Опрос (выявление жалоб и симптомов)
В каждом заболевании есть свои ранние настораживающие симптомы. Есть они и при плоскостопии.
Первый и главный симптом большинства болезней – боль. Всякая боль, где и когда бы она ни возникла, должна настораживать, как красный сигнал или тревожный звонок. Боль сигнализирует о том, что в организме происходит сбой, нарушение и необходимо найти и устранить причину недуга.
Начальные симптомы плоскостопия вы можете заметить сами.
Если у вас возникает быстрая утомляемость ног, а также ноющие боли в стопах, мышцах бедра и голени и в пояснице, которые проявляются при ходьбе, а в дальнейшем и при стоянии, если вы замечаете отек стопы, который проходит во время ночного сна, нарушения осанки, неестественную походку, это несомненный повод, чтобы обратить внимание на свои стопы. Стопа болит не потому, что устала. Боль может быть симптомом начальной фазы плоскостопия. Поэтому надо разобраться, что болит и почему. Надо помнить и то, что перечисленные признаки могут соответствовать не только плоскостопию, но и другим заболеваниям. В любом случае при появлении неприятных или болевых ощущений в области стопы необходимо обратиться к врачу.
При плоскостопии болит подошва стопы, ломят косточки предплюсны и ноют мышцы голени – под коленом, наружу от костного гребня большеберцовой кости. Может болеть и голеностопный сустав, и внутренняя поверхность колена (вследствие неправильной нагрузки на связки). Боль появляется к вечеру на фоне усталости, особенно если работа стоячая или связанная с длительной ходьбой. В начальных стадиях болезни, пока своды стопы «не просели», к утру боль проходит, и какое‑то время человек чувствует себя достаточно хорошо.
|
|
|
Что у вас нет расширения вен, которое тоже может вызывать боли, доказывает отсутствие сильных отеков, сине‑багрового цвета кожи, а также и то, что под кожей не видно этих самых расширенных вен.
Есть еще одно довольно распространенное заболевание – облитерирующий эндартериит, или перемежающаяся хромота, вызванный закупоркой артерий ноги. При этом заболевании характер болей другой: они возникают внезапно, остро при ходьбе или беге, когда артерия не обеспечивает достаточного кровоснабжения. Стопа начинает болеть очень резко и сильно. Характерный симптом – больной вдруг останавливается, он просто не может идти. Постоит, кровь кое‑как пройдет по спазмированной артерии – и боль отпустит. С подобным симптомом надо срочно обращаться к хирургу.
Необходимо особо учитывать жалобы на утомляемость и боли в стопах, а иногда и в голенях, связанные со стоянием и ходьбой. Утомляемость и «статические» боли появляются не сразу, а постепенно и особенно усиливаются к концу дня. Наиболее типичной и постоянной их локализацией являются вершины сводов (пяточно‑кубовидное и таранно‑ладьевидное сочленение) и соответствующие участки тыла стопы, а также область пяточного бугра. Сочетание боли с утомляемостью ног, зависимостью от нагрузки и типичной локализации облегчает дифференцирование (распознавание) «статических» болей при плоскостопии с другими заболеваниями, имеющими похожие боли (при апофизитах, болезни Келлера‑2, невритах подошвенных нервов и др.). В сомнительных случаях вопрос о причине болей можно решить при рентгенологическом исследовании стоп.
|
|
|
Осмотр
Следующий шаг – осмотр. Причем осматривать надо не только ногу, но и обувь. Стоптанные ботинки многое скажут опытному глазу.
В норме мы снашиваем каблук по наружному краю, а носок – по внутреннему.
При плоскостопии быстрее снашивается внутренний край подошвы и каблука, при полой стопе – наружный край подошвы. Полезно также сравнить оба ботинка. Неодинаковая степень износа говорит об укорочении ноги. Та, что длиннее, несет большую нагрузку, потому и обувь на ней скорее снашивается.
|
|
|
Смятая пяточная часть говорит о неустойчивости, повышенной подвижности пятки, что свидетельствует о нестабильности вследствие слабости связочного аппарата стопы.
Родителям следует уделять больше внимания стоптанным ботинкам своих детей. Если форма изношенной обуви кажется необычной, необходимо проконсультироваться с ортопедом.
Как проводится осмотр стопы.
Надо разуться и сесть так, чтобы голень (нога от колена до стопы) относительно пола располагалась вертикально, а стопа находилась под прямым углом к голени.
Здоровая, стабильная стопа, как правило, широкая, с прямыми крепкими пальцами. Обращают внимание на цвет кожи (багрово‑синюшный говорит о венозном застое, бледный – об артериальной недостаточности), на мозоли, утолщения, потертости кожи.
Затем надо встать и стопы плотно составить вместе. Большие пальцы обеих стоп должны тесно примыкать друг к другу. Длинная узкая стопа и зрительно высокий подъем лишь обманчиво красивы: приглядишься, а пальчики‑то в разные стороны глядят. Под нагрузкой такие своды часто прогибаются больше, чем положено.
Укорочение одной ноги в процессе роста встречается довольно часто, и впоследствии оно может пройти, ноги сами выровняются. Но бывает и так, что относительное укорочение ноги дает неравномерная высота сводов стоп, то есть опять‑таки плоскостопие. И только при внимательном осмотре видна пронированная (отклоненная)стопа.
|
|
|
Если вовремя произвести коррекцию длины ноги, просто подложив под пятку кусочек обычной резины или пробки толщиной в полсантиметра (а лучше изготовить специальный супинатор), то неприятностей можно избежать.
Фатальные заболевания скелета, ведущие к тяжелым последствиям, встречаются очень редко. Гораздо чаще опорно‑двигательный аппарат страдает от нашей собственной невнимательности, лености, легкомыслия. В большинстве случаев та часть населения, что больна плоскостопием (и вследствие этого остеохондрозом позвоночника, артрозами суставов и т. п.), могла бы избавиться от подобных проблем со здоровьем еще во младенчестве, если бы родители были внимательнее к своему ребенку.
При осмотре стоп следует обращать внимание на следующие особенности:
1) наличие пронации (наружу или вовнутрь) всей стопы или ее переднего отдела, а также отведения или приведения последнего, разболтанности и вальгусного отклонения (относительно оси голени) пяточного отдела – данные изменения являются противопоказанием к назначению полустелек, и поэтому их необходимо выявлять;
2) возможную степень лечебной коррекции боковых искривлений стопы и уплощенного свода;
3) характер износа обуви.
Последние два пункта имеют значение больше при заказе ортопедической обуви с соответствующими корригирующими и жесткими (берцы, бочки, задники и др.) деталями.
...
Итак, запомним основные симптомы плоскостопия:
• обувь стоптана и изношена с внутренней стороны;
• ноги быстро утомляются при ходьбе и работе на ногах;
• появляется усталость и ноющие боли (при ходьбе, а в дальнейшем и при стоянии) в стопе, мышцах голени и бедра, в пояснице к концу дня, судороги, чувство тяжести, отечность;
• отечность в области лодыжек, стопы, исчезающая за ночь;
• очень трудно ходить на каблуках;
• нога словно выросла – при выраженной форме стопа удлиняется и расширяется в средней части – приходится покупать обувь на размер больше (особенно по ширине);
• стопа стала широкой настолько, что уже не влезает в любимые туфли.
• легче согнуться, чем присесть на корточки, а присев, трудно удерживать равновесие;
• появляются тяжелая, неестественная походка, косолапие, нарушение осанки;
• разрастается «косточка» на большом пальце ноги (hallux valgus).
Плантография
Для плантографии используются: металлическая рамка размером 22 X 37 см, состоящая из двух частей, скрепленных друг с другом шурупами, с натянутой между ними полиэтиленовой пленкой толщиной 0,2 мм; контурограф для очерчивания стоп при строго перпендикулярном их положении к площади опоры; фетровый валик, укрепленный на деревянной ручке, для нанесения тонкого слоя краски на одну из сторон пленки.
Для отпечатков используется типографская краска, разведенная скипидаром (1 часть краски на 3 части скипидара), которую необходимо хранить в плотно закупоренном сосуде. Следует также помнить, что перед плантографией краску нужно тщательно взболтать, так как она сравнительно быстро осаждается.
Рис. 10. Плантография: отпечаток стопы в норме и при разных степенях продольного плоскостопия
Перед снятием отпечатка обследуемый должен принять привычную осанку: ему предлагают встать удобно, при этом учитывается естественный разворот стоп и расстояние между ними. Далее, сгибая ногу, он поднимает стопу, а врач пододвигает рамку с нанесенной на обратную сторону краской и листом бумаги и устанавливает стопу на пленке в прежнем положении. Нагрузка на обе конечности должна быть одинакова. Во избежание непроизвольных движений стопой, особенно у детей младшего возраста, очерчивание нужно производить немедленно, а еще лучше до плантографии обвести стопу просто на столе и познакомить ребенка с ощущениями, которые ему предстоит испытать. Эта предварительная манипуляция поможет предотвратить смещение отпечатка при очерчивании. Кроме того, перед очерчиванием надо предупредить обследуемого, чтобы он все время стоял прямо; обычно дети во время очерчивания наклоняются вперед и супинируют стопу, чтобы лучше уследить за процедурой. В результате контурная линия и наружный край отпечатка сливаются, ширина отпечатка увеличивается. То же самое получается, если нет поддержки для рук и трудно сохранять равновесие.
Данные плантографии, характеризующие плоскостопие у взрослых, не могут являться основой для диагностики плоскостопия у детей. Дети дошкольного и школьного возраста имеют свои типичные отпечатки. На рисунке 10 представлены возрастные стандарты отпечатков (крайние их границы), с которыми необходимо для ориентации сравнивать плантограммы обследуемых. Перпендикуляр CD, проведенный к середине касательной АВ, делится на 3 равные части. Для 3 – 4‑летних детей типичная ширина отпечатка будет ограничиваться серединой первой (от касательной) трети перпендикуляра CD. У детей 5 – 7 лет граница отпечатка пройдет между первой и средней третями перпендикуляра CD, а начиная с восьми до восемнадцати лет – через середину CD. Ширина отпечатков, превышающая границы, указанные для данного возраста, может являться показателем уплощения стопы.
Рис. 11. Максимальная граница стандартной ширины отпечатка по возрастам
Учитывая, что плантография весьма ориентировочно отражает состояние свода, ее следует сочетать с более точным методом – подометрией (измерением высоты бугристости ладьевидной кости).
Подометрия
При выявлении плоскостопия следует измерять высоту внутреннего продольного свода. Вершиной внутреннего продольного свода является таранно‑ладьевидный сустав, наружного – пяточно‑кубовидное сочленение. Поэтому точные данные о высоте продольных сводов можно получить лишь при рентгенологическом обследовании стоп, что не всегда возможно в условиях поликлиники.
Бугристость ладьевидной кости может служить анатомическим ориентиром, легкодоступным определению и наиболее точно отражающим высоту внутреннего продольного свода. Для измерения расстояния бугристости ладьевидной кости от пола можно пользоваться сантиметровой лентой или специальным прибором.
Рис. 12. Измерение высоты расположения бугристости ладьевидной кости
Положение стоп имеет очень важное значение. Показатели высоты бугристости ладьевидной кости будут меняться у одного и того же человека в зависимости от расстояния между стопами. При слишком расставленных стопах высота бугристости будет ниже, чем при небольшом расстоянии между ними. Обследуемому предлагают принять обычную осанку, встать удобно и при таком положении производят измерение высоты бугристости ладьевидной кости. Для того чтобы судить о высоте свода, необходимо данные измерения у обследуемого сравнить со стандартной ее высотой, то есть типичной для его возраста. Среднее колебание высоты свода для каждого возраста равно 4 – 5 мм.
Таблица 3 Средняя высота бугристости ладьевидной кости в зависимости от возраста и пола (в мм)
Для определения степени плоскостопия применяется формула «Подометрический индекс», в котором Н (высота стопы) делится на L (длина стопы). В таблице даны индексы для разных степеней плостокостопия.
Таблица 4 Определение степени плоскостопия по подометрическому индексу
При отсутствии типичных или наличии атипичных симптомов плоскостопия, а также значительном расхождении применяемых методов показано рентгенологическое исследование стоп.
Рентген
Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. Критериями укладки являются одноконтурность головок плюсневых костей и четкая визуализация таранно‑ладьевидного сустава.
Продольное плоскостопие
Продольное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в боковой проекции с нагрузкой.
Рентгенограмма стопы в боковой проекции производится в вертикальном положении на кассете 18 X 24 или 24 X 30 см. Исследуемый стоит на деревянной подставке высотой 5 см так, чтобы наружный ее край был на уровне наружного края подставки, вторую ногу отводит назад, рукой опираясь на стул. Кассета устанавливается длинным ребром на столе вдоль стопы у внутреннего края подставки и плотно прижимается мешком. Центральный луч направляют горизонтально на середину кассеты через наружную поверхность стопы.
В продольном своде различают угол и высоту продольного свода стопы:
• угол продольного свода образован линиями, соединяющими: нижний край ладьевидно‑клиновидного сустава, вершину подошвенной поверхности пяточного бугра, головку 1‑й плюсневой кости; в норме этот угол равен 125 – 130 градусам;
• высота продольного свода – это перпендикуляр, опущенный из вершины угла на основание, в норме он равен 39 мм.
Рис. 13. Продольное плоскостопие – рентгенограмма
Поперечное плоскостопие Поперечное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой.
Рентгенограмма стопы в прямой проекции делается в вертикальном положении на кассете размером 13 X 18 или 18 X 24 см. Исследуемый стоит стопой на кассете, опираясь рукой на стул. Центральный луч направляется вертикально в центр кассеты.
На рентгенограмме видно следующее (в разных стадиях плоскостопия).
В начальных стадиях процесса 1‑я плюсневая кость отклоняется вовнутрь, а 2‑я плюсневая кость умеренно перемещается в подошвенном направлении. По мере развития поперечного плоскостопия нагрузка на стопу постепенно перераспределяется, медленно перемещаясь наружу. Основная нагрузка падает на 2‑ю и 3‑ю плюсневые кости. Они гипертрофируются.
При дальнейшем развитии процесса 1‑я плюсневая кость отклоняется в медиальном направлении (вовнутрь), а остальные кости перемещаются в подошвенном, при этом все межкостные промежутки расширены.
Далее нарастает отклонение 1‑го пальца наружу (Hallux valgus), и в том же направлении начинают отклоняться последовательно 2, 3 и 4‑й пальцы.
При выраженном поперечном плоскостопии возникает подвывих 2‑го и 3‑го плюснефаланговых суставов со смещением проксимальных фаланг латерально (наружу) и к тылу. Часто возникает молоткообразное искривление 2‑го и 3‑го пальца. Происходит дегенеративно‑дистрофическое поражение головки 1‑й плюсневой кости, она деформируется, увеличивается и часто подвергается кистевидной перестройке.
Рис. 14. Поперечное плоскостопие – рентгенограмма
В поперечном своде определяют: • угол между осью 1го пальца и осью 1й плюсневой кости. В норме он не более 15 градусов;
• угол между 1й и 2й плюсневыми костями. Для его определения проводят оси через середину диафизов 1‑й и 2‑й плюсневых костей. В норме он не более 10 градусов.
Кстати, если говорить о рентгенологическом обследовании при плоскостопии (особенно при решении о призыве на службу в вооруженные силы), надо помнить следующее. На рентгенограммах, несмотря на низкие наружный и внутренний продольные своды, соотношение костей скелета стопы и ширина суставных щелей предплюсны остаются в норме, так что рентгенологические изменения могут отсутствовать. Иногда отмечаются краевые заострения в области таранно‑ладьевидного и ладьевидно‑клиновидного суставов, что свидетельствует о перегрузке верхних участков предплюсневых сочленений. Признаки начинающейся деформации – уплощения стопы – выражаются чаще всего как бы в «проседании» внутреннего продольного свода на уровне ладьевидно‑клиновидного сустава.
Виды и способы лечения
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 204; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!