VII. Результаты рентгенологического исследования
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «Витебский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. кафедрой: д.м.н. Аскерко Э. А.
Преподаватель: д.м.н. Аскерко Э. А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Бельцов Александр Алексеевич, 1991г.р.
Клинический диагноз: Закрытый перелом средней трети правой бедренной кости со смещением отломков по ширине и по длине.
Время курации: с 14.03.14-19.03.14
Куратор : студентка 5 курса 38 группы
лечебного факультета
Цынгалева И.А
Витебск, 2014 год.
Паспортные данные
1. ФИО – Бельцов Александр Алексеевич
2. Возраст – 1991 г.р. (23 года)
3. Дата, час и минуты поступления в клинику – 06.03.14 в 21.30
4. Пол – мужской
5. Гражданство – гражданин РБ
6. Место жительства – г. Витебск, ул. Лазо 10-2-12.
7. Профессия – слесарь
8. Место работы-ЖЭУ-7
I. Жалобы больного
На момент поступления пациент жалуется на резкую, сильную, постоянную боль в правом бедре, отёк правого бедра.
II. Анамнез жизни
Из перенесенных болезней отмечает простудные, язву желудка, свинку. Болезнь Боткина, гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ - отрицает. Операций не было. В детстве была сломана ключица. Переливания крови не проводилось. Аллергоагамнез без особенностей. Наследственный анамнез не отягощен.
III. Течение заболевания
6 марта 2014 года примерно в 21 .00 пациент в состоянии алкогольного опьянения с целью совершить самоубийство выбросился из окна квартиры, где проживает(с 4 этажа на улице Лазо 10-2-12).Механизм травмы прямой. Окружающими была вызвана скорая медицинская помощь. Работниками скорой помощи была произведена иммобилизация правой ноги шинами Крамера, введено обезболивающее (Sol.Promedoli 2%-1,0 в/м).Транспортировался в приёмное отделение Витебской областной клинической больницы в положении лёжа с предварительным диагнозом: закрытый перелом правого бедра.
|
|
IV. Данные объективного исследования
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Лимфатические узлы доступные пальпации не изменены. В легких дыхание везикулярное. Число дыханий 16 в минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Описание локального статуса
Положение тела вынужденное на спине. Через бугристость большеберцовой кости проведена спица Киршнера, за нее фиксирована скоба ЦИТО и налажено вытяжение грузом 7 кг в положении сгибания в коленном суставе на 35° и сгибания под углом 45° в тазобедренном суставе.
Кожа правого бедра бледная, кровоподтёков, ссадин, рубцов нет. Отека нет. Нарушение формы нет. При пальпации определяется: температура кожных покровов бедра нормальная, мягкие ткани нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных отделов не нарушены.
|
|
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ | ПРАВАЯ | ЛЕВАЯ | ||
Деформации | нет | нет | ||
Ось | Без отклонений | Без отклонений | ||
Относительная длина от акромиального отростка до кончика третьего пальца кисти | 73 | 73 | ||
Абсолютная длина | ||||
· Плеча от акромиального отростка до локтевого отростка | 30 | 30 | ||
· Предплечья от локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости | 25 | 25 | ||
Объем движений | ||||
Плечевой сустав | ||||
· Разгибание/сгибание | 55/0/150 | 55/0/150 | ||
· Отведение/приведение | 90/0/40 | 90/0/40 | ||
· Нар.ротация/внутр.ротация | 80/0/80 | 80/0/80 | ||
Локтевой сустав | ||||
· Разгибание/сгибание | 0/0/150 | 0/0/150 | ||
Кистевой сустав | ||||
· Разгибание/сгибание | 60/0/45 | 60/0/45 | ||
Длина окружности плеча | ||||
· В в/3 (головка плечевой кости) | 38 | 38 | ||
· В с/3 (на 20 см выше локтевого отростка) | 36 | 36 | ||
· В н/3(на 10 см выше локтевого отростка) | 32 | 32 | ||
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ | ||||
Деформации | нет | нет | ||
Ось | Без отклонений | Без отклонений | ||
Относительна длина от передневерхней ости крыла подвздошной кости до внутренней лодыжки | 82 | 85 | ||
Абсолютная длина
| ||||
· Бедра от большого вертела бедренной кости до наружной щели коленного сустава | 38 | 40 | ||
· Голени от наружной щели коленного сустава до наружной лодыжки | 45 | 45 | ||
Объем движений | ||||
Тазобедренный сустав | ||||
· Разгибание/сгибание | Не возможно измерить | 45/0/90 | ||
· Отведение/приведение | Не возможно измерить | 80/0/40 | ||
· Нар.ротация/внутр.ротация | Не возможно измерить | 50/0/30 | ||
Коленный сустав | ||||
· Разгибание/сгибание | Не возможно измерить | 0/0/100 | ||
Голеностопный сустав | ||||
· Разгибание/сгибание | 20/0/45 | 20/0/45 | ||
Длина окружности бедра | ||||
· В в/3(большой вертел) | 55 | 55 | ||
· В с/3(на 10 см выше верхнего полюса надколенника) | 52 | 50 | ||
· В н/3(на 20 см выше верхнего полюса надколенника) | 40 | 40 | ||
Заключение: относительная длина правой нижней конечности меньше на 2 см. по сравнению с относительной длиной левой нижней конечности, абсолютная длина правого бедра на 2 см. меньше абсолютной длины левого бедра, движения в правом тазобедренном и коленном суставе не возможно измерить, т.к. пациент лежит на скелетном вытяжении за бугристость правой большеберцовой кости. Длина окружности правого бедра в средней трети на 2 см. меньше, чем левого.
|
Диагноз: закрытый перелом правого бедра
VI. Предварительный диагноз
1)На основании жалоб:
На момент поступления пациент предъявлял жалобы на резкую, сильную, постоянную боль в правом бедре, отёк правого бедра.
2)На основании анамнеза заболевания:
6 марта 2014 года примерно в 21 .00 пациент в состоянии алкогольного опьянения с целью совершить самоубийство выбросился из окна квартиры, где проживает(с 4 этажа на улице Лазо 10-2-12).Механизм травмы прямой. Окружающими была вызвана скорая медицинская помощь. Работниками скорой помощи была произведена иммобилизация правой ноги шинами Крамера, введено обезболивающее (Sol.Promedoli 2%-1,0 в/м).Транспортировался в приёмное отделение Витебской областной клинической больницы в положении лёжа с предварительным диагнозом: закрытый перелом правого бедра.
3)На основании локального статуса: Положение тела вынужденное на спине. Через бугристость большеберцовой кости проведена спица, за нее фиксирована скоба ЦИТО и налажено вытяжение грузом 7 кг в положении сгибания в коленном суставе на 35° и сгибания под углом 45° в тазобедренном суставе. Кожа правого бедра бледная, кровоподтёков, ссадин, рубцов нет. Отека нет. Нарушение формы нет. При пальпации определяется: температура кожных покровов бедра нормальная, мягкие ткани нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных отделов не нарушены. Относительная длина правой нижней конечности меньше на 2 см. по сравнению с относительной длиной левой нижней конечности, абсолютная длина правого бедра на 2 см. меньше абсолютной длины левого бедра, Длина окружности правого бедра в средней трети на 2 см. меньше, чем левого.
Можно выставить следующий предварительный диагноз: Закрытый перелом правого бедра.
VII. Результаты рентгенологического исследования
1) На рентгенограмме павой бедренной кости от 06.03.14г. определяется перелом правой бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине диафиза и с захождением по длине до 4 см.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!