Возрастные особенности структуры и функции почек.
У человека к моменту рождения нефроны в основном сформированы. У новорожденного почечный плазмоток и клубочковая фильтрация в несколько раз ниже уровня взрослого человека. Эти показатели достигают уровня взрослого при расчете на стандартную величину поверхности тела к концу первого – началу второго года жизни. В клетках проксимальных канальцев у новорожденных резко снижена способность к секреции органических кислот, которая постепенно нарастает в течение первых нескольких месяцев жизни. В почках новорожденных недостаточно эффективно осуществляется осмотическое концентрирование мочи, слабо действует вазопрессин, что обусловлено незрелостью многих элементов почек. Определенную роль в низком осмотическом концентрировании мочи у детей первых месяцев жизни играют и высокая степень утилизации белков, и обусловленная этим низкая концентрация мочевины в крови и моче, а, следовательно, и в мозговом веществе почки.
Основные процессы, обеспечивающие мочеобразование, достигают уровня взрослого человека к началу второго года жизни и сохраняются до 45–50 лет, после чего происходит медленное снижение почечного плазмотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, осмотического концентрирования мочи. Отмечается параллельное уменьшение кровоснабжения нефронов и функциональной способности их клеток.
Приведенные данные касаются функционирования здоровой почки в спокойных, ненапряженных условиях. Однако применение функциональных проб, позволяющих оценить функциональные возможности органа в условиях, когда имитируются экстремальные варианты жизнедеятельности, дают несколько иные результаты. Так, работами новосибирских исследователей под руководством Р.И.Айзмана показано, что морфо‑функционалыюе развитие почек происходит в течение длительного времени. В физиологических условиях (без нагрузки) функции не закончившей свое развитие почки и экстраренальных механизмов соответствуют особенностям каждого возрастного периода, уровню созревания других систем и характеру метаболизма. Однако проведение функциональных проб с водно‑солевыми нагрузками показало развитие в таких условиях почечной недостаточности.
|
|
|
Использование нагрузочных проб показало, что:
– раньше всего созревает способность системы регулировать содержание воды в организме. Поэтому уже к 7 годам достаточно эффективно устраняют гипергидратацию и экономят жидкость при водной депривации.
– ионная регуляция формируется только к 10–11 годам. В этом возрасте направленность и величина экскреции электролитов сопоставимы с таковыми у взрослых.
|
|
|
Что же такое функциональная проба.
В современной физиологии выделяют не 2 состояния организма, норма (здоровье) и патология (болезнь), а 4:
– физиологическая норма
– донозологические состояния (мобилизация функциональных резервов),
– преморбидные состояния (предболезнь),
– патологические состояния.
При этом такие состояния, как мобилизация функциональных резервов и преморбидное состояние отличается от состояния физиологической нормы по реакции организма на нагрузку, превышающую обыденную. Так, здоровый человек редко замечает гипоксию в общественном транспорте. При вегето‑сосудистой дистонии, даже в стадии ремиссии, т. е. при отсутствии клинического проявления, нахождение в таких условиях может спровоцировать подъем артериального давления и нарушения сердечного ритма.
Информация, получаемая с помощью разнообразных проб, чрезвычайно важна не только для функциональной диагностике в клинике. В педагогической практике синонимом термина «функциональная проба» является термин «тест». Пробы позволяют оценивать функциональное состояние организма в целом, его готовность к соревновательной деятельности, уровень общей физической работоспособности.
|
|
|
Для тестирования уровня тренированности организма используют следующие виды входного воздействия:
– физическая нагрузка,
– изменение положения тела в пространстве,
– натуживание,
– изменение газового состава вдыхаемого воздуха,
– медикаментозные средства.
При этом в детских коллективах наиболее приемлемым входным воздействием является физическая нагрузка, в различных формах: приседания (проба Мартинэ), подскоки (проба ГЦИФКа), бег на месте (проба Летунова).
В медицине функциональные пробы обязательны при проведении обследований головного мозга (ЭЭГ) и сердечно‑сосудистой системы (ЭКГ). Менее распространено использование функциональных проб в обследовании систем пищеварения и выделения. Однако такой подход позволил показать, что у детой до второго периода детства ионо‑уретическая реакция не всегда отвечает биологической потребности организма. Так, у детей этого возраста при водных нагрузках не происходит задержки электролитов, а прием соли сопровождается менее интенсивной их экскрецией.
Описанные возрастные особенности связаны с гетерохронностью развития морфофункциональных структур почек:
– клубочковый аппарат завершает свое развитие на более ранних этапах онтогенеза, поэтому в стабилизации водно‑солевого равновесия у новорожденных и детей 4–5 лет фильтрационные процессы имеют преобладающее значение;
|
|
|
– роль канальцевого аппарата в гомеостатических реакциях организма увеличивается с возрастом, приближаясь к уровню взрослых к 10–11 годам.
Невнимание к возрастным особенностям развития системы почек, и возрастным особенностям детского организма может спровоцировать развитие не только функциональных нарушений, но и заболеваний почек. И как ясно из физиологии данного органа, причиной болезней могут стать изменения в других органах. Кроме того, нарушения в работе разных органов могут быть следствием нарушения функции почек. Физиология иммунной системы.
Организм человека имеет множество механизмов защиты от различных воздействий, в том числе и в первую очередь от возбудителей инфекционных болезней – вирусов, бактерий, грибов, простейших и гельминтов. Защиту реализуют 2 системы: неспецифическая (сопротивляемость организма) и специфическая (иммунная система).
Неспецифическая защита организма складывается из 2 линий защиты. Поверхностные анатомические барьеры (эпителий кожи и слизистых оболочек), находящиеся на границе внутренней и внешней среды – первая линия неспецифической защиты . Физико‑химические и биологические свойства эпителия, а также выделяемые на поверхность эпителия секреторные вещества и клетки не позволяют патогенам попасть во внутреннюю среду организма. Если же патоген преодолевает этот поверхностный барьер и оказывается во внутренней среде организма, его встречает комплекс клеточных и гуморальных неспецифических факторов, это вторая линия неспецифической защиты , к которой относятся фагоцитирующие клетки, комплемент, интерфероны, кинины и некоторые другие вещества. Специфическую (иммунную) защиту осуществляет иммунная система организма.
Иммунная система развилась в качестве защиты против микробных инфекций и обеспечивает две формы иммунитета: неспецифическую (см. выше) и неспецифическую. Специфический иммунный ответ защищает организм от конкретного возбудителя и вступает в действие тогда, когда неспецифическая защита организма исчерпывает свои возможности. К основным понятиям и компонентам иммунной защиты относятся иммунитет, антигены и антитела.
Термин «иммунитет» происходит от лат. immunitas – избавление, освобождение от чего‑либо (в древнем Риме это слово означало освобождение гражданина от какой‑либо обязанности, повинности или службы). Ключевое понятие иммунитета – способность иммунной системы идентифицировать чужое (отличать «своё» от «чужого») и применять по отношению к «чужому» меры нейтрализации и уничтожения – конкретные иммунные реакции.
Идентификация «чужого» происходит на основе огромного разнообразия образующихся в тимусе клонов T‑лимфоцитов (отбор клонов) и при помощи комплекса генов гистосовместимости. Нейтрализацию «чужого» осуществляют циркулирующие в жидкостях организма антитела (гуморальный иммунитет) и цитотоксические лимфоциты (клеточный иммунитет).
Виды иммунитета.
Врождённый иммунитет – генетически закреплённая невосприимчивость, присущая каждому виду. Например, человек никогда не заболевает чумой крупного рогатого скота, а крысы резистентны к дифтерийному токсину. В пределах вида имеются также особи, дополнительно не восприимчивые к некоторым патогенам (например, среди людей встречаются лица, устойчивые к возбудителям кори или ветряной оспы). Одна из форм врождённого иммунитета связана с переносом антител от матери к плоду через плаценту (передача по вертикали). Это обеспечивает устойчивость новорождённого ко многим возбудителям в течение некоторого (обычно индивидуально варьирующего) срока.
Приобретённый иммунитет формируется в течение жизни индивидуума и не передаётся по наследству, Различают активно приобретённый иммунитет (активный иммунитет – состояние невосприимчивости после перенесённого инфекционного заболевания и после вакцинации, т. е. организм активно вырабатывает антитела) и пассивно приобретённый иммунитет (пассивный иммунитет – состояние невосприимчивости в результате поступления в организм уже готовых антител, т. е. сам организм не вырабатывает эти антитела).
Антиген – вещество, несущее признаки генетически чужеродной информации. Антиген можно также определить как молекулу, распознаваемую клетками иммунной системы как чужеродную («не свою»). В качестве синонима применяют также термин «иммуноген», подразумевая, что иммуноген (антиген) способен вызвать ответные реакции иммунной системы, в итоге приводящие к развитию приобретённого иммунитета. Способность вызывать такие ответные реакции присуща не всей молекуле антигена, а только особой его части, её называют антигенная детерминанта. У большинства белковых антигенов такую детерминанту образует последовательность из 4–8 аминокислотных остатков, а у полисахаридных антигенов – 3–6 гексозных остатков.
Антитело – гликопротеин, относящийся к классу иммуноглобулинов. Антитело специфически взаимодействует с комплементарным антигеном, т. е. с той антигенной детерминантой, к которой иммунная система синтезировало данное антитело.
В результате образования комплекса «антиген + антитело» (иммунного комплекса ) происходит нейтрализация антигена.
Иммунологическая толерантность (от лат. tolerantia, терпимость) – состояние, при котором иммунный ответ на специфический антиген не развивается. Другими словами, иммунная система должна различать «своё» и «чужое» и атаковать чужеродные антигены, не повреждая при этом собственные. Иммунный ответ против собственных тканей организма в нормальных условиях не развивается, то есть иммунная система толерантна к собственным антигенам и не толерантна к чужеродным.
Аутоиммунные реакции . Причиной некоторых заболеваний человека является развитие иммунной реакции против собственных антигенов, т. е. потерю толерантности к собственным антигенам. Типичные аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка (аутоантитела реагируют с составными частями ядер различных клеток), тиреоидит Хашимото (появляются против структур щитовидной железы), синдром Гудпасчера (антитела против базальной мембраны лёгких и почек).
Органы иммунной системы .
Иммунная система состоит из центральных (первичных) и периферических (вторичных) органов.
Центральные лимфоидные органы – костный мозг и тимус. Здесь лимфоциты дифференцируются из клеток‑предшественниц, размножаются и созревают. Т‑клетки созревают в тимусе, а В‑лимфоциты – в печени плода и костном мозге взрослого организма. В ходе дифференцировки в центральных органах лимфоциты начинают экспрессировать рецепторы, которые в дальнейшем могут связываться с антигенами. В центральных органах отбираются и выживают те лимфоциты (тимоциты), которые толерантны (невосприимчивы) к собственным антитегнам. Таким образом, в центральных органах происходит антигеннезависимое деление и созревание лимфоцитов, которые впоследствии мигрируют в периферические органы иммунной системы.
Периферические лимфоидные органы – селезёнка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань слизистых оболочек (лимфатические фолликулы, миндалины). ЖКТ в этом списке не присутствует.
В периферических лимфоидных органах антигенпредставляющие клетки, Т– и В‑лимфоциты участвуют в иммунном ответе, здесь образуются эффекторные клетки и клетки памяти. Таким образом, в периферических органах происходят как антигеннезависимая, так и антиген‑зависимая пролиферация и дифференцировка лимфоцитов. Как правило, лимфоциты впервые контактируют с антигенами именно в периферических лимфоидных органах.
Возрастные изменения в иммунной системе довольно выражены и носят принципиальный характер. В процессе онтогенеза есть период, необходимый для развития толерантности иммунокомпетентных клеток, их невозбудимости собственными антигенами. Как правило, он заканчивается в первые недели жизни, когда функция защиты организма ребенка переходит от иммунной системы матери (антитела передаются через материнское молоко) к собственной иммунной системе ребенка. Второй критический период развития иммунной системы наблюдается в 13–14 лет, время максимального объема тимуса. Именно в это время стартуют аутоиммунные заболевания, такие, как миастения (разрушение нервно‑мышечных синапсов), диабет 1‑го типа (аутоиммунное разрушение бета‑клеток поджелудочной железы), аутоиммунные заболевания почек. Что является толчком к развитию этих заболеваний, пока не совсем ясно. В последующие годы тимус сокращается, подобно шагреневой коже, и наступает момент, когда иммунная система перестает справляться со своей надзорной функцией. Как говорят врачи, «каждый должен дожить до своего рака», а не умирать по глупости.
Лекция 3
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!