Диссоциированный тип расстройств чувствительности. Синдром Броун-Секара.
Диссоциированный (сегментарный) тип расстройства чувствительностинаблюдается при поражении чувствительного аппарата спинного мозга (задний рог спинного мозга, передняя серая спайка, задний корешок) и чувствительных ядер черепных нервов мозгового ствола, поражается только болевая и температурная чувствительность, глубокая – сохраняется.
При поражении заднего рога спинного мозга возникает диссоциированное нарушение чувствительности: в зоне соответствующих сегментов выпадает поверхностная (болевая и температурная) чувствительность, но сохраняется глубокая чувствительность.
В случае вовлечения обоих задних рогов или передней серой спайки возникает диссоциированное расстройство чувствительности с двух сторон (по типу куртки, трусов).
При поражении заднего корешка спинного мозга наблюдается выпадение всей чувствительности в зоне соответствующего сегмента.
После полной перерезки спинного мозга происходит выпадение всехвидов чувствительности (болевой, температурной, мышечно-суставной,тактильной и вибрационной), а также активных движений дистальнее места повреждения.
Синдром Броун-Секаравозникает при половинном (боковом) повреждении спинного мозга и проявляется следующими клиническими признаками:
а) выпадением глубокой и тактильной чувствительности на сторонеповреждения дистальнее места повреждения;
б) выпадениемболевой и температурной чувствительности на противоположной стороне дистальнее места повреждения;
|
|
|
в) наличиемспастическогопараличанасторонеповреждения.
Боль, ее роль в жизнедеятельности организма. Причины и механизмы возникновения. Виды боли (висцеральные и соматические), их характеристика. Каузалгии, фантомные боли. Зоны Захарьина-Геда.
Особым видом ощущений, часто сопровождающим патологическиепроцессы как в нервной системе, так и соматические, является боль.
Боль - сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности и высшимиотделами мозга, формирующееся под действием патогенного раздражителя, характеризующееся субъективно неприятными ощущениями, а такжесущественными изменениями в организме, вплоть до серьёзных нарушений его жизнедеятельности и дажесмерти.
Боль имеет сигнальное и патогенное значение.
Болевой сигнал обеспечивает мобилизацию организмадля защиты от патогенного агента и охранительное ограничение функцииболящего органа.
Однако часто боль является компонентом патогенезаразличных патологических процессов, способствует утяжелению течения болезни, может сама бытьпричиной патологии.
|
|
|
Существует несколько теорий, объясняющих механизм формирования боли.
Предполагается наличие особых рецепторов боли (ноцицепторов), активизирующихся под воздействием специфическихраздражителей. Сверхсильное воздействие на чувствительные нервные окончания других модальностей также может вызывать болевые ощущения.
Различают протопатическую и эпикритическую боль.
Эпикритическая («быстрая», «первая») боль возникает в результатевоздействияраз-
дражителеймалой и среднейсилына рецепторные образования кожи ислизистых оболочек.
Протопатическая («медленная», «тягостная», «древняя», «вторая») боль возникает под действием сильных, «разрушительных», «масштабных» раздражителей, источником её обычно бывают патологические процессы во внутренних органах и тканях. Этот вид боли имеет более «разлитой», диффузный характер по сравнению с эпикритической.
Значительное место в симптоматике различных болезней занимает висцеральная боль, т. е. локализующаяся во внутренних органах. Эта боль с трудом поддается четкой локализации, носит разлитой характер, сопровождается тягостными переживаниями, угнетением, подавленностью, изменением деятельности вегетативной нервной системы.Висцеральная боль очень сходна со "второй" болью.
|
|
|
Исследования, проведенные в основном на людях во время оперативных вмешательств, показали, что не все анатомические образования могут быть источником болевых ощущений. Органы брюшной полости нечувствительны к обычным хирургическим воздействиям (разрез, сшивание), болезненны только брыжейка и париетальная брюшина. Но все внутренние органы с неисчерченной мышечной тканью болезненно реагируют на растяжение, спазм или судорожное сокращение.
Очень чувствительны к боли артерии. Сужение артерий или их внезапное расширение вызывает острую боль.
Ткань легких и висцеральная плевра нечувствительны к болевому раздражению, однако очень чувствительной в этом отношении является париетальная плевра.
К особым разновидностям болевых синдромов относят каузалгию ифантомную боль.
Каузалгия - приступообразная, усиливающаяся жгучаяболь в области повреждённых нервных стволов (обычно лицевого, тройничного, седалищного и др.).Каузалгия – жестокая, мучительная боль, наблюдающаяся при повреждении какого-либо крупного соматического нерва. Всякое, даже самое незначительное воздействие вызывает резкое усиление боли.
|
|
|
Фантомная боль формируется в сознаниикак субъективное болевое ощущение в отсутствующей части тела и возникает вследствие раздражения центральных концов перерезанных при ампутации нервов.Фантомная боль возникает у людей после ампутации конечностей. В течение длительного времени больной может ощущать ампутированную конечность и сильную, подчас невыносимую боль в ней. При ампутации обычно перерезаются крупные нервные стволы с обилием толстых нервных волокон, прерываются каналы для поступления импульсации с периферии. Нейроны спинного мозга становятся менее управляемыми и могут давать вспышки на самые неожиданные стимулы.
При развитии в некоторых внутренних органах патологических процессов может возникать отраженная боль. Речь идет о зонах Захарьина-Геда. Например, при заболеваниях сердца появляется боль в левой лопатке и в зоне иннервации локтевого нерва левой руки; при растяжении желчного пузыря боль локализуется между лопатками; при прохождении камня по мочеточнику боль из области поясницы иррадирует в паховую область.
Отраженная боль объясняется тем, что повреждение внутренних органов вызывает возбуждение, которое по афферентным волокнам вегетативных нервов достигает тех же нейронов задних рогов спинного мозга, на которых оканчиваются афферентные волокна от кожи. Усиленная афферентная импульсация от внутренних органов понижает порог возбудимости нейронов таким образом, что раздражение соответствующего участка кожи воспринимается как боль.
Определение зон болей в ряде случаев может помочь установить поражение того или иного внутреннего органа. Определение этих зон (особенно в области туловища) часто имеет диагностическое значение. Увеличение или уменьшение болей и гиперестезии способствует решению вопроса об ухудшении или улучшении течения заболевания.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2253; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!