слова.
В беседе больные часто «застревают» на несущественных деталях, не могут выделить главного, не способны быстро переключиться с одной мысли на другую.
Аффективные реакции неустойчивы, часто сменяются и бурно проявляются (недержание аффекта), непродолжительны. Аффект меняется в зависимости от тона, в котором ведется беседа (аффективная индукция). Поведение подчинено аффекту, больные могут совершать противоправные действия, особенно при выраженном интеллектуальном снижении.
Астенические проявления постоянны (хотя могут и отсутствовать при атрофических процессах при болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии). В одних случаях преобладают симптомы повышенной истощаемости, в других отмечается повышенная раздражительность.
Изменения личности проявляются в виде заострения черт характера вплоть до психопатоподобных состояний.
В легких случаях характерно заострение астенических и истерических черт характера.
В более выраженных случаях нередко отмечаются: возбудимость, агрессивность, асоциальное поведение, нарушение влечений (садизм, дромомания, клептомания).
При выраженном психоорганическом синдроме происходит нивелировка личностных особенностей, когда невозможно определить прежний характер больного (больные становятся похожими друг на друга).
При некоторых заболеваниях (болезнь Пика, прогрессивный паралич) нивелировка личностных особенностей наблюдается с самого начала заболевания.
Неврологические нарушения представлены в виде головных болей, головокружений, метеолабильности, иногда в клинике присутствуют специфические симптомы, которые отражают локализацию патологического процесса в головном мозге.
Для большинства больных характерна легкость возникновения экзогенных типов психических расстройств под влиянием соматических заболеваний, интоксикаций, ятрогений, – симптоматическая лабильность.
Чаще всего возникает делирий. В ряде случаев возможно возникновение эндоформных психозов (аффективных, бредовых, галлюцинаторных синдромов), их продолжительность может растягиваться на несколько лет. По мере прогрессирования психоорганического синдрома возможность таких проявлений уменьшается (психоорганический синдром приобретает черты негативного состояния).
Синдром Корсакова. Проявляется в виде фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки, часто конфабуляциями (подробнее симптоматика описана в «Расстройствах познавательной деятельности» при описании патологии памяти).
Чаще синдром возникает остро после делирия, комы. По течению может быть транзиторным, или длится годами, приводя к развитию амнестического слабоумия.
Лобный синдром. Возникает при локальном повреждении лобных долей (опухоли, травмы). Проявляется в виде двух вариантов.
1. Резкое снижение побуждений, адинамия, равнодушие, потеря интереса к окружающему (аспонтанность).
2. Повышенное настроение, беспечность, склонность к неуместным шуткам и поступкам, часто расторможены низшие влечения.
В обоих случаях наблюдается грубая нивелировка личностных черт, утрачиваются критические способности.
Эпилептиформный синдром. В рамках психоорганического синдрома наиболее часто представлен корковыми фокальными припадками, часто отмечаются вегетососудистые пароксизмы и приступы бессудорожных эквивалентов в виде дисфории, сумерек, пароксизмов дереализации и деперсонализации.
Обязательно сочетание с очаговой неврологической симптоматикой. Характерны изменения личности по «органическому» типу, выраженный «астенический фон». Приступы могут провоцироваться экзогенными факторами (утомление, алкоголизация, психотравмирующие воздействия).
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!