Топографическая анатомия стопы: области, сосудисто-нервные пучки. Техника вскрытия флегмон. Пути распространения гнойных процессов. Виды ампутаций на уровне стопы.
Голен.сустав.
Границы:Горизонтальная-над основаниями обеих лодыжек. Другая-от верхушки одной лодыжки через основание стопы к верхушке другой ложыжки.
Слои:Кожа.ПЖК(развита во стороны ахила , и почти нет спереди)Поверностная фасция , под ней пердний край медиальной лодыжки – saphena magna, n.saphenus,сзади лотеральной лодыжки –saphena parva,n.suralis. передняя поверхность- n.peroneus supefacialis. Собственная фасция-образует каналы для сухожилий:а)Передний отдел-удержеватель мышц разгибателей, образует три канала(синовиальные влагалища для сухожилие передней большеберцовой , сухожилие длинного разгибателя большого пальца, 4сухожилия длинного разгибателя пальцев). Б)Задний отдел –Ахил+синовиальное влагалище. В)Медиальный отдел удерживатель мышц разгибателей ( костно-фиброзный лодыжковый канал)-сухожилия(попорядку спереди кзади-за медиальной лодыжкой)- сухожилия задней болшеберцовой ,длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца.СНП(а.задняя берцовая,2 сопровождающие артерии , и берцовый нерв)-между д.сгибателем пальцев и д.сгибателем большого пальца .г)Латеральный отдел-две связки-верхний и нижний удерживатель малоберцовых мышц(длинных и коротких), под верхним сухожилия вместе , под нижним раздельно,за ними малоберцовая артерия.
Тыл стопы:Кожа(иннервация подкожные , поверхностные и глубокие малоберцовые-медильная и средняя часть , и икроножные невры- латеральная).Под кложей три синовиальных сумки.Пжк.Поверхностная фасция.Собственная фасция-вместе с глубокой фасцией образует мешок для сухожилий длинных разгибателей ,здесь СНП глубокий малоберцовый нерв и артерия тыла стопы+2 вены. Артерия отдаёт-дуговую артерию(,и распадается на тыльную межплюсневую артерию и и глубокие подошвенные ветви(обр. arcus plantaris.). Нерв-короткий разгибатель пальцев и кожа межпальц.промеж. и стороны обращ.друг к другу 1 и 2 пальца.
|
|
|
Подошва:Кожа.Пжк-ячеистая . Подошвенный апоневроз-от пяточного бугра до головок плюсневых костей, на уровне головок комисуральные отверстия . В подапоневротичеком пр-ве 3 вместилища поверхностных и ложа для гл.мышц. Медиальное(длинный и коротки сгибатель большого пальца , отводящая мышца)Лотеральное(мышцы мизинца) среднее(короткий и длинный сгибатель пальцев , глубокую фасцию подошвы , квадратнуя мышцу подошвы,подошвенный канал). Сосуды а.медиальная подошвенная-в медильной подошвенной борозде, а.лотеральная подошвенная –в лотеральной подошвенной борозде(обр.arcus plantaris.)Нервы-сопровождают одноимённый артерии.
Флегмоны- Чаще в среднем ложе.Пути:1)прободение апоневроза с образование подкожного абсцесса 2)Вдоль червеобразных мышц в межпальцевые и на пальцы 3) На тыл по ходу глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы 4)По сухожильному каналу в глубокое фасциальное ложе голени.
|
|
|
Ампутации: Вычленение пальцев стопы(Гаранжо). Вычленение стопы в предплюсне –плюсневом суставе(Лисфранк), или по Шарпу(с перепилом плюсневых костей) .
Гастростомия: классификация, виды свищей, показания к операции, техника выполнения по Витцелю, Штамм-Кадеру, Топроверу.
Г.-наложение искусственного желудочного свища. 1) По Витцелю. Показания: неоперабельный рак пищевода и кардии, ранения, ожоги и сужения пищевода. Доступ-трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см от реберной дуги вниз. Желудок выводят в операционную рану. К передней стенке желудка , на середине расстояния между малой и большой кривизной, вдоль длинной оси прикладывают резиновую трубку так чтобы конец располагался на уровне пилорического отдела. Над трубкой наклаыдвают 6-8 серозно мышечных швов, после завязывания которых трубка оказывается покрытой стенкой желудка. У края швов в области пилорического отдела накладывают кисетный шов Внутри него вскрывают стенку желудка. Свободный конец трубки вводят в полость желудка. Кисет затягивают. Поверх него накладывают 2-3 серозно- мышечных шва. На стенку желудка с 2 сторон от трубки накладывают 2 серозно-мышечных шва, которые берут на держалки. Скальпелем делают небольшой кожный разрез по краю левой прямой мышцы. Корнцангом прокалывают остальные мягкие ткани брюшной стенки захватывают обе держалки и свободный конец трубки и выводят их на переднюю брюшную стенку. Выведенными нитями фиксируют трубку к коже. Стенку желудка фиксируют вдоль образованного канала к париетальной брюшине 4-5 узловыми швами отступя от края разреза брюшины на 1-1,5 см( гастропексия). Рану брюшной стенки зашивают наглухо. 2) Способ Штамма-Кадера. На передней стенке желудка делают кисетный шов по окружности диаметром 5-6 см внутри которого делают отверстие, в которое вводят трубку. Кисетный шов затягивают и поверх него накладывают ещё 2 кисета погружая один в другой. Трубка оказывается в серозном канале имеющем отвесное направление. Производят гастропексию как по Витцелю. 3)По Топорверу: вскрытие брюшной стенки левым трансректальным разрезом. В рану выводят переднюю стенку желудка. На верхушку конуса накладывают 2 шелковые держалки. Ниже держалок 3 концентрических кисетных шва на расстоянии 1,5 см друг от друга. Между держалками стенку желудка рассекают и вводят в отверстие трубку. Кисетные швы затягивают и трубка оказывается в канале из стенки желудка. На уровне нижнего кисета стенку желудка фиксируют к париетальной брюшине. На уровне второго- к влагалищу прямой мышцы. Третий ряд швов – к коже так чтобы выпячивающаяся слизистая оболочка накладывалась на кожу и могла быть подшита к ней при формировании постоянного губовидного свища. Трубка извлекается из желудка.
|
|
|
Билет №8.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 333; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!