ГЛАВА 4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 14 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 49 из 101Следующая ⇒

Длинные ветви плечевого сплетения. Длинные ветви отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.

Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок срединного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.

1. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, начинается от латерального пучка (Cv-Cviii) плечевого сплетения в подмышечной ямке позади малой грудной мышцы. Нерв направляется латерально и вниз, прободает плечеклювовидную мышцу. Пройдя через брюшко этой мышцы в косом направлении, мышечно-кожный нерв располагается затем между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и передней поверхностью плечевой мышцы и выходит в латеральную локтевую борозду. Снабдив эти три мышцы мышечными ветвями, rr. musculares, а также капсулу локтевого сустава, мышечно-кожный нерв в нижней части плеча прободает фасцию и спускается на предплечье как латеральный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis. Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднела- теральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца.

2. Срединный нерв, n. medianus, образован слиянием двух корешков подключичной части плечевого сплетения — латерального, radix lateralis (Cvi-Cviii), и медиального, radix medialis (Cviii-Thi), которые сливаются на передней поверхности подмышечной артерии, охватывая ее с двух сторон в виде петли. Нерв сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке, а затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой борозде. Вместе с плечевой артерией в локтевой ямке нерв проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, где отдает ветви к локтевому суставу. На предплечье, пройдя между двумя головками круглого пронатора, срединный нерв проходит под поверхностный сгибатель пальцев, ложится между последним и глубоким сгибателем пальцев, доходит до лучезапястного сустава и направляется на ладонь. На плече ветвей не дает. На предплечье он иннервирует своими мышечными ветвями, rr. musculares, ряд мышц: круглый и квадратный пронаторы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев (латеральная часть), т. е. все мышцы передней (сгибательной) поверхности предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв, n. interosseus anterior, идущий по передней поверхности межкостной перепонки вместе с передней межкостной артерией. Эта ветвь иннервирует глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдает ветвь к передней части лучезапястного сустава. На ладонь кисти срединный нерв проходит через канал запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцев и под ладонным апоневрозом делится на конечные ветви. На кисти срединный нерв своими ветвями иннервирует следующие мышцы: короткую отводящую мышцу большого пальца, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, а также первую и вторую червеобразные мышцы. Еще до входа в канал запястья срединный нерв отдает небольшую ладонную ветвь срединного нерва, r. palmaris n. mediani, которая иннерви- рует кожу в области лучезапястного сустава (передняя поверхность), возвышения большого пальца и на середине ладони.

Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, nn. digitales palmares communes.

Они располагаются вдоль первого, второго, третьего межпястных промежутков под поверхностной (артериальной) ладонной дугой и ладонным апоневрозом. Первый общий ладонный пальцевой нерв снабжает первую червеобразную мышцу, а также отдает три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы, nn. digitales palmares proprii. Две из них идут вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья — вдоль лучевой стороны указательного пальца, иннервируя кожу этих участков пальцев. Второй и третий общие ладонные пальцевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых нерва, идущих к коже обращенных друг к другу поверхностей II, III и IV пальцев, а также к коже тыльной поверхности дистальной и средней фаланг II и III пальцев. Кроме того, от второго общего ладонного пальцевого нерва иннервируется вторая червеобразная мышца. Срединный нерв иннервирует локтевой сустав, суставы запястья и первых четырех пальцев.

3. Локтевой нерв, n. ulnaris, начинается от медиального пучка плечевого сплетения на уровне малой грудной мышцы. Вначале он располагается рядом со срединным нервом и плечевой артерией. Затем на середине плеча нерв уходит медиально и назад, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча, достигает задней поверхности медиального надмыщелка плеча, где располагается в локтевой борозде. Далее локтевой нерв переходит в локтевую борозду предплечья, где сопровождает одноименную артерию. В нижней трети предплечья от локтевого нерва отходит тыльная ветвь, r. dorsalis n. ulnaris. Затем нерв продолжается на ладонь в виде ладонной ветви локтевого нерва, r. palmaris n. ulnaris. Ладонная ветвь локтевого нерва вместе с локтевой артерией проходит на ладонь через щель в медиальной части удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum).

Между ним и короткой ладонной мышцей делится на поверхностную ветвь, r. superficialis, и глубокую ветвь, r. profundus.

Как и срединный нерв, локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares, а также локтевой сустав. Тыльная ветвь локтевого нерва идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. Перфорируя тыльную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости, эта ветвь идет на тыльную поверхность кисти, где делится на три, а последние — на пять тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales. Эти нервы иннерви- руют кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальцев.

На ладонной поверхности кисти поверхностная ветвь локтевого нерва иннервирует короткую ладонную мышцу, отдает собственный ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris proprius, к коже локтевого края v пальца и общий ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris communis, который идет вдоль четвертого межпястного промежутка. Далее он делится на два собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу лучевого края v и локтевого края iv пальцев. Глубокая ветвь локтевого нерва сначала сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, а затем глубокую (артериальную) ладонную дугу. Она иннервирует все мышцы гипотенара (короткий сгибатель мизинца, отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца), тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3 -ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.

4. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, начинается от медиального пучка (Cviii-Thi) плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя-тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральной кожной ветвью ii, а в некоторых случаях и iii межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiales.

5. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, начинается от медиального пучка (Cviii-Thi) плечевого сплетения, выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии.

Примерно на середине плеча, там, где медиальная подкожная вена руки прободает фасцию плеча, медиальный кожный нерв выходит из-под фасции и под кожей спускается на предплечье, где иннервирует кожу его переднемедиальной поверхности.

6. Лучевой нерв, n. radialis начинается от заднего пучка (Cv-Cviii) плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв проходит в так называемом плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плеча на латеральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь, r. superficialis, лучевого нерва выходит на переднюю поверхность предплечья, направляется вниз, в лучевую бороздку, располагается кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья поверхностная ветвь переходит на тыльную поверхность предплечья между плечевой мышцей и лучевой костью и прободает фасцию предплечья. На 4-5 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь отдает ветви к коже тыльной (дорсальной) и латеральной сторонам основания большого пальца и делится на пять тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales. Два из этих нервов идут на лучевую и локтевую поверхности большого пальца и иннервируют его кожу с тыльной стороны. Остальные три пальцевых нерва разветвляются в коже ii и лучевой стороны iii пальцев, на уровне проксимальной (основной) фаланги. Кожу на тыле средней и дистальной фаланг II и III пальцев иннервируют ладонные пальцевые нервы срединного нерва.

Глубокая ветвь, r. profundus, лучевого нерва из передней латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-супинатора, проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с латеральной стороны, и иннервирует все мышцы на задней поверхности предплечья. Конечной и наиболее длинной ее ветвью является задний межкостный нерв, n. interosseus posterior, который сопровождает заднюю межкостную артерии и отдает ветви к рядом расположенным мышцам.

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава. В подмышечной ямке от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior, направляется кзади, пронизывает длинную головку трехглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча.

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, который вначале сопровождает лучевой нерв, а затем у латеральной межмышечной перегородки плеча (выше латерального надмыщелка) прободает фасцию плеча и иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья.

Передние ветви, rr. ventrales [anteriores], грудных спинномозговых нервов (ThI-ThXI) сохраняют метамерное (сегментарное) строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних ветвей называются межреберными нервами, так как находятся в межреберьях, а двенадцатый нерв, располагающийся справа и слева под XII ребром, получил название подреберного нерва.

Рисунок 347. Межреберные нервы (nervi intercortales) и их ветви. 1 - межреберные нервы (передние ветви грудных спинномозговых нервов); 2 - латеральная кожная ветвь; 3 - внутренняя межреберная мышца; 4 - передняя кожная ветвь; 5 - наружная межреберная мышца; 6 - задние межреберные артерия и вена; 7 - симпатический ствол; 8 - соединительные ветви симпатического ствола с межреберным нервом; 9 - спинной мозг; 10 - задняя ветвь грудного спинномозгового нерва.

Межреберные нервы (рис. 347), nn. intercostales, проходят в межреберных промежутках между наружной и внутренней межреберными мышцами. Каждый межреберный нерв, а также подреберный нерв вначале лежат под нижним краем соответствующего ребра, в борозде вместе с артерией и веной. Верхние шесть межреберных нервов доходят до грудины и под названием передних кожных ветвей, rr. cutanei anteriores, заканчиваются в коже передней грудной стенки. Пять нижних межреберных нервов и подреберный нерв продолжаются в переднюю стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и заканчиваются в коже передней стенки живота.

Передними ветвями грудных спинномозговых нервов (межреберные и подреберный нервы) иннервируются следующие мышцы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди, поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы и пирамидальная мышца. Каждый межреберный нерв отдает латеральную кожную ветвь, r. cutaneus lateralis (pectoralis et abdominalis), и переднюю кожную ветвь, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), иннервирующие кожу груди и живота. Латеральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышечной линии и в свою очередь делятся на переднюю и заднюю ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно- плечевыми нервами, nn. intercostobrachiales. Передние кожные ветви отходят от межреберных нервов у края грудины и прямой мышцы живота.

У женщин латеральные ветви IV, V и VI, а также передние ветви II, III и IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, rr. mammarii laterales et mediales.

Передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов (рис. 348-355), соединяясь друг с другом, образуют поясничное и крестцовое сплетения. Связующим звеном между этими сплетениями служит пояснично-крестцовый ствол. В результате оба эти сплетения объединяют под названием пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.

Рисунок 348. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) и крестцовое сплетение (plexus sacralis) и их ветви. Вид спереди. На правой стороне большая поясничная мышца удалена. I - поясничное сплетение; 2 - квадратная мышца поясницы; 3 - симпатический ствол; 4 - подреберный (12-й межреберный) нерв; 5 - подвздошно-подчревный нерв; 6 - подвздошно- паховый нерв; 7 - большая поясничная мышца; 8 - латеральный кожный нерв бедра; 9 -половая ветвь бедренно-полового нерва; 10 - бедренная ветвь бедренно-полового нерва; 11 -паховая связка; 12 - бедренный нерв; 13 - крестцовое сплетение; 14 - запирательный нерв; 15 - латеральный кожный нерв бедра; 16 - бедренный нерв; 17 - пояснично-крестцовый ствол.

Рисунок 349. Нервы и кровеносные сосуды промежности мужчины. Вид снизу. Большая ягодичная мышца и крестцово-бугорная связка частично удалены. I - мошонка; 2 - поверхностная поперечная мышца промежности; 3 - седалищный бугор; 4 - мышца, поднимающая задний проход; 5 - заднепроходное отверстие; 6 - нижние прямокишечные нервы; 7 - половой нерв; 8 - внутренние половые артерия и вены; 9 - дорсальный нерв полового члена; 10 - задние мошоночные нервы.

Рисунок 350. Нервы и кровеносные сосуды передней стороны бедра, правого. Мышцы бедра частично удалены. 1 - запирательный нерв; 2 - длинная приводящая мышца; 3 - кожная ветвь запирательного нерва; 4 - поднадколенниковая ветвь; 5 - подкожный нерв; 6 - бедренная вена; 7 - бедренная артерия; 8 - бедренный нерв; 9 - паховая связка; 10 - большая поясничная мышца.

Рисунок 351. Нервы и кровеносные сосуды задней стороны бедра, правого. Большая и средняя ягодичные мышцы, а также длинная головка двуглавой мышцы бедра частично удалены. 1 - верхние ягодичные артерия и вены; 2 - верхний ягодичный нерв; 3 - грушевидная мышца; 4 - нижний ягодичный нерв; 5 - нижние ягодичные артерия и вены; 6 - квадратная мышца бедра; 7 - седалищный нерв; 8 - прободающие артерии и вены; 9 - обший малоберцовый нерв; 10 - подколенная вена; 11 - большеберцовый нерв; 12 - задний кожный нерв бедра (отрезан); 13 - седалишный бугор; 14 - большая ягодичная мышца (отрезана и отвернута).

Рисунок 352. Нервы и кровеносные сосуды задней стороны голени, правой. Трехглавая мышца голени, а также задняя большеберцовая и малоберцоберцовые мышцы частично удалены. 1 - седалищный нерв; 2 - общий малоберцовый нерв; 3 - подколенная артерия; 4 -подколенная вена; 5 - больщееберцовый нерв; 6 - трехглавая мышца голени (отрезана и отвёрнута); 7 - длинная мышца, сгибающая большой палец стопы; 8 - задняя большеберцовая артерия; 9 - мышца-длинный сгибатель пальцев стопы.

Рисунок 353. Нервы голени и стопы. Переднелатеральная сторона голени, правой. Длинная малоберцовая мышца и разгибатель пальцев частично удалены. 1 - общий малоберцовый нерв; 2 - передняя большеберцовая артерия; 3 - передняя большеберцовая мышца (отвернута кпереди); 4 - глубокий малоберцовый нерв (стопы); 5 - поверхностный малоберцовый нерв; 6 - медиальный кожный тыльный нерв (стопы); 7-промежуточный тыльный нерв (стопы); 8 - тыльные пальцевые нервы стопы; 9 - латеральный тыльный нерв стопы; 10 - икроножный нерв; 11 - мышца-длинный разгибатель большого пальца стопы; 12 - мышца-длинный разгибатель пальцев; 13 - длинная малоберцовая мышца (разрезана).

Рисунок 354. Нервы подошвенной стороны стопы, правой. Мышца, отводящая большой палец и мышца-короткий сгибатель пальцев частично удалены. 1 - медиальные пяточные ветви; 2 - задняя большеберцовая артерия; 3 - латеральный подошвенный нерв; 4 -медиальный подошвенный нерв; 5 - квадратная мышца подошвы; 6 - общие подошвенные пальцевые нервы (латерального подошвенного нерва); 7 - общие подошвенные пальцевые нервы (медиального подошвенного нерва); 8 - мышца, отводящая большой палец стопы.

Рисунок 355. Кожные нервы (nervi cutanei) нижней конечности. Вид спереди. 1 - передняя кожная ветвь (подвздошно-подчревною нерва); 2 - передняя кожная ветвь (подвздошно- пахового нерва); 3 - передние кожные ветви (бедренною нерва); 4 - передняя кожная ветвь запирательного нерва; 5 - подкожный нерв (ветвь бедренного нерва); 6 - медиальный тыльный кожный нерв (из поверхностного малоберцового нерва); 7 - тыльные пальцевые нервы стопы (из глубокою малоберцового нерва); 8 - латеральный тыльный кожный нерв (из икроножного нерва); 9 - латеральный кожный нерв икры (из общего малоберцового нерва); 10 - латеральный кожный нерв бедра (из поясничного сплетения); 11 - бедренная ветвь (из бедренно-полового нерва).

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 680; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 44 45 46 47 484950 51 52 53 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!