Вопрос 3 и 20 . Методы обследования гинекологических больных. Обязательные методы обследования. Дополнительные методы обследования.
Вопрос1 и 17 . Биомеханизм родов при переднем виде затылочногопредлежания. Биомеханизм родов при заднем затылочном предлежании.
Передний вид предлежания:
1 момент – вставление головки плода во вход в малый таз. Саггитальный шов устанавливается в одном из косых или в поперечном размере плоскости входа.
2 момент – сгибание головки. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди.
3 момент – крестцовая ротация. Опускание передней теменной кости, соскальзывание задней теменной кости с мыса крестца, опускание головки в полость малого таза.
4 момент – внутренний поворот головки. Саггитальный шов устанавливается в прямом размере.
5 момент – разгибание головки. Головка подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание.
6 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики совершают поворот, переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскости таза.
7 момент – выхождение туловища и всего тела плода. Переднее плечико и симфиз образуют точку фиксации. Туловище сгибается в пояснично-грудном отделе и первым рождается заднее плечико и задняя ручка. Затем переднее плечико и ручка, далее – всё тело.
Задний вид предлежания :
1 момент – вставление головки плода во вход в малый таз.
2 момент – сгибание головки. Задний родничок становится ведущей точкой.
|
|
|
3 момент – крестцовая ротация. Так же, как и при переднем виде.
4 момент – внутренний поворот головки. Внутренний поворот может происходить на 45 или 135 градусов. Саггитальный шов переходит в поперечный, затем в противоположный косой размер и, в итоге, в прямой размер выхода. Роды заканчиваются в переднем виде.
5 момент – усиленное сгибание и разгибание головки. Головка подходит под симфиз передним углом большого родничка – образуется точка фиксации, вокруг которой головка совершает усиленное сгибание. Подзатылочная ямка подходит к копчику – точка фиксации, вокруг которой головка разгибается. Головка прорезывается средним косым размером (10,5 см).
6 и 7 моменты – не отличаются от таковых при переднем виде.
Вопрос 2. Плод, как объект родов. Размеры головки плода.
Плод как объект родов рассматривается в основном с учетом размеров головки.
Головка - самая объемная и плотная часть, испытывающая наибольшие трудности при продвижении по родо-вым путям. Она является ориентиром, по которому осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности. Доношенный плод в среднем имеет массу 3000 - 3500 г, длину - 50 см. Мозговая часть черепа образуется 7 костями: двумя лобными, двумя височными, двумя теменными и одной затылочной. Отдельные кости черепа соединены швами и родничками. Головка плода обладает эластичностью и способна сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Диагностическое значение в родах имеют швы и роднички: лобный шов, разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости; стреловидный отделяет друг от друга теменные кости; венечный - лобную кость от теменных; лямбдовидный - теменные кости от затылочной; височный - височные кости от теменных.
|
|
|
Большой родничок, или передний, имеет форму ромба. В центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) к нему сходятся четыре шва: лобный, стреловидный и две ветви венечного. Малый родничок, или задний, представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва - стреловидный и обе ножки лямбдовидного.
Важно знать следующие размеры головки:
• большой косой - от подбородка до самой дальней точки на затылке = 13,5 см (40 см);
• прямой - от переносицы до затылочного бугра - 12 см (34 см);
• средний косой - от подзатылочной ямки до волосистой части лба = 10,5 см (33 см);
• малый косой - от подзатылочной ямки до переднего угла б. родничка = 9,5 см (32 см);
|
|
|
• вертикальный - от верхушки темени до подъязычной кости = 9,5 см (33 см);
• большой поперечный - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,25 см;
• малый поперечный - между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.
Размеры туловища: окружность на уровне плечиков = 35 см, поперечник = 22 см.
Поперечный размер ягодиц = 9,0-9,5 см, окружность на уровне вертелов = 27-28 см.
Вопрос 3 и 20 . Методы обследования гинекологических больных. Обязательные методы обследования. Дополнительные методы обследования.
Гинекологическое исследование — это исследования поло вой системы женщины. Они включают в себя основные методы, применяемые в обязательном порядке, и дополнительные, которые применяются по показаниям, для уточнения диагноза.
К основным методам исследования относятся:
1. Осмотр наружных половых органов.
2. Осмотр при помощи зеркал.
3. Влагалищное исследование.
Методика внутреннего исследования и взятия мазков
Необходимо уметь: провести исследование с помощью зеркал и двуручное исследование, оценив при этом:
— состояние влагалища (емкость, длину, растяжимость, характер слизистой оболочки и выделений);
— состояние влагалищной части шейки матки (длина, наличие повреждений на ней);
|
|
|
— состояние тела матки, ее форма, величина, консистенция, болезненность, подвижность;
— состояние придатков матки (величина, форма, консистенция, подвижность);
— состояние таза (наличие экзостозов, мыс, седалищные ости, крестцовая впадина);
— взять мазки на степень чистоты влагалища и оформить направление в лабораторию.
Если по каким-либо причинам провести влагалищное ис следование не удается (у девушек), то исследование проводится ректально (через прямую кишку) или ректо-вагинально, если это позволяют условия (нарушена девственная плева). Предварительно необходимо поставить очистительную клизму.
С целью уточнения диагноза приходится прибегать к дополнительным методам исследования.
1. Цитологическое исследование. (выявления атипических клеток с поверхности шейки матки путем взятия отпечатков берут мазок.)
2. Колыюскопия.
3. Зондирование матки
4. Цитологические исследования.
Чтобы выявить отклонения в работе яичников, проводятся исследования по тестам функциональной диагностики.
К ним относятся:
1) измерение ректальной (базальной) температуры;
2) симптом «зрачка»;
3) симптом «папоротника»;
4) цитология влагалищного мазка;
5) биопсия эндометрия;
6) исследование половых гормонов в плазме, крови или моче;
7) гормональные пробы.
5. Рентгенологические методы
6. Эндоскопические методы. (Гистероскопия. Лапароскопия, Кульдоскопия, гидратубация,КТ, Радионуклидное исследование, Медико-генетические исследования, УЗИ, Диагностическое выскабливание полости матки.)
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 350; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!