ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ для студентов III курса.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРКЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ

ДНЕВНИК

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ КУРСОВ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________

Группа, курс ________________________________________________________________

Место практики___________________________________________________

Время прохождения практики: с______________по____________________

Базовый руководитель_____________________________________________

Преподаватель руководитель_______________________________________

Краснодар 2012

УДК 61 (091): 378.661 (07.07)

Составитель: А.Ю.Ионов, кандидат медицинских наук, доцент

М.И.Бочарникова, ассистент

Под общей редакцией заведующего кафедрой пропедевтики внутренних болезней доктора медицинских наук, профессора А.С.Адамчика

Методическая разработка составлена согласно программе производственной практики в соответствии с государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060101 - "Лечебное дело".

Настоящее методическое пособие имеет целью оказать помощь преподавателям и студентам в организации и проведении производственной практики студентов младших курсов лечебного факультета, определить объем практических навыков и клинических приемов, которыми должны овладеть студенты в соответствии с учебной

программой.

Рецензенты:

Зав. кафедрой ЛОР болезней,

декан производственной практики

профессор Ф.В. Семенов

Зав. кафедрой поликлинической

терапии профессор В.В. Колесников

С Кубанский государственный медицинский университет

2012

Подготовка высококвалифицированных специалистов, способных решать сложные практические и научные проблемы, составляет важнейшую задачу высшей школы. Производственная практика студентов младших курсов Кубанского медицинского университета является важным разделом единого учебного процесса, приобщение их к практической деятельности и является ответственным этапом в системе медицинского образования.

Настоящие методические указания имеют целью:

- оказать содействие руководителям практики медицинского университета и медицинским работникам больниц в организации и проведении практики.

- определить задачи и содержание производственной практики, помочь студентам в закреплении знаний, полученных на кафедре пропедевтики внутренних болезней и общей хирургии.

- ознакомить студентов с работой лечебно-профилактических учреждений.

- приобрести практические навыки по овладению различными лечебными и диагностическими манипуляциями и по уходу за больными.

- обеспечить начальную медицинскую подготовку врачей, приобретение практических навыков по клиническим методам обследования больных, выполнению сестринских и некоторых врачебных манипуляций.

- научить студентов пользоваться медицинским оборудованием, инструментарием и четко выполнять врачебные назначения.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Производственная практика студентов 2 и 3 курсов лечебного факультета производится после весенней экзаменационной сессии в течении 24 рабочих дней (6 часов в день по шестидневной неделе), в прикрепленных к медицинскому университету ЛПУ, под руководством кафедр пропедевтики внутренних болезней или общей хирургии. Студенты работают по 12 дней в терапевтическом и хирургическом отделениях под контролем ассистентов-руководителей практики и квалифицированных медицинских сестер. Кроме того, студенты третьего курса (при наличии производственных возможностей) работают в качестве помощников фельдшеров (медсестер) в бригадах скорой медицинской помощи и в подразделениях интенсивной терапии стационаров.

Распределение студентов по базам производственной практики проводится в мае на курсовых собраниях. Окончательный инструктаж и выдача дневников проводится за 3 - 4 дня до ее начала.

Явка студентов на практику должна быть своевременной, в строго указанный день и час. По прибытии необходимо представиться базовому руководителю и старшей медсестре отделения.

Вся работа студента должна фиксироваться в дневнике, который ежедневно подписывается старшей медицинской сестрой отделения (подразделения) и визируется ассистентом-руководителем практики (образец дневника прилагается).

Записи в дневнике должны отражать все виды деятельности и степень личного участия студентов. Каждый студент должен четко и неуклонно выполнять требования правил внутреннего распорядка и режима работы в больнице.

В период прохождения практики студенты обязаны приобрести практические навыки санитарно-просветительной работы, провести две лекции-беседы с больными на актуальную медицинскую тему.

Кроме того, каждый студент должен приготовить реферат по УИРС или НИРС в соответствии с тематикой, предлагаемой кафедрой.

По окончании практики студент сдает зачет (экзамен) с дифференцированной оценкой по пятибалльной системе комиссии, назначенной отделом по производственной практике. На зачет студент предоставляет дневник производственной практики, включающий сводный отчет о проделанной работе, характеристику профессиональных качеств студента, которая ему дается базовым руководителем практики и реферат по учебно-исследовательской работе. Оценка за подписью ассистента-руководителя практики вносится в зачетную книжку студента.

ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

СТУДЕНТОВ II КУРСА

Цель практики: проверка и закрепление знаний и умений, полученных студентами при изучении курса по уходу за больными, ознакомление с организацией лечебного дела и условиями работы младшего и среднего медицинского персонала, закрепление практических навыков по санитарно-просветительной работе.

В ходе прохождения производственной практики студенты работают в приемном отделении, в процедурном кабинете и в отделениях больницы различного профиля.

В приемном отделении студент должен ознакомиться с должностной инструкцией медицинской сестры. Под контролем медсестры он проводит прием и регистрацию больного, заполняет паспортную часть истории болезни. Студент знакомит больного с режимом больницы, проводит санитарную обработку, взвешивание, измерение роста, температуры тела, осмотр кожи и волосяных покровов, участвует в приготовлении и проведении гигиенической ванны или душа, осуществляет транспортировку и сопровождение больных в отделение.

В процедурном кабинете студент оказывает помощь медицинской сестре в подготовке рабочего места для проведения инъекций, в стерилизации шприцев, игл, зондов, в проведении забора крови из вены и пальца, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, участвует в оказании первой помощи при возникновении анафилактического шока и других осложнениях при инъекциях, знакомится с правилами учета и хранения медикаментов.

В терапевтическом отделении студент работает в качестве младшей медсестры по уходу за больными. Студенты проводят уборку и проветривание в палатах, осуществляют смену нательного и постельного белья, уход за кожей, проводят промывание глаз, ушей и носа, чистку зубов, полоскание рта, переноску, приподнимание и перекладывание больных. Помогают медсестре в подготовке медикаментов к раздаче и в наблюдении за больными.

Оказывают неотложную медицинскую помощь тяжелобольным, участвуют в раздаче пищи и кормлении ослабленных и находящихся в бессознательном состоянии больных. Осваивают технику измерения температуры и правила ведения температурных листов. Осуществляют уход за лихорадящими больными. Определяют пульс и артериальное давление. Студенты знакомятся с правилами заполнения истории болезни, листов назначений. Осваивают порядок хранения историй болезни. Составляют сводку о суточном движении больных по отделению. Участвуют в составлении документации о смерти и перевозке трупа в морг. Знакомятся с заполнением журнала учета расходования медикаментов, журнала передачи сестринских дежурств, заполняют сестринский лист.

За время прохождения производственной практики студент должен помнить и соблюдать правила деонтологии, а ассистенты-руководители практики и врачи медицинских учреждений обязательно уделять внимание этому разделу.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ

(то, что студент должен знать, но не обязан выполнять самостоятельно)

ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ для студентов II курса.

1. 1.Составление порционника.

2. Диетические столы питания больных язвенной болезнью.

3. Диетические стол питания больных при заболеваниях почек.

4. Диетический стол при заболеваниях печени.

5. Диетический стол питания кардиологических больных при сердечной декомпенсации.

6. Диетотерапия больных с инфарктом миокарда в остром и подостром периодах.

7. Диета больного с желудочно-кишечным кровотечением.

8. Диета больных с острым и хроническим гастритом.

9. Разгрузочные дни, методика их проведения.

10.Искусственное питание больных, виды и методика.

11.Температура тела больного, суточные колебания. Виды температурных кривых.

12.Хранение лекарственных препаратов.

13.Хранение лекарственных веществ, которые разлагаются на свету.

14.Особенности учета и хранения медикаментов группы А и Б.

15.Постановка пиявок.

16.Ликвидация волдырей после постановки банок.

17.Водолечение, ванны гигиенические и лечебные.

18.Противопоказания к применению ванн.

19.Предупреждение осложнений при проведении инъекций.

20.Неотложная помощь при обмороке.

21.Наложение жгутов при отеке легкого.

22.Оказание первой доврачебной помощи при болях в сердце.

23.Оказание первой доврачебной помощи при коллапсе.

24.Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

25.Оказание первой доврачебной помощи при пищевом отравлении.

26.Промывание желудка толстым зондом.

27.Определение признаков клинической и биологической смерти.

28..Транспортировка трупа в морг.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ

(то, что студент должен самостоятельно уметь выполнять)

ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ для студентов II курса.

1. Регистрация больных в журнале поступающих в стационар. Обязанности и задачи медицинской сестры приемного покоя.

2. Прием больного в лечебное учреждение. Оформление медицинской документации.

3. Общий санитарный режим больницы.

4. Транспортировка больных из приемного отделения в зависимости от тяжести состояния больного.

5. Личная гигиена больного. Уход за полостью рта, волосами, ушами, глазами, носом.

6. Мероприятия по выявлению педикулеза.

7. Антропометрия, ее виды и основные правила проведения (индекс массы тела).

8. Приготовление дезинфицирующих растворов: 0,5-1% хлорной извести, 2% формалина, 0,3% фенола, 1% хлорамина.

9. Санитарно-гигиенические правила процедурного кабинета и личная гигиена медсестры, работающей в нем.

10.Смена нательного и постельного белья.

11.Введение капель в глаза, уши, нос.

12.Подмывание и спринцевание больных.

13.Профилактика и лечение пролежней.

14.Кормление тяжелобольных в терапевтическом отделении.

15.Лечебное питание в отделении по диетическим столам. Характеристики стола 10а и 10б.

16.Искусственное питание больных, виды и методика.

17.Измерение температуры тела и ее регистрация в температурном листе.

18.Хранение термометров.

19.Уход за лихорадящими больными (по периодам). Графическое изображение температурных кривых.

20.Наружное применение лекарств.

21.Простейшая физиотерапия, механизм ее воздействия. Показания и противопоказания.

22.Постановка банок.

23.Применение горчичников.

24.Применение горчичников.

25.Постановка компрессов.

26.Подготовка шариков, салфеток, тампонов и их стерилизация.

27.Предстерилизационная обработка шприцев и медицинского инструментария.

28.Контроль за стерилизацией перевязочного материала и инструментария.

29.Обработка и стерилизация катетеров (металлических и резиновых).

30.Выписывание и хранение лекарств.

31.Закладка инструментария в стерилизатор перед кипячением.

32.Стерилизация шприцев, игл кипячением, проведение контрольных проб. Самостоятельное выполнение внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций.

33.Проведение бензидиновой и фенолфталеиновой проб.

34.Сбор мокроты для исследования на: общий анализ, микобактерии туберкулеза и атипические клетки.

35.Уход за больными с легочно-сердечной патологией.

36.Оксигенотерапия.

37.Оказание первой доврачебной помощи больному во время удушья при бронхиальной астме.

38.Подготовка к проведению плевральной пункции.

39.Измерение артериального давления и запись в истории болезни.

40.Оказание первой доврачебной помощи больному во время удушья при острой сердечной недостаточности.

41.Определение пульса.

42.Учет суточного водного баланса и его регистрация.

43.Взятие мазка из зева и носа.

44.Неотложная помощь при обмороке.

45.Наложение жгутов при отеке легкого.

46.Оказание первой доврачебной помощи при болях в сердце.

47.Оказание первой доврачебной помощи при коллапсе.

48.Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

49.Проведение лекарственной клизмы.

50.Введение газоотводной трубки.

51.Собирание кала на общий анализ и скрытую кровь, на дизентерию (методика).

52.Введение ректальных свечей.

53.Уход за больными с недержанием мочи, кала. При острой задержке мочи.

54.Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря.

55.Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек.

56.Подготовка больного к ирригографии.

57.Оказание первой доврачебной помощи при рвоте.

58.Обработка желудочных и кишечных эондов.

59.Подготовка больного к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта.

60.Подготовка больного к колоноскопии.

61.Постановка сифонной клизмы.

62.Измерение суточного диуреза и его регистрация в температурном листе.

63.Взятие мочи больного для посева на стерильность.

64.Проведение пробы по Зимницкому.

65.Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

66.Сбор мочи для общего анализа и по Нечипоренко.

67.Транспортировка трупа в морг.

ПРИМЕРНЫЙ ОБРАЗЕЦ ДНЕВНИКА (2курс)

_________________________________________________________

дата содержание выполненной работы

_________________________________________________________

ежедн.1.Влажная уборка палат 2 палаты

2.Смена постельного белья 6 больных

3.Кормление тяжелобольных 4 больных

4.Обработка полости рта 3 больных

5.Измерение температуры 8 больных

6.Очистительная клизма 1 больной

7. ...

_________________________________________________________

подпись старшей медсестры

-одна страница дневника – один день работы

ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА

Цель практики: обучение студентов самостоятельному выполнению медицинских процедур и манипуляций, основ ургентной помощи, освоение должностных обязанностей фельдшера скорой медицинской помощи, медицинской сестры больничных отделений, закрепление навыков ухода за больными, основ диагностики, полученных на 3 курсе, овладение принципами медицинской этики и деонтологии.

При работе на подстанции скорой медицинской помощи необходимо освоить:

1. Организацию работы станций и подстанций скорой медицинской помощи.

2. Работу бригад скорой медицинской помощи.

3. Работу фельдшера-диспетчера скорой медицинской помощи.

4. Работу фельдшера (медсестры) скорой медицинской помощи

в составе выездной бригады и, выполняющего самостоятельный вызов.

5. Работу фельдшера по укомплектованию медицинских ящиков (сумок).

6. Действия фельдшера при оказании экстренной медицинской помощи при массовых катастрофах, эпидемиях, криминальных случаев.

7. Экстренную медицинскую помощь при острых заболеваниях, неотложных состояниях, различных видах травм.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ

(то, что студент должен знать, но не обязан выполнять самостоятельно)

ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ для студентов III курса.

1. Хранение лекарственных препаратов, особенности учета и хранения медикаментов группы А и Б.

2. Осложнения при внутривенном введении лекарственных веществ (оказание экстренной помощи).

3. Определение признаков клинической смерти.

4. Интубация трахеи.

5. Пункционная трахеостомия, коникотомия.

6. Электрическая дефибриляция сердца, как реанимационное пособие.

7. Техника наложения окклюзионной (герметичной) повязки для закрытия открытого пневмоторокса.

8. Техника промывания желудка.

9. Способы и методы остановки кровотечений.

10.Передняя тампонада носовых ходов при кровотечении.

11.Основные приемы десмургии.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ

(то, что студент должен самостоятельно уметь выполнять)

ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ для студентов III курса.

1. Оформление медицинской документации.

2. Проведение санитарной обработки больных.

3. Личная гигиена больного: обработка полости рта, подмывание, спринцевание.

4. Транспортировка тяжелых больных и госпитализация их в стационар.

5. Смена нательного белья.

6. Профилактика и лечение пролежней.

7. Подсчет дыхательных движений в минуту.

8. Определение проб Штанге и Генча.

9. Спирометрия, пневмотахометрия, пикофлуометрия.

10.Измерение температуры тела и ее регистрация.

11.Измерение артериального давления.

12.Лечебное питание больных по диетическим столам.

13.Введение лекарственных средств при помощи ингаляторов: аэрозоли, газы.

14.Искусственное питание больных (через зонд, парэнтеральное, ректальное).

15.Промывание желудка через зонд.

16.Введение газоотводной трубки.

17.Очистительные, гипертонические и сифонные клизмы.

18.Приготовление и применение грелок, пузыря со льдом.

19.Наложение резиновых жгутов на конечности.

20.Измерение суточного диуреза.

21.Неотложная помощь при острой задержке мочи.

22.Катетеризация мочевого пузыря мягким резиновым катетером.

23.Заполнение одноразовой системы для парентерального введения жидкостей.

24.Подготовка шариков, салфеток и тампонов, их стерилизация.

25.Контроль за стерилизацией перевязочного материала и медицинского инструментария.

26.Проведение бензидиновой и фенолфталеиновой проб.

27.Подкожные и внутримышечные инъекции.

28.Внутривенное введение лекарственных веществ (струйное и капельное).

29.Первая доврачебная помощь при болях в сердце.

30.Определение венозного давления.

31.Непрямой массаж сердца.

32.Определение групповой принадлежности и резус совместимости крови.

33.Искусственная вентиляция легких, искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

34.Запись ЭКГ в стандартных и грудных отведениях.

35.Осложнения при внутривенном введении лекарственных веществ (оказание экстренной помощи).

36.Мероприятия, необходимые для восстановления угасающей функции организма при признаках клинической смерти.

37.Пункции: плевральная и абдоминальная.

38.Способы и методы остановки кровотечений.

39.Овладение методами оказания первой помощи при:

а) гипертоническом кризе

б) приступе стенокардии, инфаркте миокарда

в) отеке легких

г) астматическом состоянии

д) анафилактическом шоке

е) легочном кровотечении

ж) желудочном кровотечении и неукротимой рвоте

з) почечной и печеночной колике

и) кетоацидотической и гипогликемической коме

к) ушибах, травмах, переломах

л) пищевых токсикоинфекциях

м) остром животе

н) тиреотоксическом кризе

При работе на подстанции скорой медицинской помощи необходимо освоить:

8. Организацию работы станций и подстанций скорой медицинской помощи.

9. Работу бригад скорой медицинской помощи.

10.Работу фельдшера-диспетчера скорой медицинской помощи.

11.Работу фельдшера (медсестры) скорой медицинской помощи

в составе выездной бригады и, выполняющего самостоятельный вызов.

12.Работу фельдшера по укомплектованию медицинских ящиков (сумок).

13.Действия фельдшера при оказании экстренной медицинской помощи при массовых катастрофах, эпидемиях, криминальных случаев.

14.Экстренную медицинскую помощь при острых заболеваниях, неотложных состояниях, различных видах травм.

ПРИМЕРНЫЕ ОБРАЗЦЫ ДНЕВНИКОВ (3 курс)

________________________________________________________________________

дата Содержание выполненной работы

________________________________________________________________________

ежедн. Работал в процедурном кабинете терапевтического отделения

проводил предстерилизационную обработку шприцов и игл

заполнял стерилизационные биксы. Подготовил две системы

для внутривенных капельных вливаний. Сделал 20 подкожных

и 15 внутримышечных инъекций. Определил группу крови у 2

больных. Принимал участие в составлении порционника Кор-

мил завтраком и обедом 4 тяжелобольных. Сопровождал больных

в эндоскопический кабинет и присутствовал при гастроскопии

и колоноскопии. Сделал 2 лекарственные клизмы. ________________________________________________________________________

Подпись медсестры или врача

________________________________________________________________________

дата Содержание выполненной работы

ежедн. Работал в составе линейно бригады скорой медицинской помощи.

Участвовал в процедуре приема рабочего дежурства. Совместно

с фельдшером комплектовал необходимые медикаменты и инвентарь

С врачом и фельдшером оказывал неотложную помощь больным с

приступом бронхиальной астмы (2 человека), гипертоническим

кризом (3 чел.), в связи с чем самостоятельно выполнил 2

внутривенных и 4 внутримышечных инъекции. Самостоятельно

проводил запись ЭКГ. Участвовал в ее расшифровке. Занимался

транспортировкой и госпитализацией двух больных с подозрением

на острый коронарный синдром.

Подпись медсестры или врача

-одна страница дневника - один день работы

ДАТА	СОДЕРЖАНИЕ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ