Плод как объект родов. Размеры головки доношенного плода.
В данном вопросе рассматривают: роднички и швы черепа новорожденного, размеры его головки, размеры его тела, положение новорожденного в матке к концу родов.
Роднички и швы на голове новорожденного.
Череп новорожденного интересует акушера с той позиции, что именно он определяет возможность естественных родов - максимальный поперечный размер тела плода находится именно на черепе.
На черепе новорожденного различают швы и роднички.
Родничков 2 главных верхних:
§ Большой родничок на стыке лобных и теменных костей. У новорожденного ребенка хорошо выражен.
§ Малый родничок на стыке теменных и затылочной кости. У зрелого новорожденного же практически закрыт.
Второстепенные роднички:
§ Крыловидный на стыке височной, крыловидной и теменной костей
§ Звездчатый на стыке височной, затылочной и теменной костей.
Размеры головки головки новорожденного.
На головке новорожденного различают размеры и окружности. Размеры лежат в саггитальной плоскости и идут от точки до точки. Окружности измряют сантиметровой лентой, накладываемой по кругу через эти точки.
Прямой размер: расстояние от переносицы до затылочного бугра. Равен 12 см.
Прямая окружность: равна 35 см.
Большой косой размер: расстояние от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. Равен 14 см.
Большая косая окружность: равна 40 см.
|
|
|
Вертикальный размер: расстояние от подъязычной кости (дна рта) до большого родничка.
Вертикальная окружность: равна 32 см.
Малый косой размер: расстояние от подзатылочной ямки до большого родничка. Равно 10 см.
Малая косая окружность: равна 32 см.
Бипариетальный размер: расстояние между теменными буграми. Равно 10 см.
Битемпоральный размер: расстояние между висками, равно 8 см.
Размеры туловища новорожденного.
Поперечный размер плечиков: 12 см., окружность 35 см.
Поперечный размер ягодиц: 10 см., окружность 28 см.
Положение плода в матке.
Оно характеризуется такими показателями:
§ Членорасположние
§ Положение
§ Предлежание
§ Позиция плода
§ Вид позиции плода
Членорасположение характеризует отношение конечностей и головки плода к туловищу. Нормальным считается сгруппированное членорасположение плода:
Изредка встречаются аномалии, чаще всего разогнутая или даже запрокинутая головка плода.
Положение характеризует отношение оси позвоночника плода к длиннику матки. Наиболее распространено продольное положение, когда оси матки и позвоночника плода совпадают.
Поперечное положение - такое положение, когда оси матки и позвоночника плода составляют угол почти 90 градусов. О поперечном положении плода говорят, если его таз и головка находятся на уровне или выше гребня тазовой кости. Если одна крупная часть плода расположена на уровне гребня, а другая ниже, то говорят о косом положении плода.
|
|
|
Предлежание определяет отношение наиболее низко расположенной части плодак родовому каналу. Как правило, к выходу из матки прилежит головка, но может прилежать и таз. Соответственно говорят о головном или тазовом предлежании.
Позиция плода определяет, в какую сторону смотрит спинка плода. Если спинка смотрит влево, то говорят о первой позиции, если вправо, то говорят о второй позиции.
Вид позиции определяет положении спинки плода кпереди или кзади. Если спинка плода смотрит кпереди, то говорят о переднем виде, если спинка смотрит назад, то говорят о заднем виде.
Обследование беременной,
Методы диагностики в акушерстве.
Обследование беременной женщины: опрос и объективное обследование.
Обследование беременной включает сбор анамнеза путем опроса и объетивное обследование.
Опрос. Основная цель опроса заключается в определении факторов, способных негативно повлиять на течение беременности и развитие плода. При опросе выясняют следующие сведения:
|
|
|
Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая — до 18 лет, возрастная первородящая — свыше 30 лет.
Условия труда и быта, профессия, наличие профессиональной вредности.
Условия жизни: количество человек, проживающих с беременной, материальная обеспеченность, жилищные условия.
Перенесённые соматические и инфекционные заболевания: детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой, дыхательной системы, инфекционные заболевания.
Перенесённые заболевания половых органов: воспалительные процессы, нарушение менструальной функции, операции, ИППП.
Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции, операции, травмы.
Вредные привычки (курение табака, употребление алкоголя, наркотиков).
Менструальная и половая функция. Репродуктивная функция: возраст начала менструаций, количество предыдущих беременностей, аборты, осложнения.
Семейный анамнез: состояние здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной, наследственность (многоплодные беременности, онкологические и психические заболевания, гипертоническая болезнь, наличие в семье детей с врождёнными заболеваниями). Техническое состояние мужа.
|
|
|
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Обследование беременной проводят акушер-гинеколог, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости — эндокринолог, уролог, хирург, кардиолог. При наличии показаний проводят медико-генетическое консультирование.
Объективное исследование беременной включает:
§ антропометрию (измерение роста, определение массы тела)
§ измерение АД
§ определение телосложения и пельвиометрию
§ осмотр кожных покровов
§ осмотр и пальпацию молочных желёз
§ осмотр и пальпацию живота
§ пальпацию лонного сочленения
Акушерское обследование.
Исследование при помощи зеркал.
Исследование производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле или кушетке, женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.Наружные половые органы женщины обрабатывают дезсредством и осушивают марлевой салфеткой.
Большие и малые половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие уретры, выводные протоки больших желез преддверия.
После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию при помощи влагалищных зеркал. Для расправления влгалища и открытия осмотру шейки матки
используются створчатое зеркало Куско или ложкообразные зеркала.
 |
А - зеркало Куско,
Б - заднее зеркало, В - переднее зеркало
Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Переднюю и заднюю стенки осматривают, осторожно поворачивая предварительно сомкнутое зеркало Куско и разводя его створки вновь.
Хороший доступ для осмотра шейки и влагалища создается при использовании ложкообразных зеркал. Вначале вводят заднее зеркало, располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность, затем параллельно ему вводят переднее зеркало (плоский подъемник), которым поднимают переднюю стенку влагалища.
При влагалищном исследовании в зеркалах обращают внимание на вход во влагалище (рожавшей, нерожавшей женщины), ширину влагалища (узкое, широкое), наличие в нем перегородок, состояние мышц тазового дна. Оценивают состояние влагалищной части шейки матки (консистенция, длина).
Влагалищное двуручное исследование.
Влагалищное исследование является обязательной составной частью акушерского обследования. Указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище, другую руку кладут на переднюю брюшную стенку.
 |
Влагалищное исследование рукой
Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее рукой через переднюю брюшную стенку. Определяют величину, консистенцию, форму матки.
Затем приступают к ощупыванию стенок таза через задний проход. Определяется наличие или отсутствие костных выступов на нем, наличие или отсутствие деформаций боковых стенок таза. Тщательно пальпируют переднюю поверхность крестца.
Приемы пальпации живота беременной.
Для определения членорасположения плода, его положения, предлежания, позиции и нередко вида плода, отношения предлежащей части ко входу в таз пользуются наружными приемами акушерского исследования (приемы Леопольда).
Первый прием наружного акушерского исследования позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся около ее дна. Для проведения приема ладонные поверхности обеих рук располагают на матке, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего в конце беременности в дне матки определяются ягодицы. Они отличаются от головки менее выраженной округлостью и сферичностью, меньшей плотностью и менее гладкой поверхностью. Первый прием также дает возможность судить о сроке беременности, о положении плода и его предлежании.
Второй приемнаружного акушерского исследования служит для определения позиции плода, о которой судят по месту расположения спинки и ручек, ножек. Для выполнения данного приема руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных бугров.
Третий прием наружного акушерского исследования применяется для определения предлежащей части плода и ее отношения к малому тазу. Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой влево и вправо. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу малого таза (она находится над входом или во входе малого таза). Следует знать, что третий прием очень болезненный, и его не рекомендуют проводить.
Четвертый прием наружного акушерского исследования проводится при расположении врача лицом к ногам беременной, руки при этом помещаются плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу таза, осторожно проникают между предлежащей частью и боковыми отделами входа таза и пальпируют доступные участки предлежащей части. С помощью этого приема определяют предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом малого таза или во входе).
Оценка сердечной деятельности плода.
Аускультация живота беременной.
Выслушивание сердцебиения плода производят акушерским стетоскопом, начиная со второй половины беременности (реже с 18–20 нед).
Сердечные тоны плода прослушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне пупка.
 |
Аускультация сердцебиения плода.
Частота его в норме 120–160 в минуту. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 1067; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!