Врачебная тактика при послеродовом эндометрите.
Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.
Лечение послеродового эндометрита носит комплексный характер и включает медикаментозную и немедикаментозную тактику. Пациенткам с острым послеродовым эндометритом показана госпитализация в стационар, постельный режим, холод на низ живота, диета. Основной акцент делается на антибактериальную терапию. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно (цефалоспорины III поколения), при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – лечение. При легкой и среднетяжелой формах эндометрита достаточно монотерапии антибиотиками, при тяжелой – используются их различные комбинации (клиндамицин+гентамицин, метронидазол+гентамицин). При выраженной интоксикации необходимо назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии, гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.
|
|
|
Для улучшения оттока лохий используется сочетание средств, сокращающих матку (окситоцина) и спазмолитиков (дротаверина). Целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина), антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов, витаминов (А, C, К, труппы B). После купирования острой фазы хороший лечебный эффект дают физиопроцедуры - лекарственный электрофорез или ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, дарсонвализация и УФО (местно), иглорефлексотерапия.
При наличии остатков инфицированных и некротизированных плодных оболочек или последа необходимо проведение бережного кюретажа или вакуум-аспирации содержимого полости матки, внутриматочного лаважа дезинфицирующими растворами, промывного дренирования. В отсутствие эффекта от интенсивно проводимой терапии (по истечении 7 суток от начала лечения послеродового эндометрита) и сохранении клинико-лабораторных критериев воспаления решается вопрос об удалении матки - гистерэктомии.
Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания: лечение легкой и среднетяжелой форм заканчивается выздоровлением и сохранением репродуктивной функции; тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки, летальным исходом. Предупреждение послеродового эндометрита заключается в контроле микрофлоры влагалища беременных, правильном ведении родов и послеродового периода, профилактической антибиотикотерапии после кесарева сечения.
|
|
|
Тактика врача при перитоните после кесарева сечения.
Перитонит после кесарева сечения встречается в 4.6 - 7% случаев. Летальность от перитонита и сепсиса после кесарева сечения составляет 26 - 45%. Развитие перитонита обуславливает инфицирование брюшной полости ( от осложнений кесарева сечения - хорионамнионит, эндометрит, нагноение шва, острые воспалительные процессы в придатках, инфекции проникшие гематогенным или лимфогенным путем - при паратонзиллярном абсцессе, при абсцессе мягких таней, пиелонефрите). Факторы риска развития сепсиса и перитонита - близки по клинике и тактике ведения: · острые инфекционные заболевания при беременности · хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции. · Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты. · Возраст: моложе 16 и старше 35 лет. · Длительный безводный период ( более 12 часов), то есть несвоевременное кесарево сечение. · Частые влагалищные исследования ( более 4). · Перитонит после хорионамнионита или эндометрита в родах.
|
|
|
ПРОГРАММА ТЕРАПИИ. Диагностика всегда запоздалая, впрочем как и лечение. Разработаная тактика хирургического лечения ( с удалением матки, так как это первичный источник перитонита). Оперируют наиболее часто на 9-15 день, на 4-6 день оперируют редко. Нужно оценивать степень тяжести по прогрессированию симптомов. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Хирургическое вмешательство. Чем раньше начато хирургическое лечение после постановки диагноз перитонит, тем меньше органных нарушений будет наблюдаться после операции. Удаление органа как очага инфекции (матка при
перитоните после кесарева сечения) является этиологически направленным. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки , чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости. 2. Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы - гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда - метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). Спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам надо делать обязательно. 3. Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Введение растворов улучшает состояние больной. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови - плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза. 4. Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника. 5. Противоанемическая терапия - дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства. 6. Стимуляция иммунитета - применение иммуномодуляторов - тимолин, комплекс, витамины, УФО крови, лазерное облучение крови. 7. Важен уход и борьба с гиподинамией, парентеральное питание, затем полноценное энтеральное питание - высококалорийное, витаминизированное - курага, творог, изюм, молочные продукты. Борьбая с гиподинамией заключается в проведении дыхательной гимнастики, раннем поворачивании в постели, массаже.
|
|
|
Уход за недоношенными.
Развитие недоношенных, детей зависит от условий среды, ухода и вскармливания. В родильном доме для таких детей желательно выделять отдельные палаты. Детей с массой менее 1500 г помещают в специальные кювезы, в которых поддерживают постоянную температуру 32—34°, постоянный состав воздуха и влажность. Переводить ребенка из кювеза в обычную кроватку можно через 1—1,5 мес, а иногда и ранее при достижении массы более 1500 г.
В палате для недоношенных должен быть обеспечен строгий температурный режим в пределах 22—23°. Обязательна ежедневная влажная уборка, регулярное проветривание и кварцевание. Если ребенок находится не в кювезе, то все манипуляции (пеленание, купание, измерение температуры, инъекции и др.) нужно проводить при дополнительном обогревании электроприборами.
Для профилактики расстройств дыхания, приступов асфиксии и развития ателектазов следует систематически менять положение ребенка в кроватке, укладывать его с приподнятым изголовьем, туго не пеленать и периодически давать увлажненный кислород (до и после кормления, при проведении манипуляций). Внутрь назначают по 1 чайной ложке 2—3 раза в день в течение 3—4 нед 0,5% раствор кофеина. По показаниям - сердечные средства.
Процесс мумификации и отпадение пуповины у недоношенных происходят позже, обычно на 2-й неделе, однако чем меньше масса ребенка, тем больше удлиняется срок. Гигиенические ванны рекомендуется начинать только после отпадения пуповины. Температура воды 38°, к концу 1-го месяца жизни 37°, длительность купания 4—5 мин. Прогулки на свежем воздухе можно начинать с первого месяца, при массе тела не менее 2000 г в течение 15-30 мин 1—2 раза в день.
Выписывать недоношенного ребенка из родильного дома можно, если он здоров, с восстановленной первоначальной массой, с тенденцией к нарастанию веса, со способностью высасывать из груди матери хотя бы половину положенной нормы молока и усваивать поступившую пищу, с устойчивой температурой тела, но не ранее 15-го дня жизни.
Дома следует особенно строго следить за прибавкой массы, для чего в течение 1-го месяца необходимо взвешивать ребенка каждые 5—7 дней, а затем в течение года 2 раза в месяц. Для своевременного выявления анемии 1 раз в месяц делают анализ крови. Для профилактики рахита с конца 1-го или начала 2-го месяца жизни назначают витамин D2 по 2000 — 10 000 ME ежедневно в течение 2—3 месяцев. С 3—4 месяца, после отмены витамина D, можно назначить рыбий жир, начиная с 1—2 капель в день, постепенно увеличивая до 1 чайной ложки в день.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1807; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!