Специфические критерии панических расстройств.
1. Несколько раз на протяжении расстройства возникают один или более панических приступов (очерченные периоды сильного страха и дискомфорта), которые:
o являются неожиданными, т.е. появляются не непосредственно перед или во время ситуации, которая почти всегда вызывает тревогу;
o не возникают в ситуациях, в которых субъект является предметом внимания других людей.
2. Появляются либо четыре приступа, очерченные критерием 1 в течение четырех недельного периода, либо один или более приступов, за которыми следует период, по меньшей мере месяц, в течение которого наблюдаются страхи, что приступ повторится.
3. Не меньше четырех из следующих симптомов развиваются в течение, по меньшей мере, одного из приступов:
1. укорочение дыхания (диспноэ) или сглаженность ощущений;
2. головокружение, не постоянство ощущений или усталость;
3. пальпитации или усиление скорости сердечных сокращений (тахикардия);
4. дрожание или покачивание;
5. потливость;
6. удушье;
7. тошнота или дискомфорт в желудке;
8. деперсонализация или дереализация;
9. онемение или покалывание (сенестопатии);
10. покраснение (отсутствие покраснения лица);
11. боль или дискомфорт в груди;
12. страх смерти;
13. страх сойти с ума или сделать что-то не так.
Приступы, состоящие из четырех или более симптомов, являются паническими приступами.
4. Во время, по меньшей мере, нескольких приступов не меньше четырех из симптомов, отмеченных в 3, развивающихся внезапно и нарастающих по интенсивности в течение 10 минут от начала первого из симптомов, названных в 3, намечается в данном приступе.
|
|
|
5. Не удается обнаружить какой-либо органический фактор, который бы вызывал и поддерживал данное расстройство.
По выраженности составляющих:
1. вегетативные(типичные)- с преобладанием вегетативных нарушений и недифференцированностью фобий.
2. гипервентиляционные– с ведущими гипервентиляционными нарушениями, усилением дыхания, рефлекторным апноэ, парестезиями, болями в мышцах, связанных с респираторным алкалозом.
3. фобические- фобии преобладают в структуре приступа паники над вегетативной симптоматикой. Возникают при присоединении страха в ситуациях, потенциально опасных, по мнению больного, для возникновения приступов.
4. конверсионные-доминирует истеро-конверсионная симптоматика, нередко с синестопатическими расстройствами. Характерна незначительная выраженность или отсутствие страха и тревоги.
5. синестопатические- с высокой представленностью синестопатий.
6. аффективные-с выраженными депрессивными и дисфорическими расстройствами.
7. деперсонализационно-дереализационные.
|
|
|
8. ечение панических расстройств:
9. Первый вариант– клиническая картина расширяется за счет приходящих ипохондрических фобий и агорафобий(описание любых фобий, тематически и ситуационно связанных с пространством и передвижением), носящих вторичный характер. Вне острого периода- происходит полное обратное развитие всех психопатических расстройств.
10. Второй вариант- к приступам паники быстро присоединяется агорафобия, которая отличается стойкостью проявлений:
11. - быстро формируется фобофобия и избегающие поведение.
12. - по мере обратного развития приступов паники редукция всех психопатических расстройств не происходит.
13. - агорафобия выходит на первый план, приобретает стойкий и независимый от приступов паники характер.
14. - основная идея больного- ликвидация условий возникновения приступа паники.
15. Третий вариант- возникает на фоне приступа паники ипохондричный фобий:
16. - на первый план выдвигаются кардио- инсультотанатофобии, определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и даже лет.
17. - интроспекция и ипохондрическая озабоченность своим здоровьем, при незначительном отклонении от нормы.
18. - агорафобий и избегатильного поведения нет.
|
|
|
19. - частым коморбидным фобическим расстройством является социальная фобия.
- 3 основных этапа:
1. купирование приступа паники вплоть до установления ремиссии (4-6 недель- 2-3 месяца)
2. стабилизирующая (долечивающая терапия)- для закрепления результатов, восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорофобических проявлений и ранних рецидивов (4-6мес.). Проведение адекватной психотерапии.
3. профилактическая (длительная) терапия- направлена на предотвращение развития рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (до 1 года и более).
Антипатические средства:
трициклические антидепрессанты(ТАД):
- кломипрамин
-имипромин
-амитриптилин (выраженный седативный, противотревожный, снотворный эффект)
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 301; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!