Вопрос №32.Подача увлажненного кислорода-оксигенотерапия.

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 35Следующая ⇒

Главной задачей при возникновении гипоксемии является лечение основного заболевания, однако самостоятельной неотложной целью в этом случае является коррекция угрожающего жизни снижения Ра02, которое приводит к уменьшению транспорта кислорода и оксигенации тканей. Кислород, являясь жизненно важным лекарственным средством, может быть и вреден, поэтому его ингаляции должны проводиться в строго обоснованных дозировках.

1. Использование кислорода показано для коррекции существующей гипоксемии, предположить наличие которой можно по признакам цианоза, но доказать можно лишь путем измерения Ра02. Снижение Ра02 менее 40 мм рт. ст. является угрожающим жизни состоянием и требует проведения оксигенотерапии. При большинстве остро протекающих заболеваний за критический уровень Ра02 принимается значение, равное 60 мм рт. ст., выше которого состояние больного считается безопасным. Профилактическая оксигенотерапия показана в ситуациях, когда существует вероятность развития гипоксемии, например, в послеоперационном периоде, а также у больных с приступом бронхиальной астмы перед введением симпато-миметических средств.

2. Целью оксигенотерапии является повышение Ра02 до значений выше таковых в норме, например, для вытеснения окиси углерода при отравлении угарным газом, для облегчения абсорбции азота при пневмотораксе и, возможно, для ограничения размеров инфаркта при ишемии миокарда. Гипербарическая оксигенация также используется для лечения анаэробных инфекций и воздушной эмболии. В любой ситуации важно сначала определить цель, которую желательно достичь в результате оксигенотерапии, а в дальнейшем — оценить эффект от проводимого лечения.

3. Дозирование кислорода означает, что Fi02 устанавливается для достижения конкретного лечебного результата. Обычно фракция кислорода во вдыхаемой смеси меньше, чем фракция кислорода в газовой смеси, подаваемой респиратором (Fd02). Поэтому Fd02 необходимо подбирать исходя из значений Ра02. 4. Гиперкапния у некоторых больных может быть следствием повышения Ра02; это относится к больным с ХНЗЛ, ожирением, метаболическим алкалозом, кифосколиозом, а также травматическим или инфекционным расстройством ЦНС. Повышение содержания С02 встречается при введении угнетающих дыхание лекарственных препаратов и предположительно— во время сна. При оксигенотерапии большое значение придается тщательному мониторингу Fi02. Для этой категории больных нередко допустимым является уровень Ра02, равный 50 мм рт. ст. Гиперкапния может развиться при повышении Ра02 и у больных, не входящих в указанную выше группу риска. 5. Разница между Fd02 и Fi02 становится значительной при попытке добиться более высоких значений Fi02. Обычно подаваемый респиратором чистый кислород (Fd02 = 1,0) позволяет добиться Fi02 не более 0,7. 6. Эта маска допускает повторное вдыхание первой порции выдыхаемого газа, который свободен от С02, но содержит большое количество кислорода.

7.Без герметизации односторонней системы наибольших значений Fi02 можно достичь благодаря использованию носовых вилок и резервуаров для лицевой маски. Резервуаром могут служить любые шланги длиной 15 см и диаметром 2,5 см, которые присоединяют к выдыхательным отверстиям аэрозольной маски.

8.Постоянно положительное давление в дыхательных путях (ППД) обычно позволяет повысить Ра02. Этот метод нельзя рекомендовать для широкого применения в течение длительного времени у неинтубированных больных. 9. Эндотрахеальная интубация позволяет приблизить Fi02 к Fd02. Проводимая затем ИВЛ, иногда в режиме ПДКВ, приводит обычно к увеличению объема легких и повышению Ра02. 10. Экстракорпоральная оксигенация (ЭКО) почти всегда повышает Ра02, но в результате проведения процедуры выживаемость в целом у взрослых больных с острой дыхательной недостаточностью не увеличивается.

Правила использования аппарата Боброва.Подготовка к процедуре.

1. Вымыть и осушить руки.

2. Приготовить к работе аппарат Боброва:

· налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40 – 450С (недопустимо повышать температуру раствора);

· длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода;

· обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке;

· проверить проходимость аппарата.

3. Обработать дезраствором пеленальный матрац.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Постелить пеленку

6. Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца.

7. Надеть перчатки.

8. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

Примечание:

· для увлажнения используют стерильные растворы воды,изотонического раствора натрия хлорида, 2% натрия гидрокарбоната;

· при наличии поражения легочной ткани инфекционными агентами используют – 40% раствор спирта, при наличии отека легких используют - 96% спирт, температура которого должна быть комнатной.

Выполнение процедуры.

1. Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа):

· захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки;

· извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность;

· положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребенка;

· сделать метку (если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской лейкопластыря).

2. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3 – 5 см. от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива.

3. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица).

4. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.

Примечание:катетер введен правильно, если его кончик находится на 1 см. ниже

язычка мягкого неба.

· Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря.

· Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см.) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

· Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель).

· Засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач).

· После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30 – 60 мин. следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

Завершение процедуры.

· Удалить катетер через салфетку.

· Ввести в носовой ход 2 – 3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурациллин).

· Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор.

· Вымыть и осушить руки.

· Сделать запись о проведенной процедуре.

Вопрос№33.

Введение свечей в прямую кишку

Введение свечей в прямую кишку оказывает местное воздействие при заболеваниях прямой кишки и общее воздействие при невозможности введения лекарств другим способом.

Показания к введению свечей в прямую кишку. Непроходимость пищевода; рвота; категорический отказ пациента от приема лекарств через рот; нарушение глотания; заболевания прямой кишки, анального отверстия.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Свечи по назначению врача; стерильная марлевая салфетка; напальчник и резиновые перчатки.

Техника выполнения:

1. Освобождают свечу от оболочки.

2. Надевают на указательный палец правой руки напальчник, затем перчатки.

3. Предлагают пациенту лечь набок и подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу.

4. Берут свечу у основания салфеткой.

5. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой вводят свечу в анальное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки, иначе свеча будет вытолкнута наружу.

Пациенту рекомендуется не вставать.

За 40 — 60 мин до введения свечи рекомендуется поставить очистительную клизму.

Вопрос№34.

Раскладывание и раздача лекарств для внутреннего употребления.

Раскладывание и раздача лекарств для внутреннего употребления проводится с целью обеспечения своевременного приема лекарств пациентами.

Оснащение для раскладывания и раздачи лекарств для внутреннего употребления: листы назначений, поднос с ячейками для лекарств, чистые мензурки, ложки, кипяченая вода или 5% раствор глюкозы для запивания лекарств.

Для раскладывания и раздачи лекарств медицинская сестра должна вымыть руки с мылом. Согласно листу назначений медицинская сестра набирает лекарства в ячейки для каждого пациента на предстоящий прием.

Раздают лекарства пациентам по палатам, объясняя правила приема:
- до еды принимают лекарства при заболеваниях ЖКТ;
- во время еды — лекарства, улучшающие пищеварение;
- после еды — лекарства, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ.

Внутрь принимают таблетки, порошки, пилюли. Их помещают на корень языка и глотают, запивая теплой водой для лучшего растворения. Микстуры, отвары наливают в мензурки по 15 мл - 1 столовая ложка; спиртовые настойки, экстракты и другие препараты, дозирующиеся в каплях, отмеряют пипеткой или капельницей в мензурку и добавляют немного воды.

Под язык принимаются лекарства для быстрого всасывания (валидол, нитроглицерин) в виде таблеток, капсул или растворов. Таблетку кладут под язык до полного растворения; при этом разговаривать и глотать слюну запрещено. Растворами пропитывают небольшие кусочки сахара и кладут их под язык.

Медицинская сестра не имеет права назначать, отменять или заменять лекарства.

При приеме внутрь вновь назначенного лекарства медицинская сестра обязана наблюдать за пациентами для своевременного выявления возможных побочных реакций или других осложнений.

Примечания. Обо всех побочных реакциях на прием лекарств, а также об отказе пациента от приема лекарств немедленно сообщают врачу. Хранить лекарства следует в запирающемся на замок шкафу.

Вопрос№35.№36.

Подготовка к проведению инъекций. Набирание лекарств из ампул.Собирание шприцев многократного применения.

Цель. Парентеральное введение лекарств.

Показания. Подготовка к выполнению инъекции.

Противопоказания. Несоблюдение медицинской сестрой внешнего вида и правил стерильности.

Оснащение. Стерильный стол; стерильные шприцы нужной емкости; иглы для набирания лекарств и инъекций; стерильный перевязочный материал; 70 % спирт; 0,5 % спиртовой раствор хлор-гексидина; лекарственные вещества в ампулах и флаконах; квадратный лоток, промаркированный надписью «Для стерильного материала»; стерильная пеленка или полотенце; стерильные пинцеты — 2 шт.

Техника выполнения. В а р и а н т I — с помощью двух пинцетов.

1. Медицинская сестра надевает маску (рис. 16.11), тщательно моет руки с мылом под проточной водой, обрабатывает их раствором хлоргексидина (или другим принятым в отделении антисептиком).

2. Открывают стерильный стол, отогнув наружный край от себя и складывая простыню складками. Надевают перчатки, обрабатывают их спиртом или другим раствором.

3. Берут в руки по пинцету и перекладывают с их помощью шприц в разобранном виде и две иглы на лоток, предварительно покрытый стерильной пеленкой или полотенцем в два слоя.

4. Пинцетом в левой руке фиксируют на лотке цилиндр шприца, правым пинцетом берут за рукоятку поршень и вращательными движениями вводят головку поршня внутрь цилиндра и доводят до упора. Закрепляют фиксатор.

5. Пинцетом надевают иглу на конус шприца и хорошо ее притирают.

Рис. 16.11. Надевание маски:

а — фиксация маски к голове; б — правильное положение зафиксированной

маски

В а р и а н т 2 — с помощью одного пинцета.

1. Со стерильного стола с помощью пинцета кладут на лоток, покрытый стерильной пеленкой в два слоя, шприц в разобранном виде и две иглы.

2. Берут пинцет правой рукой, захватывают цилиндр шприца и перекладывают его в левую руку так, чтобы насадка для иглы была направлена вниз.

3. Берут пинцетом поршень и вращательными движениями
вставляют в цилиндр.

4. Берут пинцетом иглу, насаживают на конус шприца, хорошо притирают.

5.Закрепляют фиксатор. Выпускают воздух, проверяя проходимость иглы.

Примечания. Если ввести головку поршня до упора с помощью пинцета не удается, то нужно взять шприц в левую руку, а пальцами правой нажать на поршень.

Собирание шприцев однократного применения.Цель. Парентеральное введение лекарств.

Показания. Подготовка к выполнению инъекции.

Противопоказания. Несоблюдение медицинской сестрой правил стерильности и внешнего вида.

Оснащение. Ш п р и ц с иглой в упаковке; игла в упаковке. Если у шприца в упаковке игла отсутствует, следует подготовить две иглы в упаковке.

Техника выполнения. I. Медицинская сестра моет и высушивает руки, надевает перчатки.

шприца; в — шприц в лотке в

2. Проверяют упаковку шприца и иглы по следующим пунктам:

• герметичность;

• срок годности;

• наличие колпачков на иглах;

• надписи «Стерильно» и «Апирогенно» на упаковках;

• соответствие объема шприца объему назначенного лекарственного раствора.

3. Вскрывают одноразовую упаковку шприца со стороны рукоятки поршня (рис. 16.12).

4. Если в упаковке вместе со шприцем есть игла, то, не выводя шприц полностью из упаковки, плотно соединяют муфту иглы с подыгольным конусом шприца. Если же игла в упаковке со шприцем отсутствует, необходимо вскрыть иглу со стороны муфты, полностью извлечь шприц из упаковки, взяв за рукоятку поршня и, не нарушая его стерильности, соединить подыгольный конус шприца с муфтой иглы, не снимая с нее защитный колпачок.

5.Шприц оставляют в этой же упаковке или кладут на сте
рильный лоток, чтобы обезопасить транспортировку шприца с
иглой из процедурного кабинета в палату.

Примечание. После набирания лекарственного раствора следует поменять иглу.

Набирание лекарств из ампул.Цель. Парентеральное введение лекарственных средств.

Показания. Назначение врача.

Противопоказания. Нарушение целостности ампулы; несовпа дение надписей на ампуле и упаковке.

Оснащение. Собранный шприц; ампула с лекарственным сре ством; 70% спирт; ватные шарики; пилочка.

Техника выполнения. 1. Читают на ампуле название лекарства его дозировку, сверяют с назначением врача.

2. Встряхивают ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.

3. Обрабатывают узкий конец ампулы ватным шариком, смоченным спиртом, при этом необходимо следить, чтобы надпись на ампуле сохранилась.

4. Надпиливают ампулу в месте перехода узкого конца в широкий и снова обрабатывают шариком, смоченным спиртом.

5. Держат ампулу левой рукой; правой рукой захватывают ватным шариком узкий конец ампулы полиции надпила I и II пальцами правой руки и движением I пальца «от себя» отламывают его.

6. Еще раз читают надпись на ампуле.

7. Берут ампулу в левую руку между II и III пальцами. Переворачивают ее узкой частью вниз. В правую руку берут шприц так, чтобы II палец находился на муфте иглы, и, не касаясь наружных краев ампулы, вводят иглу в ампулу. Захватывают ободок шприца I, IV и V пальцами левой руки, а правой тянут поршень шприца за рукоятку вниз — в шприц поступает лекарство. Набирать лекарство следует постепенно, следя, чтобы кончик иглы находился в растворе для предупреждения попадания в шприц воздуха.

8. Набрав лекарство, рукой снимают иглу, использованную при набирании. С помощью пинцета насаживают стерильную иглу для инъекции и выпускают воздух из шприца, взяв его вертикально иглой вверх в левую руку так, чтобы II палец находился на муфте иглы, V палец поддерживал поршень, а все остальные находились на цилиндре. Правой рукой, захватив рукоятку поршня I, II и III пальцами, медленно нажимают на поршень.

Примечания. Ампулы с масляными растворами следует предварительно подогреть на водяной бане до температуры +38 °С. Если при набирании лекарства в шприц попал воздух, необходимо:

1) поставить ампулу;

2) выпустить воздух из шприца;

3) закончить набирание лекарства.

Набирание лекарств из флаконов.Цель. Парентеральное введение лекарственных средств.

Показания. Назначение врача.

Противопоказания. Истекший срок годности лекарственного средства; нарушение стерильности флакона.

Оснащение. Флакон лекарственных средств; шприц с иглой; 70 % спирт; ватные шарики; ножницы.

Техника выполнения. I. Читают на флаконе название лекарства, его дозировку, срок годности. Указывают на этикетке дату вскрытия флакона.

2. Отгибают пинцетом металлический колпачок и обрабатывают спиртом резиновую пробку.

3. Набирают в шприц небольшое количество воздуха. Прокалывают иглой большого диаметра пробку и вводят воздух во флакон для создания в нем повышенного давления.

4. Переворачивают флакон вверх дном, тянут поршень на себя — в шприц поступает лекарственное средство.

5. Набрав необходимое количество препарата, извлекают иглу из флакона.

Примечание. Вскрытые флаконы необходимо использовать в течение суток.

Вопрос№37.Собирание шприцев однократного применения.

Цель. Парентеральное введение лекарств.

Показания. Подготовка к выполнению инъекции.

Противопоказания. Несоблюдение медицинской сестрой правил стерильности и внешнего вида.

Техника выполнения. I. Медицинская сестра моет и высушивает руки, надевает перчатки.

шприца; в — шприц в лотке в

2. Проверяют упаковку шприца и иглы по следующим пунктам:

• герметичность;

• срок годности;

• наличие колпачков на иглах;

• надписи «Стерильно» и «Апирогенно» на упаковках;

• соответствие объема шприца объему назначенного лекарственного раствора.

3. Вскрывают одноразовую упаковку шприца со стороны рукоятки поршня (рис. 16.12).

Примечание. После набирания лекарственного раствора следует поменять иглу.

Вопрос №38.Техника подкожной инъекции

Цель: введение лекарственных средств с лечебной целью.

Оснащение:

- шприц 1-2мл однократного применения;

-игла 20мл сечением 0,4мл, дополнительная игла для набора лекарственного средства;

-лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя

а) под первым марлевые салфетки;

б) пинцетом под вторым слоем

- спирт 70%;

- ампула с лекарственным средством;

- перчатки;

- емкости с дез. раствором.

Подготовка к процедуре:

1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить состояние.

2.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству. Получить согласие на процедуру.

3.Надеть маску, перчатки.

4. Вскрыть пакет и собрать шприц.

5. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом.

6. Набрать лек. средство в шприц в нужной дозе.

7. Снять иглу, сбросить в емкость с дез. раствором.

8. Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух.

9. Надеть колпачок на иглу.

Выполнение процедуры:

1. Усадить или уложить пациента в зависимости от состояния.

2. Пропальпировать место инъекции. Место ведения для п/к инъекции.

а) наружная поверхность плеча;

б) передне-боковая поверхность бедра;

в) подлопаточные области;

г) передне-боковая поверхность брюшной стенки с развитой подкожно-жировой клетчаткой.

3. Снять колпачок со шприца, выпустить воздух.

4. Обработать кожу передненаружной поверхности плеча спиртом, вначале большая зона 10х10 см затем только место инъекции одним мазком. Тампоны сбросить в емкость с 3% р-ром хлорамина.

5. Собрать кожу в складку 1- 2 пальцами левой руки.

6. Ввести иглу в основание складки под углом450 на 2/3 ее длины.

7. Ввести лек.средство первым пальцем левой руки. Руки не менять с целью профилактики повреждения иглой подлежащих тканей.

8. Приложить 3 стерильный тампон, заложенный за 5 палец левой руки на область инъекции.

9. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

10. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи, что способствует всасыванию раствора.

Окончание процедуры

1.Шприц и иглы, тампоны поместить в дез. раствор, предварительно промыть их в дез. растворе.

2.Снять перчатки, поместить в дез. раствор.

3.Вымыть и осушить руки.

4.Оценить реакцию пациента на процедуру.

5.Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений.

Вопрос №39.Техника внутрикожной инъекции.

Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергических проб, профилактических прививок.

Оснащение:

- шприц туберкулиновый емкостью 1мл, игла длиной15мм, сечением 0,4 мм.

- стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства.

- лекарственное средство

- спирт этиловый 70%

-3стерильных марлевых шарика

- емкости для дезинфекции используемых шприцев, игл и ватных шариков

-латексные перчатки

-маски

Подготовка к процедуре :

1.Установить доброжелательные отношения с пациентом.

2.Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

3.Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки

4.Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).

5.Сверить назначения врача.

6.Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом).

7.Вскрыть пакеты, собрать шприц.

8.Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.

9.Сменить иглу, надеть иглу для в/к инъекции, выпустить воздух из шприца так, чтобы в шприце осталась заданная доза. Надеть колпачок.

10.Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.

Выполнение процедуры

1. Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.

2. Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок.

3. Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дез.раствор.

4. Натянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввести в кожу только срез иглы под углом50к поверхности тела пациента.

5. Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже.

6. Перевести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.

7. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

8. Не прижимать к месту инъекции вату, смоченную спиртом.

9. Проверить, нет ли крови из места прокола, если есть, приложить сухой стерильный.шарик.

Окончание процедуры:

1.Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определенной реакции.

2.Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных шариков.

3.Снять перчатки, поместить в дез.раствор.

4.Вымыть и высушить руки.

5.Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначений.

те назначений.

Вопрос 40.Техника внутримышечной инъекции.

Цель: введение лекарственных средств в середину мышечного слоя.

Показания: назначения врача.

Оснащение:

одноразовый шприц (10мл) с иглами (2)

длина иглы 40-60мм, сечение 0,8 – 1,0;

лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой

в 4 слоя, с марлевыми тампонами, пинцетом;

70% этиловый спирт;

ампула с лекарственным средством;

перчатки латексные, стерильные емкости с дезрастворами.

Обязательное условие: соблюдать места ведения;пациент должен находиться в положении лежа.

Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое оснащение;

2. Установить доброжелательные отношения с пациентом;

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие;

4. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

2. Набрать лекарственное средство (дозу, назначенную врачом).

3. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.

4. Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу.

5. Уложить пациента в удобную позу.

6. Пропальпировать место инъекции.

7. Обработать дважды кому верхненаружного квадранта ягодицы спиртом.

8. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксируя ее.

9. Ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см.

10. Ввести лекарственное средство первым пальцем левой руки.

11. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.

12. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

13. Сделать легких массаж места инъекции, не отрывая вату от кожу.

Окончание процедуры:

1. Поместить шприц с иглой в емкость с 5%раствором хлорамина.

2. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть. Оценить

реакцию пациента на процедуру.

3. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Сделать запись о проделанной процедуре.

Рекомендации для медсестры

1. Вводят препараты, которые при подкожном введении раздражают подкожную жировую клетчатку: антибиотики, сульфат магния, анальгин.

2. Просить пациента расслабить мышцу в месте укола для уменьшения болезненности инъекции.

3. Прокалывать кожу иглой достаточно быстро.

4. Объем вводимого препарата 5,0 – 10,0мл.

5. Угол введения иглы – 900 .

6. Положение пациента – лежа на животе, спине, боку.

7. Место введения – верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, в исключительных случаях – средняя треть плеча (область дельтовидной мышцы).

8. Необходимы емкость с дезинфектантами для отработанного материала.

Вопрос№41.Техника внутривенной инъекции.

Цель: Струйное введение лекарственного раствора в кровеносное русло.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение:

· Стерильный шприц однократного применения емкостью 10 мл или 20мл, длина иглы 40мм, сечение 0,8 мм;

· Стерильный лоток, накрытый 4-х слойной стерильной бязевой салфеткой, пинцет, стерильные ватные шарики;

· Лекарственное средство, спирт 70%;

· Клеенчатый валик, жгут;

· Емкость с дезрастворами.

Подготовка выполняющего:

1. Надеть спецодежду: халат, колпак, маску;

2. Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.

Подготовка пациента:

· Установить доброжелательные отношения с пациентом.

· Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие;

· Уточнить индивидуальную чувствительность к лекарственному средству

Подготовка к процедуре:

1.Прочитать название препарата, посмотреть срок годности, сверить с назначением врача;

2.Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно;

3.Набрать лекарственное средство;

4.Сменить иглу. выпустить воздух и надеть колпачок на иглу. Если в шприце много пузырьков воздуха, следует его встряхнуть, пузырьки соберутся кверху в один большой пузырек, который легко выпустить над лотком;

5.Положить шприц в лоток.

Техника выполнения:

1. Усадить пациента на кушетку или уложить, осмотреть обе его руки, выявив наличие доступных вен;

2. Под локтевой сгиб подложить валик;

3. Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, но не на голое тело, наложить венозный жгут. Жгут накладывается в направлении снизу вверх;

4. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпировать наиболее наполненную вену. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до Вашего разрешения;

5. Обработать место инъекции ватными шариками, смоченными спиртом:

· первым – большую зону 10 х 10 см;

· вторым – место инъекции, непосредственно место пункции в направлении снизу вверх, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции и сделать вену более доступной;

· третий – взять под мизинец левой руки;

6. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы. Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц срезом иглы вверх, фиксируя канюлю иглы указательным пальцем правой руки;

7. Четыре пальца левой руки подвести под заднюю поверхность руки пациента, а большой палец левой руки – на переднюю поверхность ниже предполагаемого места пункции, слегка натянуть кожу на себя, тем самым фиксируя вену;

8. Пунктировать вену (проколоть кожу, войтив вену) под углом 150 срезом иглы вверхдо ощущения «пустоты», продвигая иглу на 1- 1,5 см.;

9. Не перехватывая шприц в другую руку, левой рукой потянуть поршень на себя,и если в цилиндре появилась кровь, то Вы в вене;

10. Снять жгут и попросить пациента разжать кулак;

11. Еще раз оттянуть поршень на себя,убедиться, что Вы не вышли из вены;

12. Медленно ввести лекарственное средство,надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При этом наблюдать за состоянием пациента;

13. Если кровь в цилиндре образовала сгусток, то лекарственное средство ввести до сгустков крови,если она растворилась и равномерно окрасила лекарственное средство, то можно вводить до конца, оставив в шприце12мл лекарственного средства;

14. Быстрым движением вывести иглу из вены, к месту пункции прижать стерильный ватный шарик. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровотечения.

Окончание процедуры

1. Отработанный материал обработать согласно приказу № 408. Забрать ватный шарик у пациента и погрузить в дезраствор;

2.Обработать шприц:

а) промыть шприц, не снимая иглы, в дезрастворе;

б) снять иглу при помощи пинцета за ребристую часть канюли и погрузить в емкость для обработки игл;

в) заполнить полость шприца дезраствором и погрузить в емкость для обработки шприцев;

3.Снять перчатки, погрузить в дезраствор;

4.Вымыть руки, осушить;

5.Наблюдать за состоянием пациента;

6.Провести регистрацию проведенной процедуры и реакции пациента на нее.

Осложнения:

· Воздушная эмболия

· Сепсис

· Тромбофлебит

· Некроз

· Гематома

Вопрос №42.Правила ухода за венозным катетером.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 297; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!