Влияние характерологического преморбида на патогенез психических нарушений при онкологической патологии

Из социально-психологических факторов, влияющих на вы­раженность психических переживаний и патогенез психических нарушений при онкологической патологии, важным является характерологический преморбид.

Группе «синтонных» лиц, отличающихся в преморбиде та­кими чертами как сердечность и обаятельность, при заболева­нии раком характерны относительно адекватные формы психо­гений - астено-депрессивные и астено-ипохондрические реак­ции, которые, как правило, не достигают значительной степени выраженности. Эти больные весьма чувствительны к психоте­рапевтическому вмешательству и сравнительно легко адапти­руются к новой роли.

69

У тех пациентов, у которых в преморбиде отмечаются «цик­лоидные» черты, психогенные реакции сходны с реакциями синтонных, отличаясь лишь большей глубиной и стойкостью.

В группе «шизоидных» пациентов, характеризующихся до болезни чертами замкнутости, отгороженности, сдержанности, преобладанием интеллектуализированных интересов, при разви­тии психогенных реакций на онкологическое заболевание отме­чается склонность к образованию сверхценных и бредоподоб-ных идей, аутизации, самоизоляции, суицидальных тенденций.

От группы «возбудимых» пациентов, в преморбиде которых наблюдались вспыльчивость, взрывчатость, импульсивность, вязкость, мелочность и педантичность, в условиях хронической болезни можно ожидать реакции в виде раздражительности, оз­лобленности, агрессивности.

Влияние личности больного на вероятность возникновения и протекание онкологического процесса

Г. Айзенк в работе «Рак, личность и белки» приводит дан­ные о связи личности с возникновением или предотвращением рака. Риск развития рака, по его мнению, связан с такими осо­бенностями личности, как эмоциональная лабильность, экстра­версия, аномальное выражение эмоций (чрезмерное подавление чувств), а также депрессия и безнадежность. Как полагает Ай­зенк, тревога и нейротизм, способствуя укреплению защитных сил организма, защищают от рака. Острый стресс, наоборот, снижает эффективность иммунной системы и способствует воз­никновению рака. Депрессия снижает клеточный иммунитет и тоже способствует развитию рака.

На вероятность возникновения и протекание онкологиче­ского процесса оказывают влияние и другие индивидуальные различия. Меланхолия и депрессия, по мнению P. Revidi, спо­собствуют возникновению злокачественных опухолей. По об­разному выражению автора, рак молочной железы нередко представляет «пассивное самоубийство» в результате чувства вины и депрессии. Сдержанность проявления эмоций, подавле-

70

ние половых инстинктов также могут быть отнесены к этиоло­гическим факторам развития рака молочной железы.

Анорексия, бессонница, неуверенность в себе, психические травмы могут привести к развитию рака в сроки от 1 до 15 лет. Раку молочной железы часто предшествуют длительные депрес­сии и дисфории. Эти больные чаще бездетны и в сексуальном плане более заторможены.

Рак, считает К. Rodewig, является результатом проявления потери надежды на достижение жизненных целей. Это касается проблем сексуальности, брака, материнства и других социаль­ных проблем.

Оценивая эмоциональные факторы и выживаемость при ра­ке молочной железы, В. Stoll подчеркивает, что больной дольше живет в том случае, если он настроен агрессивно, свободно вы­ражает свои эмоции. В тех случаях, когда больной апатичен, подавлен, чувствует себя беспомощным, ситуацию считает без­надежной, срок его жизни сокращается.

Специфика психологических феноменов при онкологических заболеваниях разной локализации

По мнению А. В. Ромасенко и К. А. Скворцова, в особенно­стях психологических феноменов, сопровождающих болезнь, иногда можно усмотреть и специфику органов, в которых лока­лизован онкологический процесс.

Так, авторы считают, что при раке легкого наблюдается продолжительный латентный период болезненных ощущений и отсутствие определенных психических феноменов. Затем быст­ро развивается чувство тревоги, страха и вместе с тем вялости.

Рак печени, захватывающий и поджелудочную железу, со­четается с онирическими и гипнагогическими феноменами.

Желудочно-кишечный тракт чаще и длительнее вызывает ипохондрические установки.

Примерно треть злокачественных новообразований у жен­щин локализуется в гениталиях, а рак шейки матки является наиболее частым видом злокачественных опухолей женской по-

71

ловой сферы. К тому же доброкачественные опухоли гениталий значительно увеличивают число онкологических больных в женских палатах. Общими психологическими последствиями для них является то, что наряду с тревожно-депрессивным син­дромом, пониженным фоном настроения, главной психической травмой является чувство утраты женственности и боязнь рас­пада семьи. У молодых женщин доминирует страх потери дето­родной функции.

Заболевание раком молочной железы сопровождается тяже­лым психологическим стрессом. У таких больных возникает чувство потери женственности и, как следствие, неполноценно­сти и ущербности. Больная ощущает угрозу для жизни, страх перед возможной социальной изоляцией и распадом семьи. Пе­ред каждой такой больной встает задача приспособления к но­вой жизненной ситуации и формирования адекватного отноше­ния к собственной личности и к своему здоровью.

Наблюдаются также ряд изменений мотивационной сферы у больных раком молочной железы.

Прежде всего это приводит к изменению жизненной пози­ции. На диагностическом этапе, когда преобладает позиция об­реченности, основным смыслообразующим мотивом является мотив выживания. Формируются и дополнительные, соответст­вующие этому мотиву цепи действий и поступков больных («за­вершение дел, устройство детей»). На предоперационном этапе доминирует мотив сохранения здоровья, выживания. После опе­рации мотив сохранения здоровья становится ведущим. В слу­чае неадекватного отношения социального окружения к болезни это приводит к появлению тенденции разрыва социальных свя­зей, контактов, уходу в болезнь.

При экзофитном раке шейки матки определяются ощущения внезапного постарения, в некоторых случаях появление сексу­альных перверсий, весьма резко ощущаемых в сновидениях.

Главный интерес психологов, работающих в онкологиче­ской клинике, обусловлен связью гистерэктомии с неблагопри­ятными психологическими последствиями. Направления работы психолога с женщинами, перенесшими радикальные онкологи-

72

ческие операции, могут быть следующими: символическое значе­ние матки и отношение к ее полному удалению, понимание ре­зультатов операции как лечебного мероприятия при онкологиче­ском заболевании, изменение сексуального и эстетического ста­туса, отношение к стерильности и в связи с этим отношение к родственникам и мужу, а также экспектация их отношения к больной, понимание необходимости дальнейшей гормональной терапии и пр.

Существенную роль играет сексуальные расстройства при опухолях половой сферы и после радикальных операций. Особо выделяются такие сексуальные симптомокомплексы как сниже­ние либидо и аноргазмия, возникающие в силу некоторых пато­физиологических и психологических механизмов: сухости вла­галища, явлений уретрита вследствие атрофии и других рас­стройств в урогенитальной области.

Особый случай для онкологической практики представляет собой диагностика и терапия канцерофобии.

Канцерофобия - это навязчивый страх заболеть раком.

Дело в том, что у значительного числа онкологически боль­ных на различных этапах болезни высоко вероятно формирова­ние тревожных и фобических расстройств. Именно поэтому не­редко можно обнаружить уникальное психическое состояние, суть которого заключается в том, что у пациентов, которые страшатся вероятности заболеть раком, в действительности об­наружен злокачественный характер онкологического процесса. То есть диагностике канцерофобии препятствует феноменоло­гия рака. Значимым оказывается тот факт, что в силу сущест­вующей традиции пациенты, как правило, не осведомлены об истинном характере их заболевания. Следовательно, для них сохраняет актуальность тема вероятности возникновения рака.

В клинической картине заболевания канцерофобией преоб­ладают навязчивые страхи о том, что врачи не до конца выявили причины и характер онкологической патологии и вследствие этого неэффективно провели операцию. При усилении страхов больные неоднократно обращаются к онкологам с просьбой по­вторить исследования, перепроверить врачебные заключения

73

других специалистов. В домашних условиях они постоянно вер­бализуют свои страхи при обсуждении с родственниками, «на­ходят» подтверждения своим догадкам в их реакциях.

Учитывая, что часть родственников также не посвящена врачами в тайну диагноза, некоторые из больных направляются по настоянию родственников, и близких к психиатру. В тех же случаях, когда родные и близкие знают об истинном диагнозе, нередко в моменты, когда пациенты требуют сообщить им ис­тинный диагноз, родственники в сердцах раскрывают тайну. Однако у больных лишь на короткий промежуток времени воз­никает депрессивная реакция и исчезают фобии в ответ на вы­сказывания родственников. После этого они вновь возобновля­ются, поскольку воспринимаются пациентами не как предостав­ление истинной информации, а как обман или оскорбление.

Тревожно-фобическая симптоматика оказывается стойкой и терапевтически резистентной. Такой психопатологический фе­номен получил название «канцерофобии у больных злокачест­венными новообразованиями».

Библиографический список

1. Волков В. Т., Стрелис А. К., Караваева Е. В., Тетенев Ф. Ф.
Личность пациента и болезнь. Томск, 1995.

2. Герасименко В. Н., Тхостов А. Ш. Реабилитация онко­
логических больных. М., 1988.

3. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Психологи­
ческая диагностика и коррекция в клинике. Л., 1983.

4. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология.
М., 1984.

5. Менделевич В. Д. Гинекологическая психиатрия. Ка­
зань, 1996.

6. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психоло­
гия. Практическое руководство. М., 1998.

7. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на
психику. М., 1987.

8. Психогенные реакции у онкологических больных. Л.,
1983.

74

Лекция 6

---

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!