Синдром нервной анорексии и булимии.
Преимущественно наблюдается у девушек, возникает, как правило, в подростковом или юношеском возрасте. Характеризуется упорным, сознательным отказом от пищи, чаще всего с целью коррекции внешности в связи с убежденностью больных в их чрезмерной полноте. Синдром психической анорексии близок к дисморфомании, особенно на первом, начальном, этапе заболевания. При относительно меньшей выраженности пониженного настроения и идей отношения на первый план выходит стремление к устранению мнимого телесного недостатка. На этом этапе значительно выражено чувство недовольства собой, особенно в сравнении с неким идеалом, почерпнутым из литературы или избранным из окружающих. Затем следует собственно аноректический этап синдрома, когда больные переходят к активным действиям, чтобы достичь похудания. Они изнуряют себя непомерной физической нагрузкой, принимают специальные лекарственные средства и крайне ограничивают себя в пише (нередко при этом больные составляют совершенно нелепые диеты, отказываются от ряда жизненно необходимых продуктов). Одним из способов похудания является искусственное вызывание у себя рвоты. Обычно этим преследуется две цели: во-первых, таким путем больным удается утолить, обмануть чувство голода, во-вторых, до поры до времени им удается диссимулировать свои болезненные переживания и поступки, скрыть их от близких. Синдрому психической анорексии, как и синдрому дисморфомании, присущи тенденции к диссимуляции.
Затем следует этап кахексии — больные теряют до 50 % массы тела, наступают выраженные соматоэндо-кринные нарушения (гастрит, колит, сухость кожи, ак-роцианоз, снижение уровня глюкозы в крови, миокар-диодистрофические изменения, анемия, аменорея). Изменяется и психическое состояние — больные становятся малоподвижными, абуличными, на фоне выраженной астении периодически возникают деперсонализационно-дереализационные расстройства (М. В. Коркина, М. А. Цивильно, В. В. Марилов, 1986). При своевременно начатом и правильно проводимом лечении этап кахексии сменяется этапом редукции психической анорексии, своеобразной пищевой реабилитации. В лечении важное значение придается комплексу фармакотерапев-тических и психотерапевтических мероприятий.Психическая анорексия так же, как и синдром дис-морфофобии (дисморфомании), в диагностическом и прогностическом отношениях не является однозначным симптомокомплексом. Она встречается при пограничной психической патологии (неврозах, особенно истерическом, эндореактивной патологии) и при шизофрении, вялотекущей и приступообразно-прогредиентной.Преморбидно больные характеризуются как пунктуальные, педантичные, упорные в достижении цели, протекание психических процессов у них отличается известной ригидностью. Чаще всего это подростки с болезненным самолюбием, отрицающие компромиссы, склонные к сверхценным и паранойяльным образованиям, иногда с истерическими чертами характера.Часто провоцирующую роль в начале заболевания играют действительно имевшие место замечания окружающих относительно полноты подростка, особенностей его фигуры, разговоры о знакомых, озабоченных уменьшением своей массы. Иногда, особенно при шизофрении, так болезненно интерпретируются совершенно индифферентные разговоры.При психической анорексии особую важность приобретают вопросы ранней диагностики, так как от этого в значительной мере зависит эффективность лечения. При беседе с больным нельзя рассчитывать, по крайней мере на начальных этапах, на его откровенность, необходимый контакт устанавливается не сразу, долгое время больной стремится скрывать свои болезненные переживания. Он категорически отрицает сведения, сообщаемые родителями, и старается по мере своих возможностей психологически мотивировать свои поступки, если не может отрицать их вовсе.
Синдром психического инфантилизма.
Под синдромом психического инфантилизма понимают особый вид остановки развития личности на более ранней возрастной ступени. Он характеризуется в первую очередь эмоциональными и характерологическими особенностями, неустойчивостью настроения, плохо контролируемыми влечениями, недостаточностью сознательной и целевой активности, в ряде случаев — поверхностными, незрелыми суждениями. Основные проявления психического инфантилизма — несвойственная возрасту детскость, незрелость психического и физического развития при отсутствии грубых нарушений интеллекта (М. С. Вроно, 1985). В. В. Ковалев (1973, 1979) считает, что интеллектуальный уровень при психическом инфантилизме соответствует пограничной умственной недостаточности.
Клиническая картина синдрома психического инфантилизма довольно многообразна, различие его вариантов в основном определяется тем, в рамках какой нозологической формы проявляется этот синдром. Различным психическим заболеваниям, вернее различным их кругам, свойственны характерные варианты синдрома психического инфантилизма.Г. Е. Сухарева (1959) различает три варианта психического инфантилизма. При органическом варианте его симптомы примыкают к умственной недостаточности вследствие резидуальной органической патологии головного мозга. В этих случаях незрелость психики сочетается с явлениями церебрастении, снижением памяти и внимания, а недостаточность уровня обобщения и отвлечения приближается к степени дебильности, что иногда затрудняет отграничение такого рода состояний от истинной дебильности.Дисгармонический вариант инфантилизма примыкает к психопатии, однако, как отмечает М. С. Вроно, речь в этих случаях идет не о простом сочетании инфантильных черт личности с психопатическими ее особенностями (по типу истерической либо неустойчивой психопатии и т. п.), а о видоизменении самих симптомов инфантилизма— заострение черт детскости в психике, раздражительность, неуравновешенность, нередкие асоциальные и антисоциальные поступки, эффективность поведения, игнорирование конкретной ситузции.
Гармонический инфантилизм примыкает к норме. Этот вариант психического инфэнтилизмз протекзет без дополнительной осложняющей симптомзтики. Черты незрелости проявляются кзк в психическом, тэк и физическом рззвитии. Интеллект существенно не нэрушен, соответствует возрзсту, однзко в мышлении все же отмечзется некоторое преобладание конкретности суждений. Любая деятельность, в том числе и умственная, приводит к быстрой утомляемости. Больные несколько больше, чем это обычно должно быть в соответствующем возрасте, непосредственны, недостаточно последовательны, с повышенной внушаемостью. Настроение неустойчиво, отмечэется аффективнзя неурзвновешенность. Физическзя незрелость проявляется в задержке роста, в телосложении, присущем более ранним возрастным периодам. Именно сочетание психического и физического инфэнтилизмз является основзнием для определения этого взризнта кзк гармонического.Гармонический инфантилизм в прогностическом отношении является наиболее благоприятным — дети при правильной организации обучения и воспитания догоняют в развитии своих сверстников (В. В. Ковзлев). При дисгзрмоническом и органическом варизнтзх чзще наблюдается формирование психопатий и стойких психопатоподобных состояний на фоне органического дефекта.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 369; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!