ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Первая помощь на месте происшествия
Цель первой помощи: предупреждение асфиксии, кровопотери, инфицирования ран. Эту помощь не всегда оказывают лица, имеющие подготовку в данной области, а потому одной из задач домов санитарного просвещения и организаций Красного Креста должно быть обучение всего населения города элементарным правилам оказания помощи пострадавшим от травм В частности, необходимо рассказать, что пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, нужно уложить на живот, лицом вниз (рис 6), на бок или спину, осторожно повернув голову в сторону травмы лица для предупреждения попадания в дыхательные пути крови, рвотных масс. На раны лица накладывают асептические повязки.
Доврачебная помощь
Доврачебную помощь оказывают средние медицинские работники на месте происшествия. Цели: борьба с кровотечением; предупреждение асфиксии (рис. 8), шока; транспортная иммобилизация переломов челюстей.
При затруднении дыхания, вызванном запа-дением языка, его прошивают шелковой лигатурой, полость рта очищают от сгустков крови и инородных тел. Для остановки кровотечения из ран лица накладывают давящую асептическую повязку. При этом необходимо помнить, что тугую давящую повязку при переломах челюстей накладывать нельзя, так как она может вызвать дополнительное смещение отломков и затруднение дыхания.
Для транспортной иммобилизации при переломах челюстей можно применять пращевидную и круговую марлевые повязки (бинтом) (см. рис. 9).
|
|
|
Первая врачебная помощь
Первую врачебную помощь оказывает врач скорой помощи. Цели: борьба с кровотечением, асфиксией, шоком; иммобилизация отломков челюстей.
Если нарушено дыхание (дислокационная или обтурационная асфиксия), отсасывают из полости рта слизь, кровь, рвотные массы, очищают полость рта от инородных тел, вводят воздуховод.
При обильном кровотечении из полости рта находящегося в бессознательном состоянии пострадавшего интубируют, а полость рта туго тампонируют. Применение воздуховода и жесткой подбородочной пращи (рис. 9) при переломах челюстей обеспечивает для отломков челюстей относительный покой и не затрудняет дыхания. Противошоковые мероприятия проводят по общепринятой методике.
Пострадавших с тяжелыми сочетанными повреждениями челюстно-лицевой локализации госпитализируют непосредственно в больницы скорой помощи или многопрофильные хирургические стационары.
ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
В зависимости от характера и тяжести повреждения челюстно-лицевой области на госпитальном этапе помощь оказывают специалисты разного профиля (реаниматолог-анестезиолог, хирург, нейрохирург, травматолог, оторинола-ринголог, офтальмолог, челюстно-лицевой хирург и хирург-стоматолог) на фоне интенсивно проводимой противошоковой терапии.
|
|
|
Пострадавшие с множественными и сочетанными повреждениями нуждаются в тщательном осмотре челюстно-лицевым хирургом для выявления или исключения повреждений челюстно-лицевой локализации.
Осмотр пострадавшего производят непосредственно при поступлении, так как клинические
| 98 |
Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
и рентгенологические признаки повреждении че-люстно-лицевой области ограничены и обнаружить их легче ди появления отека лица. В первую очередь нужно убедиться, что у больного отсутствуют опасное для жизни кровотечение из ран лица и нарушение внешнего дыхания. В противном случае необходимо принять экстренные меры.
При внешнем осмотре определяют локализацию, протяженность и характер повреждений мягких тканей лица, нарушений структуры и функции лицевого отдела черепа, вызванных смещением отломков костей. Следует проверить, нет ли ликвореи из носа, ушей. При повреждении верхнего и среднего отделов лица следует обращать внимание на положение глазного яблока (энофтальм, неодинаковый уровень зрачков по горизонтали).
|
|
|
При отрыве верхней челюсти от мозговой части черепа и отвисании ее в силу тяжести наблюдается удлинение среднего отдела лица.
При многооскольчать[х переломах костей средней зоны лица и расхождениях отломков костей в стороны отмечается укорочение лица по вертикали; оно становится неестественно широким.
В ранние сроки после повреждения деформацию носа — западение спинки или боковое искривление крыльев — можно заметить при внешнем осмотре.
При осмотре ран лица нужно определить, сообщаются ли они с полостями носа, рта и околоносовыми пазухами.
Деформацию лицевого отдела черепа выявляют при планомерном и осторожном ощупы-вании. Его начинают с лобной области и, убедившись в наличии или отсутствии нарушений правильных очертаний лба, надглазничного края глазницы, осторожно ощупывают нос и определяют состояние его костно-хрящевого остова.
Затем ощупывают подглазничные края глазниц и устанавливают, сохранена ли их непрерывность и правильные очертания или имеется «ступенька» в связи с переломом и смещением отломков верхней челюсти и скуловой дуги.
|
|
|
При ощупывании края нижней челюсти также можно выявить нарушения его непрерывности с образованием «ступеньки» за счет смещения отломков кости.
Далее проверяют целостность мыщелковьк отростков нижней челюсти. Для этого палец одной руки вводят в наружный слуховой проход, а другой рукой пассивно двигают нижнюю челюсть, открывая и закрывая рот. При этом нужно выяснить, следует ли головка за движением нижней челюсти и синхронны ли их движения. Кроме того, устанавливают величину раскрывания рта между центральными резцами (в норме оно равно ширине почти трех пальцев больного) и наличие движений нижней челюсти вправо и влево от средней линии лица.
При осмотре со стороны полости рта выявляют источники кровотечения, наличие ран, характер нарушения прикуса, наличие инородных тел в полости рта (осколки поврежденных зубов, металлических коронок, съемных протезов, отломки костей и т. д.).
Ощупывают твердое небо и проверяют, подвижна ли верхняя челюсть при надавливании на небо в направлении снизу-вверх и справа-налево. Наличие подвижности указывает на перелом верхней челюсти. Тщательно осматривают заднюю стенку глотки и проверяют, не стекает ли по ней спинномозговая жидкость или кровь из вышележащих отделов. При обнаружении этих симптомов нужно принять меры, препятствующие затеканию жидкости в верхние дыхательные пути.
При ощупывании костей лица у пострадавших с сохраненным сознанием можно выявить точки болезненности в области переломов.
Клинический диагноз повреждений костей лицевого отдела черепа подтверждают рентгенографически (рис. 4, 46). Если позволяет общее состояние пострадавшего, рентгенографию производят в полном объеме, используя типичные проекции. У пострадавших с тяжелыми повреждениями рентгенографию проводят при нестандартных укладках, вследствие чего ее результаты недостаточно информативны. Тем не менее данные квалифицированного клинического обследования в сочетании с анализом обзорных рентгенограмм мозгового и лицевого отделов черепа обычно позволяют выявить повреждения костей лица и провести раннее специализированное лечение.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!