ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ 23 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 101Следующая ⇒

Рисунок 86. Мышцы спины и затылка. (Мышцы и кости плечевого пояса удалены). 1 - полуостистая мышца головы; 2 - ременная мышца головы; 3 - верхняя задняя зубчатая мышца; 4 - ременная мышца шеи; 5 - наружные межреберные мышцы; 6 - подвздошно- реберная мышца спины; 7 - длиниейшая мышца спины; 8 - остистая мышца; 9 - нижняя задняя зубчатая мышца; 10 - широчайшая мышца спины (перерезана и отвернута в сторону); 11 - апоневроз широчайшей мышцы спины; 12 - поясничный треугольник; 13 - гребень подвздошной кости; 14 - внутренняя косая мышца живота; 15 - наружная косая мышца живота; 16 - грудопоясничная фасция; 17 - выйная связка.

Рисунок 87. Глубокие мышцы спины и затылка. (На левой стороне подвздошно-реберные мышцы поясницы, спины и головы отвернуты в стороны). 1 - полуостистая мышца головы; 2 - длинейшая мышца головы; 3 - остистый отросток второго шейного позвонка; 4 -под- вздошно-реберная мышца; 5 - длиннейшая мышца; 6 - остистая мышца; 7 - внутренняя косая мышца живота; 8 - подвздошно-реберная мышца поясницы; 9 - наружные межреберные мышцы; 10 - подвздошно-реберная мышца спины; 11 - подвздошно-реберная мышца шеи; 12 - полуостистая мышца шеи; 13 - нижняя косая мышца головы; 14 - большая задняя прямая мышца головы; 15 - верхняя косая мышца головы; 16 - малая задняя прямая мышца головы.

Рисунок 88. Глубокие мышцы спины и затылка. 1 - полуостистые мышцы головы; 2 -малая задняя прямая мышца головы; 3 - верхняя косая мышца головы; 4 - большая задняя прямая мышца головы; 5 - нижняя косая мышца головы; 6 - полуостистая мышца головы (отрезана и отвернута); 7 - полуостистая мышца шеи; 8 - полуостистая мышца спины; 9 -мышцы, поднимающие ребра; 10 - межпоперечные мышцы; 11 - глубокий листок грудо-поясничной фасции; 12 - поперечная мышца живота; 13 - многораздельная мышца; 14 - крыло подвздошной кости; 15 - подвздошно-реберная мышца; 16 - длиннейшая мышца; 17 - наружные межреберные мышцы; 18 - длиннейшая мышца шеи; 19 - межостистые мышцы шеи; 20 - длиннейшая мышца головы.

3. Большая ромбовидная мышца, m. rhomboideus major, мышца второго слоя, располагается под трапециевидной мышцей между лопатками и имеет вид плоской, широкой пластины формы ромба. Начинается от остистых отростков 4 верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются латерально и несколько книзу и прикрепляются к медиальному краю лопатки.

4. Малая ромбовидная мышца, m. rhomboideus minor, берет начало от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Обе ромбовидные мышцы нередко отделены друг от друга небольшой соединительнотканной прослойкой. Действие: приближают лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх. Иннервация: n. dorsalis scapulae (С₄-С₆). Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales.

5. Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, мышца второго слоя, продолговатая, утолщенная, располагается в боковых отделах задней области шеи под m. trapezius. Начинается четырьмя отдельными зубцами от задних бугорков поперечных отростков верхних 4 шейных позвонков и, направляясь вниз и несколько латерально, прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки и верхнему ее углу. Действие: поднимает лопатку, особенно верхний ее угол, сообщая тем самым вращательное движение, смещающее нижний угол в сторону позвоночного столба; при укрепленной лопатке наклоняет шейную часть позвоночного столба кзади и в свою сторону. Иннервация: n. dorsalis scapulae (C₄, С₅). Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens.

6. Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior, мышца тонкая, прикрыта ромбовидной мышцей.Начинается от нижней части ligamentum nuchae и остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются косо вниз и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности II-V ребра, несколько латеральное их углов. Действие: поднимает верхние ребра, участвуя в акте вдоха. Иннервация: nn. intercostales (T^-Т^). Кровоснабжение: аа. intercostales, cervicalis profunda.

7. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, так же как и предыдущая, плоская, тонкая, располагается под m. latissimus dorsi. Начинается от поверхностного листка fascia thoracolumbalis на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Пучки ее направляются косо вверх и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности 4 нижних ребер. Действие: опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания. Иннервация: nn. intercostales (Th₉-Th₁₂). Кровоснабжение: аа. intercostales.

Глубокие (собственные) мышцы спины делятся на длинные и короткие. Длинные мышцы спины:

I. Ременная мышца головы, m. splenius capitis, начинается от ligamentum nuchae и остистых отростков III шейного — III грудного позвонков и заканчивается на боковых отделах linea nuchae superior и вдоль заднего края processus mastoideus.

II. Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis, берет начало от остистых отростков III-V грудных позвонков и заканчивается на задних бугорках поперечных отростков 2-3 верхних шейных позвонков. Действие: при двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади, при одностороннем — вращает их в сторону, соответствующую сокращенной мышце. Иннервация: n. occipitalis major et nn. cervicales III-IV.

III. Мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci, самая мощная и длинная мышца спины; она заполняет на всем протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов ребер в так называемой sulcus dorsalis. Начинается эта мышца от заднего отдела crista iliaca, от дорсальной поверхности крестцовой кости, от остистых отростков нижних поясничных позвонков и отчасти от поверхностного листка пояснично-грудной фасции.

Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части:

1. латерально располагается подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis;

2. медиально располагается остистая мышца, m. spinalis;

3. между ними находится длиннейшая мышца m. longissimus.

1. Подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis, прикрепляясь многочисленными мышечными и сухожильными зубцами к углам всех ребер и поперечным отросткам нижних шейных позвонков, топографически делится на mm. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis.

а) Подвздошно-реберная мышца поясницы, m. iliocostalis lumborum. берет начало от заднего отдела crista sacralis lateralis и fascia thoracolumbalis, и, направляясь в сторону и вверх, дает 8-9 зубцов, которые тонкими узкими сухожилиями прикрепляются к углам 8-9 нижних ребер.

б) Подвздошно-реберная мышца груди, m. iliocostalis thoracis, начинаясь вблизи углов нижних 5-6 ребер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикрепляется тонкими, узкими сухожилиями к углам верхних 5-7 ребер.

в) Подвздошно-реберная мышца шеи, m. iliocostalis cervicis, начинается от углов 5-7 верхних ребер, направляется также косо вверх и латерально и прикрепляется тремя зубцами к задним бугоркам поперечных отростков IV, V и VI шейных позвонков. Иннервация: nn. spinales (Сз-C^ Th₁-Th₁₂; L₁).

2. Длиннейшая мышца, m. longissimus, располагается медиально от предыдущей, простираясь от крестца до основания черепа. Топографически в ней различают три части:

а) Длиннейшая мышца груди, m. longissimus thoracis, начинается от поперечных отростков поясничных и нижних 6-7 грудных позвонков и, следуя вверх, прикрепляется к углам 10 нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков.

б) Длиннейшая мышца шеи, m. longissimus cervicis, берет начало от processus transversus 45 верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь вверх, прикрепляется к processus transversus от осевого до V шейного позвонка.

в) Длиннейшая мышца головы, m. longissimus capitis, начинается от processus transversus 3 верхних грудных и 3-4 нижних шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к заднему краю processus mastoideus. Иннервация: nn. spinales (С₁-С₈; Th₁-Th₁₂; L₁-L₅; S₁-S₂).

3. Остистая мышца, m. spinalis, располагается вдоль остистых отростков и топографически делится на три части:

а) Остистая мышца груди, m. spinalis thoracis, начинается от processus spinosus 2-3 верхних поясничных и 2-3 нижних грудных позвонков и, направляясь отсюда кверху, прикрепляется на остистых отростках VIII-II грудных позвонков.

б) Остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis, берет начало от остистых отростков 2 верхних грудных и 2 нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается на остистых отростках верхних шейных позвонков от IV до II.

в) Остистая мышца головы, m. spinalis capitis, слабо развитая часть остистой мышцы, часто отсутствует; начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется вблизи наружного затылочного выступа. Действие: вся мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба; удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении эта мышца наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние ее пучки тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает ребра. Иннервация: nn. spinales (С₁- С8; Th_rTh12; L1-L5; S1-S2).

4. Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis, прикрыта m. erector trunci и заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками; имеет косое направление сравнительно коротких мышечных пучков, перебрасывающихся от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих.

По длине мышечных пучков, т.е. по числу позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в поперечно-остистой мышце различают три части:

1. полуостистую мышцу, m. semispinalis, пучки которой перебрасываются через 5 и более позвонков; она располагается более поверхностно;

2. многораздельную мышцу, m. multifidus, пучки которой перебрасываются через 2-4 позвонка; они прикрыты полуостистой мышцей;

3. мышцы-вращатели, mm. rotatores, пучки которых занимают самое глубокое положение.1. Полуостистая мышца, m. semispinalis, топографически делится на три части.

а) Полуостистая мышца груди, m. semispinalis thoracis; ее пучки находятся между поперечными отростками 6 нижних и остистыми отростками 7 верхних грудных позвонков; при этом каждый пучок перебрасывается через 6-7 позвонков.

б) Полуостистая мышца шеи, m. semispinalis cervicis: пучки ее натягиваются между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками нижних 6 шейных позвонков, как пучки предыдущей мышцы, но через 5 позвонков.

в) Полуостистая мышца головы, m. semispinalis capitis; залегает между поперечным отростками 5 верхних грудных позвонков и 3-4 нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости — с другой. В этой мышце различают латеральную и медиальную части; медиальная часть в своем мышечном брюшке прерывается сухожильной перемычкой. Действие: при сокращении всех своих пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее в запрокинутом положении; при одностороннем сокращении происходит незначительное вращение. Иннервация: nn. spinales (С2-С8; Th1-Th12).

2. Многораздельная мышца, m. mullijidus; прикрыта полуостистой, а в поясничной области — поясничной частью длиннейшей мышцы; ее пучки располагаются на всем протяжении позвоночного столба между поперечными и остистыми отростками позвонков (до II шейного), перебрасываясь через 2, 3 или 4 позвонка. Мышечные пучки ее начинаются от задней поверхности крестца, заднего отрезка подвздошного гребня, processus mamillaris поясничных, processus transversus грудных и processus articularis 4 нижних шейных позвонков и заканчиваются на processus spinosus всех позвонков, кроме атланта.

3. Мышцы-вращатели, mm. rotatores, являются самой глубокой частью поперечно-остистых мышци топографически делятся на три части:

а) вращатели шеи, mm. rotatores cervicis;

б) вращатели груди, mm. rotatores thoracis;

в) вращатели поясницы, mm. rotatores lumborum.

Они начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и от processus mamillaris поясничных позвонков и, перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и к основанию дуг соседних позвонков. Действие: поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, а при одностороннем — вращают его в сторону, противоположную сокращающейся мышце. Иннервация: nn. spinales (С₂-С₈; Th₁-Th1₂; L₁-L₅).

Короткие мышцы спины:

1. Межостистые мышцы, mm. interspinales, короткие парные мышечные пучки, натягиваются между остистыми отростками двух соседних позвонков. Различают межостистые мышцы шеи, mm. interspinales cervicis; межостистые мышцы груди, mm. interspinales thoracis (часто отсутствуют), межостистые мышцы поясницы, mm. interspinales lumborum. Действие: разгибают позвоночный столб и удерживают его выпрямленным. Иннервация: nn. spinales (С₃-

l₅).

2. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, короткие мышцы, натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, mm. inlertransversarii posteriores et anteriores cervicis, межпоперечные мышцы груди, mm. intertransversarii thoracis, латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы, mm. inlertransversarii laterales et mediales lumborum. Действие: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону. Иннервация: nn. spinales (С₁- С6; L1-L4).

3. Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, имеются лишь в грудном отделе позвоночного столба. Они прикрыты m. erector trunci и имеют вид веерообразно расходящихся мышечных пучков, начинающихся от поперечных отростков выступающего позвонка и 11 верхних грудных позвонков. Направляясь косо вниз и латерально, пучки их расходятся и прикрепляются к углам нижележащих ребер. Часто в нижних отделах грудной части позвоночного столба имеются мышечные пучки, перебрасывающиеся через одно ребро. Такие мышцы получают название длинных мышц, поднимающих ребра, mm. levatores costarum longi, в отличие от коротких мышц, поднимающих ребра, mm. levatores costarum breves, идущих к соседним нижележащим ребрам. Действие: поднимают ребра. Иннервация: nn. spinales, nn. intercostales (C₈; Th₁-Th₁₁).

4. Группа подзатылочных мышц — короткие, слабые мышцы, занимающие самое глубокое положение.

К ним относятся:

а) Большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major, располагается между processus spinosus осевого позвонка и латеральным отрезком linea nuchae inferior;

б) Малая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor, идет от tuberculum posterius atlantis к медиальным отрезкам linea nuchae inferior;

в) Нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior, натягивается между processus spinosus axis и processus transversus atlantis;

г) Верхняя косая мышца головы, m. obliquus capitis superior, идет от processus transversus atlantis к латеральным отрезкам linea nuchae inferior.

Действие: движение головы кзади при двустороннем сокращении, назад и в сторону — при одностороннем; при этом нижняя косая и отчасти задняя большая прямая мышцы вращают голову. Иннервация: n. suboccipitalis, n. cervicalis II. Кровоснабжение: все глубокие (собственные) мышцы спины снабжаются кровью аа. intercostales, lumbales, sacrales, а в задней области шеи — из аа. occipitalis, cervicalis profunda, vertebralis.

Различают следующие фасции спины:

1. Поверхностная фасция спины, тонкий соединительнотканный листок, часть общей подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины.

2. Выйная фасция, fascia nuchae. располагается в задней области шеи между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с ligamentum nuchae, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется к linea nuchae superior.

3. Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, образует плотное фиброзное влагалище, в котором залегают глубокие мышцы спины. Эта фасция состоит из двух листков — поверхностного (заднего) и глубокого (переднего). Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах он значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erector trunci, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное влагалище, в котором залегает поясничная часть m. erector trunci; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном влагалище спины. От поверхностного листка начинаются m. latissimus dorsi, m. serratus posterior inferior. Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и XII ребром; латерально он срастается с поверхностным листком. Глубокий листок имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. quadratus lumborum, и m. erector trunci. От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным начинается поперечная мышца живота, m. transversus abdominis.

Regio frontalis

Рисунок 89. Области головы, лица и шеи.

Области головы.

1. Лобная область, regio frontalis, непарная, в передних отделах доходит до носо-лобного шва (корень носа) и надглазничных краев, сзади — до теменной области и с боков — до височных областей.

2. Теменная область, regio parietalis, непарная, соответствует контурам теменных костей.

3. Височная область, regio temporalis, парная, располагается на боковой поверхности головы книзу от теменной области и соответствует контурам чешуи височной кости.

4. Затылочная область, regio occipitalis, непарная, залегает кзади от теменной области и доходит до задней области шеи.

5. Подвисочная область, regio infratemporalis.

Области лица.

1. Глазничная область, regio orbitalis, парная, соответствует границам глазниц.

2. Носовая область, regio nasalis, непарная, соответствует контурам носа.

3. Подглазничная область, regio infraorbitalis, парная, залегает кнаружи от носовой области и ниже глазничной.

4. Скуловая область, regio zygomatica, соответствует контурам тела скуловой кости.

5. Щечная область, regio buccalis, парная, отграничивается от носовой и ротовой областей носогубной бороздой, sulcus nasolabiatis.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 543; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!